社区干预对高血压和脑卒中预防效果评价

目的：评价社区干预对中年和老年人群高血压和脑卒中的预防效果。方法：对“中国七城市脑卒中干预试验研究”的资料做进一步分析和评估。在北京等六城市城区选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群，分别作为干预和对照社区，从两社区35岁以上人群中分别选取2700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，进行脑卒中危险因素调查(基线调查)和体格检查，筛查高危对象。3年后对参加过基线调查者随访。在干预队列，对基线调查筛查出的高危人群进行干预，重点是高血压预防与控制，同时对社区居民进行大众健康教育。对照社区则顺其原有医疗条件，不予干预。结果：3年后，无论是干预队列还是对照队列，高血压患病率均有所增加，但以对照队列中年人增加最突出。无论是中年人还是老年人，干预组知晓率、治疗率和控制率都有不同程度的改善。3年中干预队列脑卒中发病的危险减少了29％(HR=0.71，95％CI：0．58～0．87)，死亡减少了40％(HR=0．60，95％CI：0．42～0．86)。干预可以减少各类型高血压患者的脑卒中，在单纯性收缩期高血压患者组最为显著，其次是复合高血压。与此同时，干预队列全死因死亡率与对照队列相比降低了11％(HR=0．89，95％CI：0.78～0．99)。结论：社区干预可以有效地控制高血压，提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率，减少各类型高血压患者的脑卒中发病率和死亡率，同时明显减少人群全死因死亡率。     

城市居民血清甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平对预防脑卒中的意义

1987年,我们在北京市崇文和西城两区进行了脑血管病的干预试验研究,在两区各选一含10,000人口的社区分别作为干预组和对照组,对35岁以上的人群进行了基线调查,随机抽取其中的40%进行血清TG、TC、HDL—C检查,之后开始实施干预.至1990年12月31日止,干预组和对照组分别有新发脑卒中病例24例(CI 17例,CH 7例)和34例(CI 26例,CH 8例).回顾病人基线血脂发现,其血清TC均明显高于正常人,而HDL-C/TC低于正常人.回顾其病史发现,干预组和对照组分别有23.54%和38.46%的CI病人在病前未患高血压、冠心病或糖尿病,但其平均TC高于正常人,HDL-C/TC低于正常人.这一结果提示在人群脑血管病防治中,若能加强对高TC或低HDL-C/TC者的管理,其效果将更为明显.     

北京市社区卫生服务机构对缺血性脑卒中患者管理现况

目的评价北京市城区社区卫生服务机构对缺血性脑卒中患者的管理现况。方法2004年12月—2005年11月在北京市5个区各选一家二级医院,对上述医院所属的社区卫生服务中心（站）就诊的缺血性脑卒中患者进行一次横断面调查,内容包括脑卒中起病情况与治疗、高血压等危险因素患病与治疗情况以及生活习惯。结果共调查999例缺血性脑卒中患者,其中96.2%（961/999）患有高血压、糖尿病、肥胖、血脂代谢异常、心脏病至少1种。高血压患病率为79.1%（790/999）,患者的知晓率、治疗率和控制率分别是93.3%,84.3%和40.3%;心脏病患病率为34.4%（344/999）;肥胖检出率为19.1%（191/999）;糖尿病患病率和知晓率分别为31.9%（319/999）和84.0%（268/319）,其中68.3%（218/319）坚持治疗,该人群空腹血糖控制率最高,为45.4%（99/218）;血脂代谢异常的患者占72.9%（728/999）,仅29.5%（215/728）接受调脂治疗。分别有43.7%和50.0%的患者在脑卒中后戒烟或戒酒。72.7%（726/999）患者在调查时正在服用阿司匹林,98.5%（715/726）者使用的阿司匹林剂量在25～80 mg。结论在北京市城区社区卫生服务医疗机构就诊的缺血性脑卒中患者有较高的心脑血管疾病危险因素患病率,社区卫生服务在脑卒中二级预防工作中已经发挥重要作用,特别是对高血压的管理,但对糖尿病和血脂代谢异常的管理还需要加强。     

