腰1髓周动静脉瘘介入栓塞失败1例

<正>髓周动静脉瘘(Perimedullary arteriovenous fistulas,PMAVF)也称脊髓软膜动静脉畸形,是脊髓血管畸形的一种^[1]。近年来,PMAVF的介入治疗逐渐增多,常见并发症以出血、误栓、栓塞不全为主,有文献报道其治疗并发症发生率高达25%^[2,3]。2022年我院发生1例腰1(L₁)髓周动静脉瘘介入治疗术中出血返流入颅内致患者死亡的病例,现进行回顾性分析,总结经验教训。1临床资料患者,女,59岁,因“双下肢麻木、大小便失禁15年,进行性加重6个月”于2022年4月24日入住我科。患者15年前无明显诱因出现双下肢麻木感,伴大小便失禁,左侧下肢走路拖行。在外院就诊行CT、MRI检查提示：圆锥及马尾异常改变,     

脑胶质瘤细胞糖酵解表型特征及对细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨胶质瘤细胞株SHG44糖酵解表型特征及对细胞增殖、凋亡的影响。方法通过化学模拟法（CoCl2）建立人脑胶
质瘤细胞株SHG44体外缺氧模型。Realtime-PCR、Western blot分别检测HIF-1α mRNA、PDK1 mRNA、PKM2 mRNA、LDHA
mRNA和蛋白的表达;生物发光法检测细胞内ATP值;酶法检测上清中乳酸含量;MTT法检测细胞增殖、流式细胞技术检测细
胞凋亡。结果缺氧条件下,人脑胶质瘤SHG44细胞HIF-1α和糖酵解酶的mRNA和蛋白表达显著升高,细胞内ATP水平下降、
细胞增殖能力减弱、细胞凋亡增加。结论缺氧能诱使肿瘤细胞出现糖酵解表型特征。肿瘤细胞增殖、凋亡与其代谢特征有关。
     

硫酸镁治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的Meta分析

目的:探讨硫酸镁在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的治疗效果和应用前景,并为进一步研究提供循证医学依据.方法:根据设定的纳入、排除标准,在Pubmed、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、CNKI知识网络服务平台及其他期刊进行相关随机对照试验检索.单变量计数资料的效应量用优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)表示,用Revman5.2软件对数据进行异质性检验后采用固定效应模型或随机效应模型对数据进行分析.结果:经过检索和初步筛选,共检索出1980年-2016年间发表的148篇相关文献,通过筛选最终得到8篇包含2 143例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的随机对照试验符合所纳入的标准.结果显示硫酸镁能够显著提高患者预后,OR:1.33(95%置信区间:1.10~1.59),并且显著降低临床脑血管痉挛的风险,OR:0.47(95%置信区间:0.32~0.68).结论:动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期应用硫酸镁能够有效改善预后并降低脑血管痉挛的发生风险.     

Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

目的:总结分析颅内动脉瘤介入治疗的护理经验。方法:在DSA引导下,输送微导管至合适的部位置入支架,并行弹簧圈栓塞术,或行单纯支架置入术。结果:本组21例患者除1例驼背患者术后1周并发肺部感染死亡外,其余患者恢复良好,末出现脑再出血、新的梗死灶及其他并发症。6～12个月DSA随访未发现支架移位和支架内狭窄。结论:娴熟的护理技术和高度的责任心,对保证介入手术的成功和患者的顺利康复起着很大作用。     

医患关系心理学探讨

本文从心理学角度研究医患纠纷来源,指出医患沟通不当,患者对医学期望值过高等,是导致医患纠纷的主要原因。加强医患沟通以及帮助患者树立正确医疗期望,是减少或避免医患纠纷的重要措施。     

比较Star-VIBE与T1-VIBE MRI显示周围型肺癌

目的 比较星形堆叠容积内插屏气(Star-VIBE)与T1-容积内插屏气(T1-VIBE)MRI显示周围型肺癌的价值。方法 前瞻性对52例周围型肺癌患者共56个病灶行胸部Star-VIBE和T1-VIBE MR检查。基于2种序列图像观察形态学征象并进行主观评分;测量病灶最大径、信噪比(SNR)及对比度噪声比(CNR);以CT为参考,比较Star-VIBE and T1-VIBE MRI显示周围型肺癌的价值。结果 Star-VIBE MRI显示毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征和晕征优于T1-VIBE(P均＜0.05)。Star-VIBE MRI的CNR及SNR均显著高于T1-VIBE(P均＜0.001);2种 MRI之间及其与CT所示病灶最大径之间差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 Star-VIBE MRI显示周围型肺癌优于T1-VIBE。     

