多发性硬化误诊脑肿瘤（附3例报告）

目的：多发性硬化（MS）以占位病变为临床表现时,临床及影像学均难以与肿瘤相鉴别,本文旨在通过病例报道及相关文献复习,分析其临床特征,提高对此类病变的认识。方法：报告3例经病理证实的以占位病变为首发症状的MS病例。结果：MS以占位病变为临床表现时,最易被误诊为神经胶质瘤,病变部位以额顶叶为多,约半数在疾病较早期或病程中出现头痛,恶心等颅内高压征,MS与肿瘤的误诊易发生在急性期。结论：对已怀疑或诊断为MS的患者,临床表现和影像学提示占位者,应考虑脱髓鞘性假瘤的可能性,可试用激素,定期复查,对于首次发病和表现为占位征象,影像学亦支持者,应密切结合诱发电位,MRI,免疫学检查以及定期随访,必要时行活组织检查,以明确诊断,除外MS。     

阿尔茨海默病的早期诊断与治疗

老年性痴呆（又称阿尔茨海默病，Alzheimer disease，AD）是一种以认知功能减退、生活功能下降及精神行为异常为临床表现的神经系统退行性疾病，随着老龄人口的增加，痴呆的患病率逐年增加。根据Zhang等在1997--1998年对我国部分城市的流行病学调查，在55岁及以上的人群中，AD患病率为2．1％（732／34807）。围绕AD的发病机制，     

经食管超声心动图诊断心脑卒中的意义

目的 研究经食管超声心动图TEE及经胸超声心动图TTE对心源性脑卒中诊断的临床意义。方法 对64例缺血性脑卒中患者及60例非脑卒中对照者进行TEE及TTE检测。结果 TEE与TTE比较,心脑卒中因素检出率（40例／13例,P＜0.01）。脑血管病组与对照组比较,TEE心脑卒中因素检出率（27例／13例,P＜0.01）。经TEE有心脑卒中因素者与无心脑卒中因素者比较,年龄（67.5/57.4岁,P＜0.05）,心房颤动（18／10例,P＜0.01）,主动脉活动性斑块（5／0例,P＜0.01）。结论 脑缺血发作患者,TEE探查潜在心脑卒中因素较TTE更敏感。     

阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别

阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VaD)是老年期痴呆的两种主要类型,两者虽都损伤了大脑认知区域,影响了认知相关神经递质的合成、分泌及通路,导致临床痴呆症状,但在发病机制、病理、疾病特点和诊断标准等方面均有不同。发病机制：AD是由病理性老年斑和神经原纤维缠结(NFT)致认知领域颞、顶叶为主继而发展至额叶的大脑弥漫性退行性病变,VaD是由于缺血、出血、低灌注、栓塞、小血管病等血管因素及事件致认知领域损害。影像学：AD的影像是以海马、颞、顶皮质萎缩为主的弥漫性萎缩,VaD表现为认知相关区(额叶、颞叶、顶叶、角回、丘脑、内囊、海马等)的血管事件(梗死、出血、脑白质病变、腔隙性梗死)。临床表现：AD起病隐匿,发展缓慢渐进,以记忆力下降、语言障碍、失用、视空间觉障碍为主,继而发展到注意力及精神情绪行为障碍;VaD呈急性、亚急性,小血管起病常呈隐匿性,病程呈波运性、阶梯性恶化,以执行功能及抑郁等表现为主。诊断：AD是具有AD发病特点的痴呆,VaD痴呆由脑血管病导致。     

大剂量免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗重症？…

目的 为研究免疫球蛋白对重症肌无力（ＭＧ）的治疗效果。对６２例ＭＧ患者进行了免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗的对比研究,方法 ３２例ＭＧ患者静脉注射大剂量免疫球蛋白（ＩＶＩｇ）３０列ＭＧ患者应用了肾上腺皮质激素（ＡＣＳ）冲击治疗。临床绝对评分及相对评分作为治疗前后疗效判定标准,结果 ６２例ＭＧ患者治疗前后评分有明显差异（Ｐ〈０．０１）,ＡＣＳ治疗前后差值较ＩＶＩｇ明显加大（Ｐ〈０．０１）。结论 ＩＶ     

