肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效分析

目的 评价肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移的疗效.方法 对1995年1月-2005年12月间北京协和医院收治的62例凶GTN肺转移行肺叶切除术患者的临床病理资料进行回顾性分析.根据术前临床治疗情况将上述患者分为复发性GTN(A组,10例)、耐药性GTN(B组,28例)和化疗过程中血清人绒毛膜促件腺激素β亚单位(β-hCG)水平呈对数下降、化疗效果满意但肺部病灶持续存在者(C组,25例),其中1例患者分别因耐药与复发两次接受肺叶切除术治疗,放同时进入A组和B组.结果 62例患者总的完伞缓解率为89%(55/62),其中A、B、C组完全缓解率分别为90%(9/10)、79%(22/28)和100%(25/25),B组明显低于C组(P=0.024),其他组间比较,差异则均无统计学意义(P>0.05).3组患者的复发率分别为2/8、15%(3/20)和0.3组高危[即国际妇产科联盟(FIGO)GTN评分≥7分]患者比例分别为90%(9/10)、82%(23/28)和44%(11/25),C组明显低于A、B组(P<0.05);B组患者术前化疗疗程数(7个疗程)明显多于A、C组(分别为3和5个疗程;P<0.05);A、B组患者术前血清β-hCG水平未达正常所占百分比[分别为50%(5/10)61%(17/28)]明显高于C组[为12%(3/25);P<0.05];而3组术后病理阳性率分别为60%(6/10)、36%(10/28)和12%(3/25),C组明显低于A、B组(P<0.05).结论 肺叶切除术对于GTN肺转移是一种有效的治疗方法 .对于肺部病灶相对局限的耐药和复发患者,建议在化疗后适时行肺叶切除术;而对于化疗过程中血清β-hCG水平呈对数下降、化疗效果满意而肺部病灶持续存在的初治患者,町严密随诊,暂不必选择手术治疗.     

蜕膜组织种植建立子宫内膜异位症模型的可行性分析

目的探讨蜕膜组织中胎盘生长因子(PLGF),雌激素受体(ER)-α、-β表达特性,为建立子宫内膜异位症(EMS)模型提供理论依据。 方法选择2016年8月至2017年2月,于南通大学第二附属医院就诊的101例女性为研究对象。术中在无菌条件下,分别获取其中38例剖宫产术孕妇子宫内的蜕膜组织38例,37例EMS患者(其中31例合并子宫肌瘤)的在位内膜31例及异位内膜37例,26例子宫肌瘤患者的正常内膜26例。采用免疫组织化学和实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)技术,检测这4种子宫内膜组织中PLGF,ER-α、-β的阳性表达率及其mRNA相对表达量。对蜕膜组织中的PLGF, EF-α、-β与其他3种子宫内膜组织中的这3种因子阳性表达率及其mRNA相对表达量分别进行统计学比较。本研究所有受试者均知情同意。 结果①免疫组织化学方法检测结果显示：蜕膜组织中PLGF,ER-α、-β的阳性表达率(86.8%、84.2%、78.9%),均分别高于在位内膜(61.3%、58.1%、38.7%)、异位内膜(54.1%、35.1%、48.6%)及正常内膜(57.7%、53.8%、38.5%),并且差异均有统计学意义(χ²＝6.003、5.849、15.298;χ²＝9.723、18.812、7.469;χ²＝6.996、7.041、10.796;均为P<0.05)。②qPCR检测结果显示：蜕膜组织PLGF,ER-α、-β mRNA相对表达量[(2.60±0.26)、(2.22±0.23)、(2.05±0.31)],均分别高于在位内膜[(1.23±0.09)、(1.08±0.13)、(0.95±0.14)],异位内膜[(1.96±0.22)、(0.38±0.06)、(1.50±0.35)]及正常内膜[(1.00±0.13)、(1.00±0.11)、(1.00±0.14)],并且差异均有统计学意义(t＝21.243、15.263、15.382;t＝9.939、20.093、8.112;t＝20.532、15.628、17.282;均为P<0.001)。 结论蜕膜组织具有较强的种植特性,有助于形成子宫内膜异位病灶,是建立EMS模型的良好载体。     

