乌鲁木齐地区正常人群血清TSH参考区间的建立

目的 建立乌鲁木齐地区正常人群血清促甲状腺激素(TSH)参考区间.方法 按美国国家临床生化协会(NACB)指南中关于甲状腺疾病诊断的筛选要求,在乌鲁木齐市某一社区筛选体格检查及相关实验室检查及甲状腺超声均正常的健康人893名,测定血清TSH.结果 青年组血清TSH水平低于中年组及老年组,差异有统计学意义(P＜0.01),而中年组及老年组间差异无统计学意义.女性TSH水平在同年龄层间比较均高于男性(分别为P＜0.001、P＜0.05、P＜0.05).汉族TSH水平在同性别比较中高于维族(男性P＜0.05,女性P＜0.001).结论 TSH水平正常范围女性高于男性,汉族高于维族.     

"洼田饮水试验"的改良性研究

目的：通过增加评价频次、改变试剂浓度,来观察"洼田饮水试验"的应用情况,从而提高该试验的信度和效度,以期更好指导实际工作。方法选择本院脑病科门诊及住院的患者120例。进行"洼田饮水试验"床旁评价,在该试验异常后增加"健脑养胃餐洼田试验"评价。健脑养胃餐由本院自制,由薏米、黑芝麻、黍米等制成的半流质食物。观察不同时间吞咽困难的检出情况,及改变试验试剂浓度对吞咽困难疗效评价的影响。结论共发现试验评分Ⅱ级以上的患者37例,其中首次即试验异常者25例,2~6d评价异常的11例。第1d内检出率为20.83%。7d内检出率为30%,较首次检出率提高了44.02%。可见增加评价频次能明显增加吞咽困难的检出率。同时,观察37例洼田饮水试验阳性患者,"洼田饮水试验"及"健脑养胃餐洼田试验"两组见效的疗程时间比较具有显著性差异(<0.05)。健脑养胃餐组能明显提前发现疗效的时间。     

肝炎患者肝组织中丙型肝炎病毒抗原的表达及其临床意义

应用抗-HCV NS4单克隆抗体(McAb)以酶标链酶亲和素生物素化二抗方法(LAB法)，对77例肝炎患者肝穿刺标本进行免疫组织化学研究。结果表明，HCV—Ag(NS4)呈细小颗粒状位于肝细胞浆中。急慢性肝炎肝组织中HCV-Ag阳性肝细胞数较少，呈散在分布．易见于汇管区周围;慢性重症肝炎肝内HCV—Ag阳性肝细胞数较多，提示HCV可能与慢性肝炎病情加重有关。15例血清抗HCV阳性和HCV RNA阳性患者中，12例肝HCV—Ag阳性．11例血清抗-HCV阳性和HCV RNA阴性患者中，3例肝HCV—Ag阳性，提示肝HCV—Ag(NS4)的表达与血清HCV RNA水平关系较为密切。HCV可能主要通过免疫机制引起肝细胞损伤。     

颈动脉内膜切除术和支架置入术后再狭窄的诊断和治疗

作为一种经典的血管重建方式,颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)已被广泛用于颅外颈动脉重度狭窄的治疗.近年来,颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)已有逐步取代CEA的趋势.大量临床研究发现,除围手术期并发症外,CEA和CAS后颈动脉再狭窄对患者的预后也具有重要影响.文章就CEA和CAS术后再狭窄的诊断和治疗研究现状做了综述.     

一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理

目的探讨护理路径管理对一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产复合手术的护理干预效果。方法收集行双侧髂内动脉球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的产妇36例,运用护理路径管理分别从术前、术中、术后三阶段制定路径管理关注要点实施手术护理配合(路径组),并与未执行护理路径管理的24例产妇(对照组)比较术前准备合格率,术中透视时间及辐射剂量,出血量及平均手术时间、术后住院时间和并发症的发生率。结果两组产妇一般情况无显著差异,路径组产妇术前准备合格率、透视时间及辐射剂量、术中出血量及平均手术时间,术后住院时间和并发症的发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论规范的护理路径管理可有效提高一站式球囊封堵辅助中央性前置胎盘剖宫产术的手术护理质量,缩短手术和透视时间,减少产妇术中出血量及胎儿辐射剂量,对产妇的安全及预后有着积极的意义。     