不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭伴阵发性房颤的效果观察

目的：探究不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭(CHF)合并阵发性房颤(PAF)的效果。方法：回顾性分析麻城市人民医院2018年4月-2021年4月收治的102例CHF合并PAF患者的临床资料,依据不同的治疗方案分为A组(n=50)和B组(n=52),两组静脉给予的胺碘酮负荷剂量分别对应75、150 mg,两组在此基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,比较两组临床疗效、左心室功能、房颤复发率及不良反应发生率。结果：A组临床总有效率(80.00%)与B组(86.54%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)较治疗前均升高,左房内径(LAD)、最大P波时限(Pmax)、P波离散度(Pd)较治疗前均下降(P<0.05);但两组治疗后的上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后1、3、6个月,A组房颤复发率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率为2.00%,低于B组的13.46%,差异有统计学意义(χ²=4.633,P<0.05)。结论：CHF合并PAF...     

Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级蛛网膜下腔出血的早期病因诊断及治疗

目的：探讨Hunt-HessⅣ～Ⅴ级蛛网膜下腔出血（SAH）的早期病因诊断方法及治疗原则，并客观评价其治疗效果。方法：对31例SAH患者发病后7d内进行CT及DSA检查，寻找SAH的原因，明确SAH均为脑动脉瘤破裂所致。明确病因后，即刻采用电解可脱性弹簧圈（GDC）进行动脉瘤囊内栓塞，术后早期处理出血并行有效的对症治疗。对于动脉瘤直径和瘤颈宽度不同患者的疗效和病死率进行比较，结果经X^2检验。结果：31例患者经CT、DSA检查，均明确诊断。SAH均为脑动脉瘤破裂所致，所有动脉瘤均经栓塞治疗。其中动脉瘤腔100％闭塞26例、95％闭塞者3例、90％闭塞者2例。术中并发脑血管痉挛5例，1例动脉瘤复发并经第2次补充GDC栓塞而治愈。29．0％（9／31）出现与SAH有关的永久性后遗症。治疗结果根据Glasgow预后评分：Ⅰ级6例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例、Ⅴ级10例；病死率32．3％（10／31）。术后随访3～68个月均无再出血。动脉瘤直径11～25mm组7例，死亡5例；5～10mm组21例，死亡4例，2组比较差异有统计学意义（r=6．60，P〈0．05）。瘤颈≤4mm组24例，动脉瘤完全栓塞23例，死亡5例；瘤颈〉4mm组7例，动脉瘤完全栓塞3例，死亡5例，2组动脉瘤完全栓塞率和病死率差异均有统计学意义（分别X^2=11．24、P〈0．01，X^2=6．35、P〈0．05）。结论：CT及DSA可对Hunt-HessⅣ～Ⅴ级SAH进行早期病因诊断；对已破裂的动脉瘤早期采用电解可脱性弹簧圈囊内栓塞，术后早期处理出血并有效的对症治疗，是提高动脉瘤性SAH治愈率和降低病死率及致残率的有效方法。     

恶性脑胶质瘤放疗患者生存质量及家属感受的随访研究

目的：研究已故恶性脑胶质瘤放疗患者的家属对其生存质量的感受。方法：选择西安交大第一附属医院2006年至2009年治疗的56例脑胶质瘤患者。对所有患者进行随访,对他们的生存数据及去世后家属对生存质量的看法进行回顾性分析。结果：对可参加正常活动或参与社交的患者,其生存质量称为“良好或可接受”;对生活受限或不能自理,健康状况每况愈下,或丧失社交能力者,生存质量称为“差或不接受”。这种状态下生存期限也显现出其重要性。家属认为其生存质量好或是可以接受的观点与诊断后患者早期的认知能力减退、人格改变或轻度痛苦是不相关的,而与他们治疗无躯体障碍的生存时间至少超过1个月有关。对放疗的满意度与早期无明显痛苦、手术分级以及总体生存时间超过6个月相关。结论：对已故病人家属的感受进行细致的研究可以为我们在疑难治疗的决断上提供有用的参考。他们的观点支持将残疾和痛苦应用在生存质量的评价中,但对用总体生存时间或摆脱躯体障碍后的生存时间去评判治疗是否有价值的质量调整寿命年（QALY）模式尚不能定论。