早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究

目的观察早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的临床效果。方法选择50例颅骨缺损合并脑积水的严重颅脑损伤术后患者,通过随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行早期修补术联合VPS(脑室-腹腔分流术),且均于去骨瓣减压术后3个月内完成,对照组患者先行VPS手术,并于3~6个月后再行颅骨修补术。对手术治疗效果、不良反应情况、并发症情况和1a的随访记录进行统计分析。结果观察组有效率92.00%明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P0.05)。对患者接受治疗的不良反应记录分析发现:发生过度分流和硬膜下积液的患者共11例(22.00%),脑内血肿和感染反应的患者相对较少,观察组不良反应显著比对照组低,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率略高于观察组,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后3例残疾,1例植物状态,对照组8例残疾,5例植物状态。结论早期修补术联合VPS手术对于严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水有显著疗效,不良反应和并发症均较少,手术长期疗效好,建议临床采纳。     

Lipo PGE1治疗蛛网膜下腔出血后脑微循环障碍的改善

目的观察前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo PGE1)治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑微循环障碍的改善。方法自发性SAH患者93例,随机分为Lipo PGE治疗组(n=65)和对照组(n=28)。Lipo PGE1治疗组静脉滴注Lipo PGE1,同时行其他传统治疗方法;对照组不使用Lipo PGE1,其余治疗措施同治疗组。观察两组治疗前后影像学、血浆和脑脊液生化指标的改变及脑血管痉挛的发生情况。结果Lipo PGE1治疗组脑血管痉挛的发生率较低,两组存在统计学差异(P<0.05);在治疗后第3、7天,Lipo PGE1治疗组vWF和GMP-140水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组再出血发生率无统计学差异(P>0.05)。结论Lipo PGE1能降低SAH后脑血管痉挛发生率,改善脑微循环障碍。     

小脑桥脑角颅咽管瘤3例报道

目的对小脑桥脑角颅咽管瘤的来源和临床诊断进行探讨。方法报道我院诊治的3例小脑桥脑角颅咽管瘤。结果均经手术基本切除肿瘤,术后恢复良好。结论小脑桥脑角颅咽管瘤可由蝶鞍区颅咽管瘤发展而来,亦可来源于小脑桥脑角池异位的颅咽管残余鳞状上皮细胞,临床诊断有一定的特点。     

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄

目的总结血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的短期疗效和安全性。方法2003年2月2~005年8月,应用血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄46例。结果治疗狭窄动脉共48根,技术上全部成功,狭窄程度由原来的(65.2±10.9)%下降至(9.6±4.6)%,无一例死亡,围手术期发生手术相关并发症3例(6.5%),随访(8.0±6.1)个月,颈部动脉超声检查无再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性弓上颅外动脉狭窄安全有效的方法。     

微型Doppler和内窥镜在脑动脉瘤手术中的应用

目的探讨Doppler微型探头和硬性神经内窥镜在脑动脉瘤手术中的应用价值。方法2005年4月至2006年7月,96位脑动脉瘤患者在手术中同时应用Doppler和内窥镜,动脉瘤数为107个。Doppler探头的直径为1.5 mm,频率为20 MHz;内窥镜有0、30、70三种角度。在动脉瘤夹闭前和(或)夹闭后使用Doppler和神经内窥镜。结果107个动脉瘤中的39个动脉瘤,内窥镜提供了显微镜所没有提供的信息;19例在内窥镜和Doppler探查后对动脉瘤夹进行了调整,其中10例因瘤颈不完全夹闭,9例因穿通支受到动脉瘤夹的影响。结论Doppler和神经内窥镜在动脉瘤手术中具有应用价值,可在夹闭前和(或)夹闭后应用。     

血管内超声在颈动脉狭窄支架成形术中的应用

目的 探讨血管内超声在颈动脉粥样硬化狭窄诊断和评价经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的应用价值。方法 应用血管内超声，对8例经颈动脉B超初选疑诊颈动脉狭窄患者，进行颈动脉内壁病变判断，指导支架植入，并观察血管内支架植入前后血管形态学改变。结果 血管内超声清晰显示血管壁的形态结构，精确测量斑块面积、管腔面积和面积狭窄率。该组8例均接受内支架成形手术，成功置入支架8枚；经3～12个月的随访，除2例于术后30d内短暂性脑缺血(TIA)发作外，无其他病例TIA和脑梗塞再发生。结论 血管内超声应用于判断颈动脉狭窄和病变性质并引导经皮血管内支架成形术精确可靠，弥补了数字减影脑血管造影的不足。     

神经干细胞治疗缺血性脑卒中的进展

神经干细胞是一类具有自我复制更新能力、高度增殖潜能和多向分化潜能的细胞,通过外源性或内源性途径的神经干细胞疗法为缺血性脑卒中的治疗提供了一种新的途径。该文就神经干细胞及其治疗缺血性脑卒中的研究进展进行综述。     

颅脑手术后并发脑性盐耗损综合征的诊疗分析

目的探讨脑性盐耗损综合征(CSW)的临床诊治.方法对我科自1998年6月～2003年6月诊治的37例颅脑手术后并发CSW病例的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者颅脑手术后均常规应用甘露醇脱水以降颅压,诊断为CSW后停用或减量.所有患者以3%NaCl溶液静脉滴注补钠,补液总量为50 mL·kg-1·d-1.选择性运用红细胞悬液和垂体后叶素制剂.经治疗后临床情况均明显改善,未发生不良反应;治疗时间平均(6.05±2.26)d;治疗时间与治疗前血清钠、24 h尿钠和中心静脉压无明显相关性.结论颅内不同部位、性质的疾病在开颅手术治疗后均可能发生CSW,中心静脉压的监测对其诊治具有指导意义;采用高张盐水(3%NaCl)溶液补钠并补充血容量能有效治疗CSW.     

介入治疗症状性颈动脉狭窄患者的心理护理指导

严重颅外段颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的常见原因之一,大量临床研究证据和指南推荐予以颈动脉血管成形和支架置入术治疗能有效减少卒中的复发.如何减少患者术前的紧张和焦虑、积极配合治疗是介入手术前护理指导宣教的重要内容.我们在2005年1月一2010年6月间,通过系统化心理护理教育对在我院接受血管内支架治疗的患者进行指导,较好地缓解了患者的术前焦虑和紧张,现报道如下.