脑血管超声影像专业研究生教学探析

医学研究生教育是培养我国现代化建设需要的高素质、高层次、创造性医学人才的重要途径,其培养目的是塑造有临床工作能力、初步科研能力的医学人才[1].脑血管超声专业既要掌握脑血管超声理论与操作技能,又要与神经影像、神经介入及神经内外科专业紧密结合.因此,该专业研究生需要更专业化和规范化的教学和培训,这样才能培养出临床与科研统筹兼顾,具有较强综合能力的专业人才.鉴此,本文就研究生培养的实际情况,论述研究生的教学体会.     

颈部血管超声评估椎动脉颅内段狭窄的可行性分析

目的探讨颈部血管超声的血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄的可行性。方法回顾性连续纳入2014年1月至2015年1月苏州大学附属第一医院神经内科以头痛、头晕为主诉的患者150例,根据单侧椎动脉颅内段是否有狭窄分为研究组[100例;一侧椎动脉管径(VAD)≤2.5 mm或与对侧VAD比值1/1.7,且椎动脉颅内段狭窄]和单纯椎动脉发育不全(VAH)组(50例;一侧VAD≤2.5 mm或与对侧VAD比值1/1.7,椎动脉全程未见狭窄),并纳入同期健康体检人群100例作为对照组(双侧VAD2.5 mm,椎动脉全程无狭窄)。所有研究对象行颈部血管超声、CT血管成像(CTA)和(或)DSA检查。采用颈部血管超声记录VAD、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数、时均平均峰值流速,并计算椎动脉血流量及阻力指数差值。比较3组血流动力学参数的差异,并对研究组患侧、单纯VAH组VAH侧、对照组左侧进行两两比较;评价不同参数对椎动脉颅内段狭窄诊断的可行性。结果椎动脉椎间段阻力指数诊断准确性较高,阻力指数差值、血流量、EDV、VAD有一定准确性,PSV的诊断准确性较差;其中,阻力指数为0.754、阻力指数差值为0.151、血流量为56.52 ml/min、EVD为9.5 cm/s、VAD为2.095 mm是诊断椎动脉颅内段狭窄最佳界值(最大Youden指数分别为0.695、0.605、0.383、0.495、0.381,敏感度分别为83.8%、63.6%、89.8%、81.6%、87.6%,特异度分别为85.7%、96.9%、48.5%、67.9%、50.5%,准确度分别为87.3%、80.2%、79.5%、67.7%、65.2%)。结论颈部血管超声检测椎动脉椎间段阻力指数、阻力指数差值、血流量、EDV、VAD可作为评估椎动脉颅内段狭窄的参考,为及早诊断后循环缺血提供依据。     

经颅多普勒超声与MR电影相位对比法在后循环缺血中的对比研究

目的 以MR电影相位对比法测量为参照,分析经颅多普勒超声（TCD）在后循环缺血诊断中的作用.方法 选取24例后循环缺血的患者,TCD及MR电影相位对比法分别测量椎动脉的流速.结果 TCD与MR两种技术所测得的椎动脉血流速度呈高度相关性（左侧r=0.885,P=0.015;右侧r=0.788,P=0.024）.结论 TCD检查可以作为后循环缺血的可靠诊断依据.     

英语会话及医院常用词汇

大脑中动脉狭窄 点评：大脑中动脉起始于颈内动脉分叉处。大脑中动脉第一段（M1段）闭塞,几乎都会引起神经功能障碍。此处闭塞绝大多数由栓子引起。由于此种闭塞位于Willis环远端,故其侧枝循环只能是大脑前、后动脉在脑表面吻合的血流。当这种侧枝血流不能建立时,M1段闭塞可导致包括偏瘫、偏身感觉缺失、同向性偏盲和对侧凝视麻痹在内的严重神经功能缺失。     

缺血性卒中住院患者年龄特征与头颈部大动脉病变分布的多中心研究结果分析

目的探讨不同年龄段缺血性脑血管病患者脑大动脉病变分布特点及危险因素的差异,为不同年龄段卒中的防治提供依据。方法连续性纳入2015年6月至2016年5月全国20家中心因短暂性脑缺血发作(TIA)与缺血性卒中住院患者共10 711例,从40岁起始,以每10岁为一年龄段将所有患者分为5个年龄段,比较不同年龄段间脑血管病危险因素差异。再将所有患者按性别分开,应用趋势卡方检验比较同一性别不同年龄段患者颅内、外及前、后循环大动脉狭窄的发生率和血管病变支数。结果 (1)老年患者危险因素以高血压、糖尿病、心房颤动居多(χ~2值分别为61.938、13.349、55.940,均P0.01);中青年吸烟史、脑血管病家族史及肥胖者居多(χ~2值分别为131.505、7.298、100.911,均P0.01)。(2)线性趋势卡方检验结果显示,随年龄增长,女性、男性颅外动脉病变中多支血管病变所占的比例均逐渐增加(χ~2值分别为54.799、161.370,均P0.01);女性患者颅内动脉多支血管病变所占比例逐渐下降(χ~2=5.328,P=0.021),而男性患者颅内动脉病变中多支血管狭窄所占的比例无明显变化趋势(χ~2=0.289,P=0.591)。(3)线性趋势卡方检验结果显示,随年龄增长,女性、男性单纯颅内动脉狭窄发生率均逐渐减少(χ~2=20.090;χ~2=42.351,均P0.01),单纯颅外动脉狭窄发生率均逐渐升高(χ~2=40.311;χ~2=90.698,均P0.01),颅内外动脉均存在狭窄的发生率逐渐升高(χ~2=12.077,P=0.001;χ~2=45.887,P0.01);女性单纯后循环血管狭窄发生率逐渐升高(χ~2=16.434,P0.01),男性单纯后循环血管狭窄发生率无变化趋势(χ~2=1.701,P=0.192),女性、男性前后循环动脉均狭窄的发生率逐渐升高(χ~2=4.587,P=0.032;χ~2=35.156,P0.01)。结论不同年龄段缺血性脑血管病患者动脉粥样硬化病变分布存在差异,不论女性还是男性,中青年患者主要为颅内动脉病变,老年患者主要为颅外动脉病变,女性老年患者存在后循环动脉病变较多。认识不同年龄段患者颅内动脉病变特征,将有助于针对不同年龄段人群制定个体化的卒中防治策略。     

