腹腔镜-胆道手术后-急性肺损伤

报道1例56岁男性患者,在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术,术毕发生急性肺损伤,出现严重低氧血症.后经面罩双水平正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸支持及抗炎治疗3 d康复.患者低氧血症明显但无明显呼吸窘迫、双肺弥漫性浸润明显而听诊除呼吸音较弱外无明显干湿啰音的特点,提示为低压性肺间质水肿,其原因可能由于肺毛细血管内皮受损、通透性增加,水和血浆蛋白漏出进入肺间质所致.应当关注蛇毒中氨基酸氧化酶诱发的急性肺损伤.     

干细胞分化的可控性在神经细胞移植中的研究进展

目前,神经细胞移植在动物实验方面取得了大量的资料和经验。近年来,随着对干细胞可控性分化研究的不断深入,有望在神经细胞移植领域获得突破。一、神经细胞移植面临的问题近年来,有关神经细胞损伤或变性的病理生理研究,加深了对神经细胞损伤或变性修复的相关因素的认识,可移植神经细胞株的培育,为神经细胞损伤或变性的修复提供了新的手段,但其修复也面临许多问题,主要是移植后的环境不利于修复的发生和发展,如:(1)可移植神经细胞株的衰老和死亡;(2)促进修复的因素,如神经营养因子的缺乏;(3)存在抑制修复的分子;(4)胶质瘢痕阻碍移植细胞的迁徙和血管的重新生长。使损伤或变性的神经细胞得以修复的策略就是针对上述因素加以干预,即减少受损细胞的继续损伤或者变性;细胞移植以补充受损或变性的细胞;补充神经营养因子;减少抑制性因子;减少瘢痕,提供细胞迁徙和血管新生的基质。当前,从各种治疗神经细胞损伤或变性措施的实现难易程度来看,最可能先达到的目标是获得高纯度、较多性状一致的可移植神经细胞株及其转基因产物。二、干细胞分化为神经细胞株的研究近年来,国内外学者对干细胞分化进行了积极的探索,研究报告集中于以下几类干细胞:(1)胚胎干细胞(ES):由于...     

静脉麻醉对乳腺癌根治术患者皮肤强啡肽和κ受体表达的影响

目的探讨不同麻醉药物对乳腺癌根治术患者皮肤强啡肽和κ受体(KOR)表达的影响。方法选取限期行单侧乳腺癌改良根治术患者40例。随机均分为丙泊酚+芬太尼(A组)和丙泊酚+氯胺酮(B组)。麻醉诱导时两组均先予静脉推注丙泊酚2mg/kg,A组静注芬太尼3μg/kg,B组静注氯胺酮1mg/kg。监测术中BP、HR、SpO2和BIS值。于手术开始与手术结束时采集切口边缘皮肤组织0.5cm×2cm,用免疫组化检测强啡肽和KOR的表达。结果手术结束时皮肤强啡肽和KOR的表达均明显高于手术开始时(P<0.01),但两组间差异无统计学意义。结论手术刺激使切口部位皮肤组织强啡肽和KOR的表达增高。不同药物静脉麻醉未对强啡肽和KOR的增高表达产生不同影响。     

异丙酚对脂多糖诱导人脐静脉内皮细胞一氧化氮合酶及NF—kB表达的影响

一氧化氮合酶（NOS）在血管内皮细胞中主要有两种亚型：内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和诱生型一氧化氮合酶（iNOS），前者在生理状态下正常表达，后者则在炎性刺激等病理情况下被大量诱生。由iNOS所产生的过量NO可对血管内皮细胞造成损伤。NF-kB是一种与急性炎症密切相关的核转录因子，多种炎症介质如iNOS等基因的启动子和增强子均含有kB位点。前期研究证实异丙酚能减少脓毒症动物体内一氧化氮（NO）的产生，对内毒素（LPS）所致急性肺损伤具有保护作用。本研究拟观察异丙酚对人脐静脉内皮细胞eNOS、iNOS及NF-KB表达的影响，探讨异丙酚抗炎作用的机制。     

