磁共振成像技术在轻度认知障碍研究中的应用

阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,主要表现为进行性认知障碍和记忆能力损害.其发病率随着年龄呈近似于指数式的增长.鉴于中晚期AD的治疗效果不佳,越来越多的研究者开始关注与痴呆紧密关联的前期智能衰退的轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)阶段,以期做到疾病的早期预警和防控.MCI在65岁以上人群的发病率为13%～19%,其中有超过50%的MCI患者在5年内进展为AD[1].     

磁共振成像技术在轻度认知障碍研究中的应用

阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,主要表现为进行性认知障碍和记忆能力损害.其发病率随着年龄呈近似于指数式的增长.鉴于中晚期AD的治疗效果不佳,越来越多的研究者开始关注与痴呆紧密关联的前期智能衰退的轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)阶段,以期做到疾病的早期预警和防控.MCI在65岁以上人群的发病率为13%～19%,其中有超过50%的MCI患者在5年内进展为AD[1].     

血浆中p-tau(181p)蛋白对老年性痴呆的诊断意义

目的研究血浆中p-tau(181P)蛋白对老年性痴呆(Alzheimer Disease,AD)临床诊断的作用.方法对临床AD患者进行分层研究,并改进了实验室检测方法.选择了早期AD组患者23例[19≤简易精神智能状态检测量表(MMSE)≤26,临床痴呆程度量表(CDR)=1],中后期AD组患者35例(MMSE＜19,CDR≥2及年龄性别相匹配的健康对照组30例.所采集血标本置EDTA抗凝管中,低温离心取上清、加酸置低温冰箱保存.应用ELISA方法检测血清p-tau(181P)蛋白.结果早期AD患者血浆中p-tau(181P)蛋白浓度(8.5±14.9)ng/L与健康对照组(5.7±4.3)ng/L差异统计学意义(P＞0.05);但中后期AD患者p-tau(181P)蛋白血浆浓度(18.3士20.3)ng/L较健康对照组显著升高(P＜0.01). 结论改进实验室研究手段并对AD患者分层检测血中p-tau(181P)蛋白的浓度很有可能成为辅助AD临床诊断的生物指标.     

深部脑磁刺激技术治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的 探讨深部脑磁刺激技术(dTMS)治疗阿尔茨海默病患者(AD)的有效性及安全性. 方法 AD患者116例和年龄相匹配的健康对照组33例,AD患者随机分为(1)dTMS组dTMS真刺激治疗；(2)药物组给予盐酸多奈哌齐5 mg/d治疗；(3)联合治疗组同时给予dTMS和盐酸多奈哌齐药物治疗；(4)空白对照组伪刺激治疗.健康对照组dTMS真刺激治疗.疗程6个月.应用简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、缺血量表(HIS)、听觉词语测试、词语流畅性测试、数字广度测试、画钟测验(CDT)、Boston命名测试、韦氏积木图、日常行为能力量表(ADL)及神经精神问卷(NPI)评价dTMS治疗的疗效和安全性.结果 dTMS组、药物组和联合治疗组治疗6个月后MMSE、MoCA、ADL、NPI及认知亚项评分均较空白对照组改善(t值MMSE分别为2.49、2.46、2.20,t值MoCA分别为2.59、2.39、2.87,t值ADL分别为2.35、2.17、2.83,t值NPI分别为3.05、2.40、2.65,均P＜0.05),联合治疗组各量表评分较药物组和dTMS组认知功能和日常行为能力改善(均为P＜0.05),但dTMS组、药物组及联合治疗组治疗后各量表评分仍较健康对照组差(P＜0.05). 结论 dTMS可以有效安全地治疗AD患者的认知及非认知症状,为AD提供非药物治疗手段.     

老年性痴呆患者血浆中β淀粉样蛋白Aβ_(1-42)和Aβ_(1-40)水平与对照组的对比研究

目的　研究老年性痴呆 (Alzheimer’sdisease ,AD)患者血浆中 β淀粉样蛋白 (amyloid betapeptide ,Aβ)Aβ1 4 2 、Aβ1 4 0 对临床诊断的意义。方法　分层选择了轻度AD组患者 2 3例 [19≤简易智力状态检查表 (MMSE)≤ 2 6分 ,临床痴呆程度量表 (CDR) =1分 ],中度及中度以上AD组患者 35例 (MMSE <19分 ,CDR≥ 2分及年龄性别相匹配的健康对照 (HC)组 30例。所采集标本需EDTA抗凝管收集新鲜处理 ,低温离心取上清液、加苯磺酸 2h内置低温冰箱保存。应用酶联免疫吸附测定法对所有检测对象同批检测Aβ1 4 2 、β1 4 0 。结果　轻度AD患者Aβ1 4 2 血浆浓度较HC组显著升高 (P <0 .0 0 1) ,中度及中度以上AD患者Aβ1 4 2 血浆浓度随病情的加重而下降 ,与HC组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,AD各组患者Aβ1 4 0 血浆浓度与HC组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　分层检测AD患者血浆中Aβ1 4 2 的浓度 ,有可能成为辅助诊断轻度AD的生物指标。     

