颈椎病前方入路术后X线改变

颈椎病前方入路术后Ｘ线改变张远征，段国升，程东源，薛怀安我们收集本科经前方入路手术治疗颈椎病的Ｘ线资料，着重分析总结术后Ｘ线的各种改变，找出问题所在，以利今后手术的改进，提高治疗效果。临床资料１９８０年１２月至１９９２年１２月间，经前方入路手术治疗颈...     

新材料、新术式在颈椎病手术中的应用

近年来,由于生物力学和材料学的研究发展,在脊柱的稳定、固定等领域进行了深入研究。在总结传统术式易出现问题的基础上,出现了新的固定材料和相应的固定工具,发展出了新的手术方式。本文简略介绍一些应用在颈椎病治疗中的新材料和新术式。1颈椎病传统术式1.1前方入路1.1.1 Smith-Robinson’s technique颈前入路,将病变间隙的上一锥体及下一椎体前缘和椎间盘凿除,深度为椎体的1/2或2/3,然后进行植骨融合。因为颈椎的骨质增生主要是椎间不稳所造成的,此技术目的是椎间融合以加强稳定。但因不直接去除增生的骨赘,术后早期效果不明显,增生的骨…     

"高架桥式"椎管扩大成形术行脊髓减压(13例报告)

目的 发育性椎管狭窄、连续型后纵韧带骨化、广泛椎管内占位预计不能全切除时,为避免椎管切除造成的脊柱后凸畸形或椎管单开门成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫,特设计本术式.方法 俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段.用超声骨刀截断两侧的椎板根部,将整个椎板取下.手术结束后,取长度合适的微型双孔钛钢连接桥片将离断侧的椎板架起后,固定在小关节突上,使椎管扩大成型.结果 "高架桥"术式13例各部位椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例;地毯样脊膜瘤1例;髓内肿瘤次全切除2例.手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复.结论 "高架桥式"钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫.椎管扩大成形确切牢靠,不影响小儿的脊柱发育.为第二次手术保留了完整的手术剥离路径.     

寰椎环形结构完整性和继发性颅底陷入关系的有限元分析

目的通过建立枕寰枢复合体有限元模型,分析寰椎环形结构完整性对维持枕骨、枢椎之间距离的作用。方法建立一个包括骨骼、关节、韧带结构的枕寰枢复合体有限元模型,以尸体试验结果对模型进行验证。建立寰椎环形结构受到破坏的各种模型并施加垂直载荷,分析枕骨、枢椎间距和寰椎侧块移位以及侧块移位程度和寰椎环形结构破坏方式的关系。结果本模型试验和尸体试验结果基本一致;垂直加载(60N)时,前、后弓均离断模型和正常模型侧块水平分离距离分别为0.79mm和0.04mm,枕骨与枢椎间垂直距离分别减少0.91mm和0.46mm;施加0.9mm垂直位移载荷时,移位距离最明显的是前后弓均完全离断的模型,其次是前弓离断模型和后弓离断模型,移位距离最小的是前弓未完全离断模型,前、后弓完全离断模型较保持前弓连续性模型侧块移位明显。结论鉴于可能出现继发性颅底陷入,建议手术中应尽可能保持寰椎环形结构的连续性。     

三种头孢菌素在颅脑手术患者脑脊液杀菌效价的比较

胞二磷胆碱对脑血管病人的影响杨月菊，毛仲宝（山东煤矿总医院济南２５００２２）胞二磷胆碱系脑代谢活化剂，为脑血管病常用药，在临床应用过程中使用不当，可出现不良后果。本文对２３例脑血管病人使用该药所出现的反应总结报告于后，以期同道者对该药物使用中引起注意...     

乳突后直切口枕下极外侧入路的局部解剖及操作要点

目的 介绍乳突后直切口枕下极外侧入路处理枕大孔区腹侧病变的有关解剖和手术技术要点。方法 4具尸体枕部解剖6例，模拟手术操作过程3例；6例手术实践体会。结果 乳突后直切口是从肌肉间隙中入路，涉及的肌肉只有部分的胸锁乳突肌、头夹肌，以及上、下斜肌，肌肉无需大范围的剥离切断。枕骨髁可磨除后1／3。从椎动脉前方切开硬脊膜，视角可达180度。能从颅脊神经和椎动脉的前方切除肿瘤，不牵延髓。从椎动脉后方切开硬脊膜，能处理低达颈2、3的肿瘤。结论 乳突后直切口枕下极外侧入路具有创伤小、手术视角好、对延髓牵拉轻微、切口易延扩和便于联合入路的优点。     

中枢神经细胞瘤的诊断和治疗

目的 深入认识中枢神经细胞瘤，以期提高本病的诊疗水平。方法 回顾性总结我科22例中枢神经细胞瘤的临床表现、影像学检查、诊断及治疗效果。结果 所有22例均手术治疗，术后11例全切除病例中4例联合放射治疗，8例次全切除病例中3例联合放射治疗、1例化疗，3例部分切除病例中1例联合放射治疗、1例化疗。死亡7例，失访6例，其余9例随访2和月至35年，均未见肿瘤复发或再长。结论 脑室内中枢神经细胞瘤手术风险较大，死亡率较高；运用显微神经外科及术中导航技术切除肿瘤可有效降低致残率和死亡率；联合术后放疗可减少本病复发；化疗的疗效有待评价。表1图1参9。     

无痛性心肌梗死27例临床诊治体会

急性心肌梗死 (Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)的早期诊断、早期治疗是决定其预后的主要因素。无痛性心肌梗死 (Ｐａｉｎｌｅｓｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＰＭＩ)由于其临床表现的非特异性、多样性及发病的隐匿性 ,往往使其早期诊治存在一定困难 ,影响到其预后。本文通过对我院 1995～ 2 0 0 0年收治的 2 7例ＰＭＩ患者的诊治分析 ,对ＰＭＩ的发病机理、临床诊治特点加以讨论 ,以期进一步提高对ＰＭＩ的认识 ,做到早期诊疗 ,以改善其预后。1　临床资料1 1　对象所有 2 7例ＰＭＩ患者选自…     

老年人颅内动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究老年颅内动脉瘤的临床治疗特点。方法回顾性分析67例60岁以上的颅内动脉瘤病人的临床资料。依据出院时GOS评分将预后分为良好（4～5分）和差（1～3分），分别探讨年龄、姓别、治疗手段（手术和介入）、术前Hunt-Hess分级、高血压史、冠心病史、动脉瘤部位、大小、数量等因素的影响。结果COS评分预后良好50例，差17例。中位住院时间手术治疗（19d）明显长于介入治疗（11d），差异具有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示术前Hunt-Hess分级与预后相关（P〈0.05）。多因素的Logistic回归分析结果显示只有术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位与预后相关（P〈0.05），而与其他因素无关（P〉0.05）。结论术前Hunt-Hess分级低（0～2级）的老年动脉瘤效果良好，而高级别（3～4级）死亡率和伤残率仍较高。动脉瘤部位是影响预后的重要因素。在本组病例中，手术和介入的治疗效果未见明显差异。