瑞芬太尼全麻患者应用氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下术后镇痛的可行性

目的 观察小剂量NMDA受体拮抗剂氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下镇痛(PCSA)的安全性和有效性。方法 择期在全麻下行椎弓根钉内固定术患者60例,ASAI～II级,术中均用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,术后镇痛按药物配伍不同随机分为3组(n=20)：A组芬太尼0.01mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg,B组氯胺酮2mg/kg+芬太尼0.01mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg,C组芬太尼0.02mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg。氯诺昔康用无菌用水稀释,然后用0.9%生理盐水配制成混合药液100mL。应用PCA泵,3组术后经皮镇痛(PCSA)均采用负荷量+持续背景量+PCA量模式：负荷剂量3mL,背景剂量2mL/h,PCA剂量0.5mL,锁定时间15min。观察术后4 h (T1)、8 h (T2)、16 h(T3)、24 h (T4)、48 h(T5)各时点视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对PCA综合满意度评价及不良反应。结果 3组患者镇痛效果均良好,在术后镇痛T1时点静息和活动时VAS评分B组和C组均小于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组的PCA综合满意度为优的例数显著多于A组（P＜0.05）。3组术后各时点Bp、HR、RR、SpO2均在正常范围内波动,差异无统计学意义(P>0.05)。各组不良反应发生率较低且差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞芬太尼全麻患者应用小剂量氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下术后镇痛安全、有效,且不良反应少。     

远距缺血预适应诱导心肌缺血耐受机制研究进展

研究表明器官预适应现象具有普遍性,远距缺血预适应可通过机体不太重要的（或容易实施的）器官预适应来保护心脏等重要器官,其心脏保护作用涉及许多神经递质和信号分子、线粒体ATP敏感性钾通道、蛋白激酶C和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路。     

电针“内关”穴预处理对缺血再灌注大鼠心肌阿片受体基因表达的影响(英文)

目的:探讨"内关"穴预处理对心脏保护的效应及作用机制。方法:健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为假手术组(N组)、心肌缺血模型组(M组)、电针组(E组)。M组采用结扎左冠状动脉前降支(LAD)30 min、再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注模型; N组只开胸穿线,不结扎LAD; E组在缺血前3 d每天给予双"内关"穴电针刺激20 min。用TTC染色的方法测定大鼠心肌梗死面积;用全自动生化分析仪测定血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)含量;光镜下观察心肌形态学改变;应用实时荧光定量RT-PCR法测定心肌δ阿片受体(DOR)和κ阿片受体(KOR)mRNA的表达。结果:E组较M组心肌梗死面积明显缩小(P<0.05)。M组CK-MB和LDH水平分别为(980±92)U/L和(2743±124)U/L,均较N组的(312±41)U/L和(530±56)U/L显著升高(均P<0.01),E组的CK-MB及LDH水平分别为(572±70)U/L和(1819±97)U/L,均较M组明显降低(均P<0.01)。DOR和KOR表达在M组与N组间无明显差别(均P>0.05),E组DOR表达较M组和N组显著增加(均P<0.01),KOR表达在3组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:电针"内关"穴预处理可通过上调心肌δ阿片受体基因表达对缺血再灌注心肌产生保护作用。     

舒芬太尼靶控输注对七氟醚MAC_（BAR）影响

目的研究舒芬太尼血浆靶控输注对七氟醚手术切皮无应激反应最低肺泡浓度（MACBAR）的影响。方法40例ASAⅠ级,择期妇科手术患者随机分为舒芬太尼靶浓度（0.5 ng/ml）＋七氟醚吸入组（SS组）与七氟醚吸入对照组（S组）。采用医学序贯试验中的上-下法测定MACBAR。结果SS组手术切皮时七氟醚MACBAR为1.54%,S组为4.95%,两组比较有统计学差异（P〈0.01）。结论舒芬太尼血浆靶控输注可将手术切皮时七氟醚的MACBAR降低约69%。     

靶神经的分子基础与镇痛新概念

本文提出靶神经镇痛新概念,所谓靶神经镇痛是指在治疗过程中把治疗作用或药物效应限定在特定的靶神经支配区内,而不影响其他神经的功能。此法具有安全、有效、简便的优点。目前在椎间盘病变、带状疱疹神经痛、颈椎病、膝关节炎等疾病显示出优良的治疗作用。     

针刺麻醉在直肠癌手术中的作用

目的:观察针刺麻醉的镇痛效能.方法:69例直肠癌手术患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各23例.针刺麻醉取穴均为足三里、三阴交.Ⅰ组针刺诱导后全麻,Ⅱ组全麻后针刺,Ⅲ组单纯全麻.记录术中最低肺泡内有效浓度(MAC).结果:Ⅰ组MAC平均为(1.35±0.19)Vol%,Ⅱ组为(1.49±0.22)Vol%,Ⅲ组为(1.64±0.27)Vol%,全麻诱导前或全麻诱导后针刺均有降低全麻下行直肠癌手术患者所需MAC约0.29%、0.15%.3组相比较差异有非常显著性或显著性意义(P＜0.01或P＜0.05).结论:针刺麻醉具有一定的麻醉镇痛辅助作用,且以全麻前加强针刺诱导效能较佳.     