记忆障碍与痴呆

随着身体的衰老,我们的智能也在发生着变化,反应速度和处理新信息的能力也在逐渐减退。年轻时很快就能记住的事情,到了60多岁以后则怎么也记不住。许多老年人会发现自己的记忆力越来越差,甚至担心自己得了痴呆。记忆力衰退的确是个不好的信号,它有可能预示老年性痴呆正悄悄地逼近。那么,是不是记忆力下降就意味着痴呆将要发生呢?     

多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病的效能及其安全性评估

背景：多奈哌齐(商品名安理申)作为FDA批准的第二个抗阿尔茨海默病药物在欧美等国已上市应用，卫生部规定，在中国上市前需做全国范围内多中心联合临床观察试验。目的：评价多奈哌齐治疗轻、中度阿尔茨海默病的有效性及安全性。设计：以患者为研究对象，随机、单盲、安慰剂对照的前瞻性研究。单位：北京医院的神经内科和解放军第三○一医院的神经内科。对象：1998／2000对北京、上海、广州15家大型综合医院的188例轻、中度阿尔茨海默病(简易智能状态量表10～24分)患者进行了12周临床试验，其中89例为单盲、安慰剂对照研究，99例为自身对照研究，所有阿尔茨海默病患者均符合国立神经病学、语言功能障碍和中风研究所(NINCDS—ADRDA)中的可能阿尔茨海默病标准及诊断与统计手册第4次修订版(DSM—IVR)中的阿尔茨海默病诊断标准。干预：给予多奈哌齐(口服，5mg／片，1次／d．5mg／次)或颜色、形状、味道、大小与多奈哌齐相同的安慰剂(口服，1次／d，1片／次)，连续应用12周。主要观察指标：用药前和用药后每4周检查1次简易智能状态量表、临床痴呆程度量表、日常生活自理量表和实验室生化指标、心电图及胸片。结果：随机、单盲、安慰剂对照组研究结果表明，5mg／d多奈哌齐治疗12周时，多奈哌齐组较安慰剂组简易智能状态量表，临床痴呆程度量表及日常生活自理量表分数显著改善(P依次&;lt;0．01，0．05．0．01)。自身对照组研究结果显示．5mg／d多奈哌齐治疗12周时，治疗后较治疗前简易智能状态量表，临床痴呆程度量表．日常生活自理量表分数分别改善3．5，0．6，7．1分(P依次&;lt;0．01，0．05，0．01)。多奈哌齐治疗4周时，简易智能状态量表分数已有提高(P&;lt;0．05)。145例服用多奈哌齐的患者中，7例(4．8％)出现轻度胆碱能兴奋性副作用，43例安慰剂组中，2例(4.7％)出现头晕、恶心，两组差异无显著意义(P&;gt;0．05)。结论：多奈哌齐能有效治疗轻、中度阿尔茨海默病患者，对患者的认知功能、痴呆程度和日常生活自理能力均有改善，耐受性好，安全性高。     

阿尔茨海默病概念修改:痴呆新术语

目前临床医生所称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是指以渐进性遗忘及相继其他认知功能障碍、行为异常、神经心理改变而致社会功能减退并伴有日常生活能力下降为特征,首发症状也可以是非典型,如非遗忘型局限性皮质萎缩综合征.在多数病例中,临床医生理解、评估典型和非典型临床表现存在偏差,对AD的诊断存在差异.     

阿尔茨海默病概念修改:痴呆新术语

目前临床医生所称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是指以渐进性遗忘及相继其他认知功能障碍、行为异常、神经心理改变而致社会功能减退并伴有日常生活能力下降为特征,首发症状也可以是非典型,如非遗忘型局限性皮质萎缩综合征.在多数病例中,临床医生理解、评估典型和非典型临床表现存在偏差,对AD的诊断存在差异.     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):痴呆患者护理

护理是痴呆诊疗策略中的一个重要内容,尤其是对日常生活能力明显减退的中-重度痴呆患者更为重要.个性化护理可让痴呆患者不同程度的受益.制定完备的痴呆护理的方案,需在痴呆护理原则指导下对患者进行充分地护理评估.写作组根据现有循证研究结果,制定痴呆护理指南,以供临床参考.文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的<中国痴呆与认知障碍指南(一):痴呆诊断流程>一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页).