多层螺旋CT定量研究慢性阻塞性肺疾病肺衰减值

目的 应用16层螺旋CT扫描观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺衰减值与肺功能检查结果 的相关关系.方法 COPD患者共50例,均行16层螺旋CT检查和肺功能检查.通过直方图技术测量全肺平均衰减值(MLA)、小于-910 HU和小于-950 HU阈值的像素指数(PL910、PL950),评估MLA、PL910及PL950与肺功能检查结果 问的相关关系,并比较COPD 0～4级组间MLA、PL910及PL950的组间差异.结果 MLA、PL910及PL950与肺功能指标间均存在相关关系,与反映存在气流受限的指标FEV 1%FVC(%)相关关系最强,PL950与肺功能检查结果 间的相关关系较MLA、PL910强.PL950较MLA、PL910更能反映组间差异.结论 CT定量研究COPD肺衰减值可对患者肺实质改变进行全肺三维立体评估.PL950可作为CT定量评估COPD患者肺实质改变较敏感的指标.     

母体缺氧诱导因子-1α水平及胎盘血流变化与胎儿生长受限的相关性

目的研究母体缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平和胎盘血流量与胎儿生长受限(FGR)发生和发展的相关性。方法以2014年10月至2017年10月于该院就诊的60例FGR患者作为研究组,另取同期就诊的60例健康孕妇作为对照组,检测两组研究对象孕20、24、28、32、36周和分娩前母体静脉血及分娩时胎儿脐静脉血中HIF-1α水平,监测各时间节点胎盘血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)和脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速比值(S/D)的动态变化,分析胎儿分娩后母体胎盘组织HIF-1α表达水平,统计孕妇妊娠不良事件发生情况。结果研究组孕妇孕20、24、28、32、36周和分娩前血清HIF-1α水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);且研究组孕妇分娩后胎盘组织切片染色HIF-1α表达水平光密度值明显高于对照组,胎儿脐静脉血HIF-1α水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组孕妇胎盘动脉血流PI、RI和S/D均随孕周增加而呈逐渐减小趋势,且研究组孕妇孕20、24、28、32、36周和分娩前母体胎盘动脉血流PI、RI和S/D均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);孕妇静脉血HIF-1α水平、胎儿脐静脉血HIF-1α水平、分娩后母体胎盘组织HIF-1α水平,胎盘血流PI、RI和S/D均与FGR呈正相关(P0.05);研究组孕妇妊娠不良反应事件总体发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论孕妇HIF-1α水平升高及胎盘血流PI、RI和S/D升高会增加孕妇妊娠并发症和妊娠不良事件发生率。     

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的 评价手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的疗效,并进一步探讨预测其疗效的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月间,在北京协和医院接受手术联合化疗治疗的42例耐药性GTN患者的术前临床特征及治疗情况、术后病理检查结果 及最终治疗结局.结果 42例耐药性GTN患者在停止化疗时,血清学完全缓解32例(占76%),治疗无效10例,血清学完全缓解后的复发率为13%(4/32).预测疗效的单因素分析显示,有生殖道和肺脏以外的转移、末次妊娠性质为非葡萄胎的患者更可能出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为50%(5/10)、100%(10/10),P=0.023、0.017];末次术前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)>10 U/L和术前治疗期间血β-hCG水平从未正常过的患者也更易出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为60%(6/10)、90%(9/10),P=0.020、0.003].若以<35岁患者发生治疗无效的OR值为1,则≥35岁患者发生治疗无效的OR值为12.6(95%CI为2.4～66.0,P=0.002);以末次术前化疗方案的种类<4种的患者发生治疗无效的OR值为1,则化疗方案的种类≥4种的患者发生治疗无效的OR值为4.5(95%CI为1.0～20.1,P=0.059).10例治疗无效的患者均具有≥3项的上述治疗无效预测因素.结论 手术联合化疗治疗耐药性GTN患者可以获得较满意的疗效.但具有年龄≥35岁、末次妊娠性质为非葡萄胎、有生殖道和肺脏以外的转移、术前血β-hCG>10 U/L、术前治疗期间血β-hCG水平从未正常过、术前化疗方案的种类≥4种的6项因素中任何3项及3项以上的患者,通常预示疗效不良,对这些患者应谨慎选择联合手术治疗.     