大剂量安定与硫喷妥钠-安定诱导对心瓣膜手术病人血流动力学的影响

对４３例ＣＰＢ下心瓣膜直视手术病人进行了血流动力学监测。其中采用大剂量安定诱导（Ⅰ组）２２例，硫喷妥钠－安定诱导（Ⅱ组）２１例。诱导后，两组ＣＩ、ＭＰＡＰ、ＰＴＲＩ、ＬＶＷＩ及ＲＶＷＩ均降低，Ⅰ组尚伴ＨＲ、ＭＡＰ、ＰＣＷＰ和ＰＶＲＩ下降，Ⅱ组ＲＡＰ及ＳＶＲＩ增加；气管插管后，两组ＲＡＰ、ＰＩＲＩ及ＳＶＲＩ显著增高，Ⅰ组ＭＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ增高，Ⅱ组ＣＩ下降；锯胸骨后，Ⅱ组ＣＩ、ＬＶＷＩ及ＲＶＷＩ进一步降低。结果表明大剂量安定诱导对心瓣膜病人循环功能抑制较轻微，且明显降低肺血管压力及阻力，但对气管插管应激反应抑制差；硫喷妥钠－安定诱导，虽对插管应激反应抑制较佳，但可进一步损害此类病人的循环功能；吸入１％以内异氟醚维持麻醉，可使ＳＶＲ降低，对“高阻低排”血流动力学状况的心脏病人有利。     

甙类及非甙类强心药的研究进展

强心甙和非甙类强心药是目前临床治疗急、慢性心功能不全的常用药物,最近十年来,对此两类药物的研究有了一定的进展。本文介绍其研究的进展情况。     

P（a—et）CO2的变异及其临床意义

呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测具有理想监测的某些特点，如无创、简便、快捷、直观等。一直以来认为Pet-CO2与动脉二氧化碳分压（PaCO2）之间有很好的相关性，故至今仍广泛用于各类通气功能的监测。由于PetCO2监测能迅速指示来自于肺泡的气流，至今仍是全身麻醉或其它各类气管插管准确性的快速反应指标。又由于PetCO2与肺血流灌注状况有密切关联，后者又与心排血量有关，故PetCO2还可作为心脏功能和循环动力的监测和评估指标。鉴于上述，Pet-CO2是很有临床价值的监测指标。但近年来，有关PetCO2用于监测评估PaCO2的作用与准确性产生越来越多疑问，发现PetCO2与PaCO2之间的关系远非以往认为的密切，在一定的PaCO2下PetCO2存在相当大的变异，因此有认为以PetCO2预测PaCO2是不可靠的：如何看待这些矛盾的观点，如何客观评估PetCO2监测的作用以及如何准确有效在临床上运用此监测，对每位麻醉工作者无疑是重要的。     

氯胺酮麻醉对老年大鼠学习记忆及痛阈的影响

目的 观察老年大鼠氯胺酮麻醉后,学习记忆能力及痛阈的改变.方法 14只老年大鼠(20月龄)随机分为2组,每组7只对照组生理盐水(NS)4 mL/kg腹腔注射;氯胺酮组,氯胺酮(50 mg/mL)4 mL/kg腹腔注射.采用Morris水迷宫仪进行行为学检测,热水浴甩尾试验测定痛阈.结果 随着训练次数的增加,两组逃避潜伏期呈逐渐缩短趋势;氯胺酮组除第3 d外,其余各d逃避潜伏期均长于对照组(P＜0.05);撤除水下平台后游过原平台所在区域次数氯胺酮组游过原平台区次数(2.7±2.1)次明显低于对照组(4.7±1.8)次(P＜0.05);痛阈测定从第2 d开始,氯胺酮组各天甩尾潜伏期均明显长于对照组(P＜0.05).结论 老年大鼠氯胺酮腹腔注射麻醉后,学习记忆能力明显下降,同时伴随痛阈的明显升高,持续至麻醉后5 d仍未恢复.