缺血性卒中急性期血压管理的研究现状

缺血性卒中发病在我国呈逐年上升趋势[1-2],高血压是最主要的独立危险因素。大量国内外临床实践和研究已证实,降压治疗在缺血性卒中的一级和二级预防中起重要作用。然而,关于缺血性卒中急性期的血压管理这一临床问题却依然充满争议,尤其是在合理控制卒中后的高血压治疗方面。因此,     

实习护生健康教育能力的调查分析

随着整体护理的开展，健康教育逐渐成为临床护理工作中不可或缺的一部分，而健康教育能力也是评价临床护士职业技能的一项重要指标。笔者在临床带教工作中发现护生的健康教育能力普遍较差，以下是对2003年9月-2004年6月在我院实习的45例护生进行的问卷调查，并针对出现的问题提出了相应的对策，现报告如下。     

北京城区35岁以上人群血清锌、铜、铬的分布及其影响因素

北京城区３５岁以上人群血清锌、铜、铬的分布及其影响因素方向华，李世绰，陈捷，包素阁，吴建新，杜晓立（北京市神经外科研究所，北京１０００５０）关键词：微量元素，高血脂症，体质指数，吸烟ＳｅｒｕｍＺｉｎｃ，ＣｏｐｐｅｒａｎｄＣｈｒｏｍｉｕｍＬｅｖｅｌｓａ...     

健康自评与老年人健康状况的前瞻性研究

目的：探讨健康自评（SRH）与老年人健康的关系。方法：1992年在北京城乡各随机抽取1个区／县后，再采取分层、分段及整群抽样的方法抽取55岁以上老年人3157名进行研究，并于1994、1997和2000年随访。结果：基线调查结果显示，SRH受年龄、性别、婚姻状态、教育水平和经济满意度的影响；SRH一般和不良老年人的慢性病总患病率以及脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和骨关节疾病患病率均明显高于SRH良好老年人。从1992－2000年8年间共993人死亡，SRH是老年人死亡的危险因素，SRH一般与不良者总死亡的危险分别高于SRH良好者12％（HR＝1.12,95% CI：0．93－1．35）和53％（HR＝1．53，95％CI：1．25－1．88），在控制混杂因素[年龄、性别、地区（城／乡）、婚姻状态、教育水平、近一年就医次数和住院次数、患慢性病、日常生活自理能力、体重指数、认知功能、抑郁]、剔除随访1年和3年内死亡者后，上述趋势依然存在。与SRH良好者相比，SRH不良者脑卒中和心脏病死亡的危险分别增加了2.25倍（HR＝2．25，95％CI：1．67－3．04）和2．22倍（HR＝2．22，95％CI：1．61－3．07）。结论：SRH与各种常见的老年慢性病患病率有关，同时又是预防死亡的独立危险因素，提示在老年卫生保健工作中，不应忽视老年人对自身健康的主观评价。     

总胆固醇及甘油三酯与卒中亚型关系的前瞻性研究

目的 研究人群总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平与缺血性和出血性卒中发病的关系.方法 1987年5至7月,对在北京等5个城市社区所选取的35岁以上无卒中队列人群进行卒中危险因素调查和体格检查,1998至2000年对入选的队列人群进行全面复查,共10093例完成基线血脂调查及队列随访.采用Cox回归模型估计基线TC和TG中、高三分位组缺血性与出血性卒中发病的相对危险度(风险比,HR)和95%可信区间(95%CI).结果 平均随访8年,新发卒中491例.舒张压模型调整舒张压、年龄和性别等多因素后,与低TC组相比,中、高TC组缺血性卒中发病风险分别增加61%(HR:1.61,95% CI:1.14～2.27)和58%(HR:1.58,95%CI:1.12～2.22).与低TG组相比,高TG组缺血性卒中发病风险增加43%(HR:1.43,95%CI:1.02～2.00).TC与出血性卒中呈负相关,与低TC组相比,中、高TC组人群出血性卒中发病的危险分别减少了12%(HR:0.88,95%CI:0.64～1.22)和33%(HR:0.67,95%CI:0.48～0.95).结论 血清TC和TG升高均为缺血性卒中发病独立危险因素.但TC过低却增加出血性卒中的发病风险.