Sonazoid在子宫输卵管超声造影中的应用价值

目的 探讨Sonazoid在子宫输卵管超声造影（HyCoSy）中的临床应用价值。方法 选取我院不孕症患者235例,均采用Sonazoid行HyCoSy检查评估其输卵管通畅性;分析HyCoSy与腹腔镜通液术检查结果的一致性。观察患者不良反应、造影剂过敏及术后感染情况,并随访3个月记录其妊娠情况。结果 HyCoSy检查发现输卵管双侧通畅患者122例,双侧阻塞患者28例,其中近端阻塞10例,远端阻塞18例;单侧阻塞患者85例,其中近端阻塞26例,远端阻塞59例。HyCoSy与腹腔镜通液术检查结果的一致性很好（Kappa=0.891）。235例患者中,不良反应表现0级者123例,Ⅰ级和Ⅱ级者分别为73例和39例,均于检查后30 min内自行好转;无Ⅲ级和Ⅳ级不良反应发生;未见造影剂过敏及术后感染病例。随访显示,术后3个月内妊娠者25例。结论 Sonazoid用于HyCoSy有效性好、安全性高,具有重要临床应用价值。     

HIV相关性新型隐球菌性脑膜炎致颅内高压的外科治疗

目的总结两种外科分流手术方法治疗HIV相关性新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压的疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2015年1月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院收治的HIV相关新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压患者34例,总结分析患者症状、体征及实验室检查,比较导航下脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术的疗效。结果 34例患者表现为头痛,20例患者有呕吐症状,3例出现视力下降、2例癫痫发作。所有患者经内科治疗效果不佳,14例行导航下脑室-腹腔分流术,术后头痛及恶心、呕吐症状全部明显缓解。20例行腰大池-腹腔分流术,1例术后第2天头痛症状再次加重,6例患者出现体位性不适,与脑室-腹腔分流术比较有统计学差异(P 0. 05)。所有患者均无围手术期颅内出血、感染及脑疝发生。两种手术方式治疗效果无统计学差异(P=0. 501)。结论导航下脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术均可明显改善HIV相关新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压,导航下脑室腹腔分流术术后并发症相对更少,潜在脑疝风险较小。     

细胞凋亡调控基因bcl-2、bax在同种异体肢体移植急性排斥反应中的表达

目的探讨细胞凋亡调控基因bcl-2、bax表达在同种异体肢体移植急性排斥反应时的作用及其意义。方法选用近交系SD大鼠、Wistar大鼠进行同种异体肢体移植。实验组:异基因(SD→Wistar);对照组:同基因(Wistar→Wistar)。于术后第1、3、5、7天分别取移植肢体皮肤、肌肉组织进行病理学观察。原位末端标记法(TUNEL)和免疫组化方法检测移植肢体中的凋亡细胞及bcl-2、bax表达的变化。结果病理学检查结果显示实验组大鼠在术后发生由轻到重的急性排斥反应,术后第7天因严重排斥而使小血管广泛栓塞。对照组无明显排斥现象。实验组的细胞凋亡数明显高于对照组,同时bcl-2表达降低,bax表达增高。结论细胞凋亡在大鼠异基因肢体移植急性排斥反应中发挥重要作用,调控基因bcl-2、bax可作为判断移植肢体预后及监测排斥反应的重要指标。     

四肢严重创伤软组织缺损的修复与重建

目的：总结研究应用皮瓣,肌皮瓣移植修复四肢严重创伤性组织缺损的临床效果。方法：应用23种类型的皮瓣,肌皮瓣移（位）植修复创伤性组织缺损408例,其中带蒂皮瓣14种126例,吻合血管移植9种282例。吻合血管移植术中以股前外侧皮瓣最多达163例。结果：移植皮瓣坏死9例（吻合血管5例,带血管蒂转位4例）,部分坏死12例,总成功率为97．8％,结论：皮瓣,肌皮瓣移植修复严重复杂创伤性组织缺损疗程短,肢体外形功能恢复好,只要严格掌握手术适应症,严格显微操作,就能获得预期的良好效果。