经颅多普勒超声动态监测重型颅脑损伤后脑血流动力学变化的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)动态监测重型颅脑损伤后脑血流动力学变化的临床意义.方法 60例重型颅脑损伤患者为观察组,25名健康体检者为对照组,于重型颅脑损伤后3天,7天,10天,14天动态监测TCD大脑中动脉(MCA)收缩期峰血流速度(Vs),平均血流速度(Vm)和脉动指数(PI)的变化.结果重型颅脑损伤后3天,MCA-Vm已明显下降,与对照组有明显差异(P＜0.05).MCA-Vs MCA-Vm于伤后10天达到最低值(与伤后3天相比p＜0.05-0.01),以后逐渐升高恢复,同时MCA-PI于伤后3天明显升高,与对照组相比两者有统计学差异(p＜0.01),7天达到峰值(与伤后3天对比p＜0.05),以后开始逐渐下降恢复.说明重型颅脑损伤后,3天即可发生颅内血流动力学异常,7-10天达到高峰,以后逐渐趋于恢复.结论重型颅脑损伤后动态TCD监测,不仅有利于了解颅内血流动力学变化,而且有助于间接评估颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP),从而列于判定病情,指导治疗及预后估价均有重要的临床意义.     

正常压力性脑积水42例临床分析

正常压力性脑积水主要表现为步态不稳、智力障碍及尿失禁，多见于老年人。病变基础为脑脊液积累引致脑室扩大，脑脊液压力呈波动性，常规测压表现为脑脊液压力无增加或轻度增加。本文报告我科42例正常压力性脑积水的临床诊断及手术疗效分析。     

Effects of mild hypothermia on patients with lower intracranial pressure following severe brain injury

nrecent 10 years ,mildhypothermiatherapyhasbeenusedfortreatmentofthepatientswithseverebraininjury .However ,thecriterionoftherapyhasnotbeenstandardized .Atpresent ,therearedifferentopinionsaboutmildhypothermiatherapy .In 1998,Shiozakzandcolleaguesreported…     

85例老年人慢性硬膜下血肿诊断治疗分析

老年人慢性硬膜下血肿 (ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ,ＣＳ ＤＨ)为神经外科常见病 ,随着社会人口老龄化到来 ,在临床工作中势必有更多的老年人就诊 ,如能及时诊断处理 ,预后良好。我院 1 994～ 1 998年间手术治疗老年人慢性硬膜下血肿 85例 ,占同期颅内血肿 2 2 1例的 38 5 %。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 80例 ,女 5例 ;年龄 60～ 87岁。1 2　外伤史　有明确头外伤史者 64例 ,占 75 3 % (其中包括术后回忆 1 1例 ) ,1 4例有短暂昏迷史。确诊前病程 1个月内者 1 9例 ,2个月内者 49例 ,3个月以上者 1 7…     

重度颅脑外伤患者强化胰岛素治疗效果及其预后分析

目的 探讨强化胰岛素治疗对重度颅脑外伤患者的效果及其预后.方法 选择2008年1月至2011年7月我院重度颅脑外伤患者97例,随机分成强化胰岛素治疗组50例和传统胰岛素治疗组47例;除胰岛素用法不同外,其余治疗方法相同.研究分析治疗后感染、院内病死率以及随访6个月后神经功能恢复情况等.结果 两组在重症监护室入院时间[(5.4±3.5)d与(6.9±2.3)d,t =6.67,P＜0.001]、感染发生率(26.00％与46.81％,x2=4.548,P=0.033)、随访6个月后格拉斯哥评级(GOS)评分(1～3分和4～5分两组分别为48.00％与52.00％、70.21％与29.79％,差异有统计学意义(x2=4.933,P=0.026);在院内病死率(22.00％与25.53％,x2=0.167,P=0.683)和随访6个月时病死率(32.00％与36.17％,x2=0.188,P=0.665)及低血糖发生率(4.00％与4.26％,x2=0.004,P=0.950)方面差异无统计学意义.结论 强化胰岛素治疗可减少患者感染、重症监护室入住时间及提升神经功能恢复,对重症颅脑损伤患者预后大有帮助.     