异丙酚对脂多糖诱导人脐静脉内皮细胞一氧化氮合酶及NF-κB表达的影响

一氧化氮合酶(NOS)在血管内皮细胞中主要有两种亚型:内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱生型一氧化氮合酶 (iNOS),前者在生理状态下正常表达,后者则在炎性刺激等病理情况下被大量诱生。由iNOS所产生的过量NO可对血管内皮细胞造成损伤。NF-κB是一种与急性炎症密切相关的核转录因子,多种炎症介质如iNOS等基因的启动子和增强子均含有κB位点。前期研究证实异丙酚能减少脓毒症动物体内一氧化氮(NO)的产生,对内毒素(LPS)所致急性肺损伤具有保护作用。本研究拟观察异丙酚对人脐静脉内皮细胞eNOS、iNOS及NF-κB表达的影响,探讨异丙酚抗炎作用的机制。     

安氟醚与七氟醚吸入诱导及维持麻醉对心脏瓣膜病人血液动力学的影响

为了比较安氟醚与七氟醚吸入诱导和维持麻醉对心脏瓣膜手术病人血液动力学的影响,对一组择期手术病人进行了对比观测。资料与方法　选择风湿性心脏病择期行瓣膜置换术患者42例,分为安氟醚组(n=20)例和七氟醚组(n=22例),分别以安氟醚或七氟醚吸入诱导和维持麻醉。安氟醚组平均年龄(39.2±11.5)岁,体重(49.0±7.4)kg,心胸比例0.61±0.10,术前心功能级4例,级3例。七氟醚组平均年龄(36.9±10.5)岁,体重(52.1±8.4)kg,心胸比0.62±0.11。术前心功能级6例,级16例。麻醉前肌注哌替啶、安定和东莨菪碱。面罩吸氧祛氮后,分别以1L/min流量经S-3型安氟…     

硬膜外或肌肉途径自控镇痛的对比观测

临床常用的病人自控镇痛(PCA)途径众多，如硬膜外自控镇痛(PCEA)可获得良好的效果。肌肉注射虽然是最经典的镇痛给药方式，但尚不清楚经肌肉途径自控镇痛(PCIMA)能否获与PCEA相似的效果，是否比后者有更多的优点。因此，对一组腹部手术病人进行了分组对比观测。     

Swan-Ganz导管被意外缝在右房1例

男性，32岁，体重52kg，身高165cm，因二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全拟在体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室后监测ECG、SpO2，左桡动脉穿刺连续监测动脉压，麻醉诱导气管内插管后，于右颈内静脉分别置入7．5Fr双腔中心静脉导管和8．5Fr肺动脉导管导入鞘，在压力波形监测下通过导入鞘置入Swan-Ganz导管（Edwards公司，美国），顺利到位。     

血液回收技术及其安全性的研究进展

最近十多年 ,外科手术出血回收再输技术的充分发展和广泛应用 ,有效减少了异体输血 ,保护了血液资源 ,减少了可能发生的血型不合、免疫抑制、疾病传播及其他输血不良反应 ,同时免除了异体输血所需血型配伍的不便。因此血液回收自体输血具有安全、简便和不良反应少的优点。近期对血液回收及再输过程的许多细节进行了广泛的研究 ,获得了一些新的发现 ,充分了解这些细节对于血液回收技术安全应用无疑是有帮助的。因此本文仅就血液回收近期有关研究作一介绍。1　血液回收方法原理上 ,血液回收系统有过滤式回收装置和血球洗涤回收系统两种。上世…     

不同剂量咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的效果比较

目的：比较不同配伍的咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的麻醉效果及其对循环功能的影响。方法：将125例无心血管疾病、年龄19-60岁、ASA I-II级的择期全麻手术患者随机分为3组，I组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg；II组采用咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚1.0mg/kg；III组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg合并芬太尼3цg/kg，观察全麻诱导和气管插管的麻醉效果及其对循环功能的影响。结果：3组的麻醉诱导过程基本平稳，均产生较好的顺行性遗忘作用，但Ⅰ组与Ⅱ组对插管引发的循环反应抑制仍嫌不足，而Ⅲ组对此有较好的抑制效果。结论：咪唑安定0.mg/kg与异丙酚2.0mg/kg，或咪唑安定0.2mg/kg与异丙酚1.0mg/kg复合诱导，能产生较好的麻醉效果和遗忘作用，若并用芬太尼3цg/kg，能更有效抑制气管插管刺激产生的循环不良作用。