北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查

目的 研究社区老年人和轻中度痴呆患者神经精神症状的表现及其患病率。方法 采用国际通用的神经精神科问卷(NPI)对北京市城乡1540名认知功能正常的65岁及其以上老年人和373名痴呆患者的神经精神症状进行了调查。结果 痴呆患者中49.33％在近一个月内出现过至少一种神经精神症状(35.66％为临床显著性症状),其中80.4％出现2种以上的神经精神症状。痴呆患者最常见的症状包括抑郁/心境恶劣(23.86％),情感淡漠/漠不关心(21.72％),焦虑(20.38％)。正常老年人中有18.25％在近一个月内出现过至少一种神经精神症状(6.49％为临床显著性症状),其中53％出现2种以上的神经精神症状。老年人中最常见的症状有睡眠障碍(10％),抑郁/心境恶劣(8.9％),焦虑(6.97％)。结论 研究结果显示,痴呆患者神经精神症状患病率较高,程度上也更为严重,更具临床意义,认知功能正常的社区老年人神经精神症状也不容忽视,因此在痴呆的临床诊断过程中要特别关注老年人的精神行为异常。     

磁共振动脉自旋标记技术对阿尔茨海默病脑血流量的初步研究

目的 探讨磁共振动脉自旋标记(arterialspinlabeling,ASL)技术对显示阿尔茨海默病(AD)患者脑血流异常的临床应用价值.方法 22例AD患者和20例年龄相匹配的健康对照者进行头颅ASL灌注成像和磁共振形态学检查,其中16例AD患者及11例健康对照者完成了脑单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)检查.ASL灌注的原始数据经处理后得到脑血流图,测量双侧额叶、颞叶、颞顶交界区、顶叶和枕叶皮质和海马区的脑血流量,并比较AD患者脑血流量与健康对照者的差异.结果 22例AD患者ASL脑灌注图像均可见局部皮质灌注减低区,主要为颞叶72.7%(16例)、颞顶交界54.5%(12例)和顶叶45.5%(10例),且与SPECT表现一致.AD患者双侧额叶、颞叶、颞顶交界区、顶叶皮质及海马区的脑血流量较健康对照者显著下降(均P<0.05).AD患者右额叶、左顶叶及左颞顶交界皮质的脑血流量与简短精神状态量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)评分呈正相关(r分别为0.49、0.54和0.64,均P<0.05).结论 ASL不仅可以清晰显示AD患者局部脑血流减低区,而且表现与SPECT一致,提示ASL技术是一种评价AD患者脑血流下降的有效工具.     

简易智能精神状态检查量表检测老年期痴呆患者的应用探讨

目的 研究简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination。MMSE)的人群分布特征、临床适用性、痴呆筛查的界定值及痴呆早中期的分界值。方法 采用随机分层抽样方式。对北京城乡40岁及以上常模、痴呆及易混淆疾病人群进行MMSE调查研究及统计分析。结果 MMSE检测结果表明．在城乡常模人群间差异有显著性。其分值随年龄增长而下降．文化程度越高分值越高；痴呆筛查的界定值文盲组≤24分、文化组(初小及以上)≤26分．痴呆早中期分界值文盲组为17分、文化组(初小及以上)为19分。结论 MMSE涵盖的认知项目广泛。操作简单方便。筛查痴呆敏感度较高。适于临床广泛应用，但MMSE判断的认知功能下降是非特异性的．受许多疾病及意识、精神状态干扰，故应结合临床综合判断。     

艾斯能治疗阿尔茨海默病有效性及安全性的临床研究

目的　评价艾斯能治疗阿尔茨海默病 ( Alzheimer disease,AD)患者的有效性及安全性。方法　对 30例( MMSE≤ 2 6分 ) AD患者进行了多中心、开放、自身对照 1 6周临床试验 ,应用简易智能精神量表 ( MMSE)、AD评定量表 ( ADAS)及 Blessed-Roth痴呆量表判定疗效 ,检测患者生命体征及实验室指标 ,并进行安全性评价。结果　经艾斯能治疗 1 6周后 ,患者的认知功能 :MMSE较治疗前平均提高 3.9分 ,ADAS认知部分改善 5 .4分( P<0 .0 1 ,P<0 .0 5 ) ;患者的日常生活自理能力 :Blessed-Roth日常生活能力部分降低 1 .6分 ( P <0 .0 1 ) ;患者的精神行为异常 :ADAS的非认知行为部分减少 4 .2分 ,Blessed-Roth的人格部分降低 1 .4分 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。 5例 ( 1 6 % )出现轻度胆碱能兴奋性副作用。结论　艾斯能可改善 AD患者的认知功能、日常生活自理能力和精神行为异常 ,耐受性好 ,安全性高 ,其主要副作用为胆碱能兴奋性胃肠道反应