第六届世界肺高血压会议:聚焦肺高血压定义与诊断分类更新

第六届世界肺高血压会议对肺高血压(pulmonary hypertension, PH)的定义和诊断分类进行了修订和更新。PH的血流动力学定义维持不变, 将毛细血管前性PH定义更新为:肺动脉平均压＞20 mm Hg、肺动脉楔压 < 15 mm Hg且肺血管阻力> 3 WU。诊断分类更新包括:增加急性肺血管扩张试验阳性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)亚类, 将甲基苯丙胺(冰毒)和达沙替尼致PAH作用由可能升级为肯定, 将肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤病由特殊的1'更新为PAH的一个亚类, 将脾切除术后和甲状腺疾病从PH诊断分类中移除等。本次PH定义和诊断分类更新将为临床实践提供重要指导意义。     

基于斯金纳教学理论的健康教育对PICC置管患者的影响

目的探讨基于斯金纳教学理论的健康教育对经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)置管患者的影响。方法选择2015年1月—2016年11月在南通大学附属医院行PICC置管维护的肿瘤患者124例,随机分为观察组和对照组各62例。对照组采用常规健康教育,观察组采用基于斯金纳教学理论的健康教育。观察记录两组患者护理前后健康行为评分情况,比较两组患者置管并发症发生情况和导管延迟维护情况。结果观察组置管并发症发生率低于对照组,导管维护情况优于对照组,护理前后健康行为评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论实施基于斯金纳教学理论的健康教育可有效改善PICC置管患者导管维护状况,降低并发症发生率,促进患者养成健康行为,值得临床推广。     

斯金纳教学理论运用于肿瘤PICC置管患者健康教育中对降低置管并发症及改善导管维护的效果分析

[摘要]目的 探讨斯金纳教学理论运用于肿瘤PICC置管患者健康教育中对降低置管并发症、改善导管维护的效果。方法 选择2015年1月至2016年11月在我科行维护的肿瘤PICC置管患者124例,按随机数字表法随机分为两组,每组62例。对照组采用常规健康教育,观察组采用基于斯金纳教学理论的健康教育。观察并记录两组护理前后健康行为评分变化,并统计两组置管并发症发生率、导管维护效果,进行比较分析。结果 观察组置管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组导管维护状况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理后人际关系、营养、健康责任感、躯体活动、压力管理、心理健康和健康行为总分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肿瘤PICC置管患者实施基于斯金纳教学理论的健康教育可有效改善导管维护状况,降低并发症发生率,促进养成健康行为,值得临床推广。     

持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症的再次手术治疗

目的探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验。方法回顾性分析民航总医院2012年8月~2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,~(99)Tc~(m)-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况。结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内。颈部超声、~(99)Tc~(m)-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33%、72%、56%、60%。术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清i PTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P0.001、P=0.001、P0.001、P0.001、P0.001、P0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P0.001、P=0.011、P0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129)。13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无复发。结论慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺。     

醛类应激介导ω-3鱼油脂肪乳剂预处理减轻大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的机制研究

目的探究ω-3鱼油脂肪乳剂预处理对大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的保护作用,分析其可能机制。方法将40RSD大鼠随机分成正常组（C组）、模型组（M组）、ω-3鱼油脂肪乳剂5d组（FOFE-5组）、ω-3鱼油脂肪乳剂10d组（FOFE-10组）、02—3鱼油脂肪乳剂15d组（FOFE～15组）,静脉尾注药物,并建立鼠脑局灶性缺血再灌注损伤模型,比较各组大鼠的神经行为评分、大脑梗死面积,脑组织中丙二醛（MDA）、乳酸脱氢酶（LHD）水平,核因子E2相关因子2（Nrf2）、血红素氧化酶Ho-1mRNA表达。结果c组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积均为0,FOFE-5、FOFE-10组以及FOFE-15组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积较M组显著降低;与M组比较,FOFE-5预处理使MDA、LHD水平显著降低;与c组比较,M组的大鼠脑组织中Nrt2和Ho-1mRNA相对表达量明显升高,FOFE-5预处理组的Nrf2和Ho—lmRNA相对表达量较M组明显升高,差异均具有显著性（P〈0．05）。结论ω-3鱼油脂肪乳剂预处理通过调节醛类应激介导的氧化应激以及Nrf2／HO-1信号通路对大鼠大脑局灶性缺血再灌注损伤起到了保护作用。