重度颅脑损伤后急性期血浆内皮素及经颅多普勒超声的变化及意义

【目的】观察重度颅脑损伤后急性期血浆内皮素（ET）及经颅多普勒超声（TCD）的变化对病情判定及预后估计的意义。【方法】重度颅脑损伤患者55例为观察组,25例健康体检者为对照组,观察重度颅脑损伤后急性期血浆ET水平及TCD的变化。【结果】观察组55例重度颅脑损伤患者急性期血浆ET水平明显升高,与对照组有明显差异（P〈0．001）。TCD急性期检测值MCA—PI在观察组中高于对照组（P〈0．01）,而MCA—Vm明显下降,与对照组相比有统计学差异（P〈0．05）。【结论】重度颅脑损伤后急性期血浆ET水平测定及TCD检测对于伤情判定指导治疗及预后估计有重要的临床意义。     

r-sk与UK在治疗高血压脑出血术后局部应用的疗效评价

【目的】比较重组链激酶(r-sk)、尿激酶(UK)在治疗高血压脑出血术后的疗效。【方法】 通过随机分组前瞻性研究比较两者的近期、远期的疗效。【结果】 r-sk组与UK组相比两者术后疗效有明显差别。同时在术后神经功能恢复方面也有明显差别。【结论】 r-sk能更好地溶解、引流脑内血肿,提高疗效,改善预后。     

高血压脑出血术后脑灌注压与预后的关系研究

【目的】通过研究高血压脑出血术后脑灌注压（CPP）与预后的关系,探讨术后适宜的CPP阈值。 【方法】对87例高血压脑出血手术病人术后CPP进行测定,按CPP值将病人分为3组。其中A组：CPP〈60mmHg;B组：60mmHg≤CPP〈80mmHg;C组：CPP〉80mmHg。术后1个月时对3组病例行GOS评分对预后进行比较。【结果】术后60mmHg≤CPP〈80mmHg的病例组预后要优于其他两组（P〈0．05）。【结论】高血压脑出血术后CPP维持在60-80mmHg阈值范围内的病例预后较好。     

重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗的疗效观察

目的:评价重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗效果。方法:对于入院时格拉斯哥评分(Glasgow coma scale,GCS)小于8分的228例颅内血肿患者均于24h内行颅内血肿清除术或同时行去骨瓣减压术。术后除常规治疗(108 例对照组)外,应用高压氧治疗(120例高压氧组,HBO组)。4周后进行GCS评分,6 个月进行格拉斯哥愈后评级(Glasgow outcomescale,GOS)。结果:两组治疗后4周的GCS评分,6个月的GOS评级有显著差异(P<0.01)。结论:应用高压氧辅助治疗,对于颅脑外伤术后患者的愈后康复有满意效果。     

动静脉乳酸差值与乳酸氧合指数在重型颅脑损伤合并脑梗死患者中的临床意义

目的评估动静脉乳酸差值(AVDL)和乳酸氧合指数(LOI)在诊断重型颅脑损伤合并脑梗死患者的灵敏度、特异度,探索重症监护病房预测继发性脑梗死的一种床边监测工具,以期及早发现病情,及时干预。方法前瞻性分析29例重型颅脑损伤,每6h抽取股动脉和颈静脉球部血样本,计算AVDL、动静脉氧含量差值(AVDO2)及LOI,入院后第1、3、5、7天行头颅CT扫描作为诊断脑梗死的金标准。结果采集298例血样本,通过计算得出AVDL的灵敏度为92%,特异度为88%;LOI的灵敏度为92%,特异度为77%,平行试验的联合灵敏度为96%。结论联合床边监测AVDL、LOI有助于早期发现重型颅脑损伤合并脑梗死的存在,及早预防和干预,有利于改善预后。