经颅多普勒超声在诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞中的临床价值

目的探讨研究经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值。方法 21例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者,行TCD检查后1周内行DSA或磁共振血管成像检查,将其颈内动脉影像学结果进行比较。结果 TCD对颈内动脉狭窄的敏感性为92.00%,特异性为94.12%,假阳性率为5.88%,假阴性率为8.00%,诊断准确率为92.86%;且TCD对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断准确率为80.95%。将正常的血管剔除后,其对狭窄程度的诊断符合率为69.23%。结论 TCD可作为颈内动脉狭窄的一种筛查手段,但对于颈内动脉狭窄程度的判断,TCD仍存在局限性。     

TCD对缺血性中风早期诊断价值探讨

应用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检查３５例颅内大血管中血流动力学的改变，其中１１例行ＭＲＩ，８例行ＭＲＡ检查对照，血管狭窄在４８ｈ内得到ＭＲＡ证实，而ＭＲＩ可示脑组织尚未造成缺血性改变。说明ＴＣＤ检查可诊断脑动脉狭窄或闭塞。     

巴曲酶治疗急性缺血性脑血管病前后的脑血流动力学变化

目的：观察巴曲酶（DF－521）对急性缺血性脑血管病治疗前，后的脑血流动力学改变。方法：28例经颅多普勒（TCD）仪检测为脑血管狭窄，且经临床，CT和（或）MRI检查证实为短暂性脑缺血发作，脑梗死，于DF－521治疗前，后检测脑血流速度及了解大脑前动脉（ACA），大脑后动脉（PCA）的侧枝循环状况，结果：本组病例于治疗后，狭窄处MCA血流速下降，ACA，PCA参与侧枝循环，ACA，PCA血流速代偿性增加，与健侧相比有显著性差异（P＜0．001），24例神经系统功能缺损均有不同程序好转，总有效率达85．7％，尤其是起病6小时内治疗者，神经功能评分有显著统计学意义（P＜0．001），结论：DF－521早期治疗急性缺血性脑血管病有效，能降低纤维蛋白原，改善侧枝循环供血。     

术中微血管多普勒监测在急性期动脉瘤夹闭术中的应用

目的 探讨术中微血管多普勒监测在急性期动脉瘤夹闭术中对脑血管血流动力学评定的应用价值和可靠性,以及其结果对手术过程的影响.方法 对62例破裂动脉瘤患者在行急性期动脉瘤夹闭术中应用微血管多普勒监测,分别于夹闭前、后测量瘤体、载瘤动脉及邻近血管的血液流速及波谱改变,其结果与目测动脉瘤夹的位置和术后复查DSA或三维CT血管成像进行对照分析.结果 术中微血管多普勒监测证实视觉无法发现的因动脉瘤夹引起的邻近血管狭窄12例;证实动脉瘤体夹闭不全4例;据其结果调整动脉瘤夹位置16例,38例与术后复查DSA或三维CT血管成像结果相符合.结论 在急性期动脉瘤夹闭术中应用微血管多普勒监测是一种安全、快速、可靠、高效的技术.     

探讨基于血管超声的多模式影像评估锁骨下动脉狭窄性病变的血流动力学改变

目的 基于多模式影像对比研究颈部动脉超声(CDU)、CT血管成像(CTA)与数字减影血管造影(DSA)诊断锁骨下动脉狭窄的一致性，以DSA为金标准，旨在寻找锁骨下动脉不同狭窄程度的血流动力学参数。方法 回顾性连续纳入2018年1月―2021年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊的患者179例，1周内均行CDU、主动脉弓上CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查，至少一项检查提示锁骨下动脉狭窄。分析179例患者双侧锁骨下动脉的狭窄程度。以DSA诊断为金标准评估CDU及CTA诊断锁骨下动脉狭窄程度，分别对CDU及CTA进行狭窄程度的Kappa一致性分析。以DSA为金标准进行狭窄程度分级，采用ROC曲线分析，确定轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%～69%)和重度狭窄(70%～99%)的血流速度(PSV,EDV)以及血流速度比值(PSV_OR/PSV_DIS)的最佳截断值。结果 (1)Kappa一致性分析：CTA与DSA有较高的一致性(κ=0.777),CDU与DSA有很好的一致性(κ=0.813);(2)以DSA为标准：CD...