遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema, HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。     

加快急诊患者分流,缓解急诊室拥挤

急诊室拥挤的概念提出已经有20多年,它描绘了急诊室人满为患的一种状态。急诊室拥挤的原因很复杂,现在普遍认为主要的原因是医院床位不足,无法及时将需要住院的患者收住病房,从而导致患者滞留在急诊室,也就是说医院拥挤导致了急诊室的拥挤。患者在急诊室滞留的时间延长,住院时间、费用、不良事件和病死率会明显增加。国外已经提出诸多的解决方案和措施,在一定程度上缓解了患者滞留和急诊室拥挤的状况。国内急诊室拥挤的现象也非常突出,但相关的研究还很少。笔者参照国外的经验,结合我国的实际情况,探讨相应的对策。     

磁共振门静脉成像在门静脉高压外科治疗中的应用

磁共振成像（MRI）是现代医学出现的影像技术,磁共振门静脉血管造影成像术（MR portography,MRP）则是近年来发展起来的一种先进的无创诊断技术,在门静脉高压症的诊治中有着无可比拟的优点。     

创伤大量输血治疗方案的研究进展

输血是创伤救治中的重要措施,许多学者建议制定大量输血治疗方案(massive transfusion pro-tocol,MTP)来指导输血及相关的治疗。本文主要讨论实施MTP的目的,能够减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症等等。关于MTP的启动和终止目前尚无统一标准,由各医疗单位自行制定。启动MTP还依靠主观的经验判断,也有学者提出客观的评分法,但有待进一步验证。MTP是以标准流程的形式指导大出血和创伤性凝血病的治疗,涉及浓缩红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀输注以及重组Ⅶ因子(rFⅦa)的使用时机、剂量和目标等等,需要创伤外科、急诊科、血库、检验科和麻醉科等部门的通力协作。已有的大量实践证实,实施MTP可以减少血制品使用总量,提高输注效率;减轻创伤性凝血病的严重程度;降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率;可能减少输血相关的并发症。MTP的实施中也存在诊疗标准不一致、血液成份的最佳输注比例不明确、对早期死亡的大出血患者的作用不确切等问题,需要进一步研究和解决。     

激素抵抗型肾病综合征相关基因及基因多态性的研究进展

目的 肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点.该病在激素治疗下可以获得一定程度的缓解甚至痊愈,但仍有20％的患儿出现激素抵抗,最终进展为终末期肾病.基因方面的改变易导致激素抵抗型肾病综合征...     

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果观察

目的探讨对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者采用玻璃体腔注射雷珠单抗方法治疗的临床疗效。方法研究对象为2016年8月至2017年8月在本院接受住院治疗的49例(共52眼)视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者,所有患者均采用玻璃体腔注射雷珠单抗的方式进行治疗,对患者术前以及术后1个月视力情况、黄斑水肿情况进行比较,并观察记录与药物、手术相关的并发症、不良反应发生情况。结果与进行手术之前相比较,术后1个月患者的最佳矫正视力有显著提高,黄斑中心区视网膜厚度(central macular thickness,CMT)得到明显下降,术前术后差异均有显著的统计学意义(P0.05);另外,患者在术后未出现明显的并发症以及不良反应,说明该治疗方法具有较高的安全性。结论玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者在短期内安全有效。     

胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）

胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一,也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一,大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中,故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题,且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则,针对胸部爆炸伤的分型、院前急...     

合并胃破裂、膈肌破裂的多发伤延误治疗一例

胃破裂在多发伤中发生率为0.02%～1.7%,往往伴有多个脏器同时损伤.胃破裂同时伴有膈肌破裂更少见,笔者成功救治1例该类患者.现报告如下. 1 病历资料 患者女,64岁,从4 m高处坠落,左侧肢体及左上腹部着地致左肩部、左胸部疼痛,无昏迷.即送当地医院救治,体检:左季肋区压痛明显,腹平软,左上肢肿胀,左下肢外旋畸形.     

影响严重创伤合并急性肺损伤的患者病死率危险因素分析

目的 研究影响严重创伤合并急性肺损伤患者病死率的潜在危险因素.方法 这是一项以严重创伤作为唯一原因收治急诊科和急诊监护室患者的回顾性病例对照研究,通过单因素和多因素逻辑回归分析法对18个潜在影响严重创伤病死率的危险因素进行分析.结果 有343例严重创伤合并创伤后急性肺损伤患者收治于急诊科和急诊监护室,分析得出五个影响急性肺损伤病死率的危险因素是:(1)急性生理和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,A-PACHE)Ⅱ评分,(2)创伤持续时间,(3)年龄,(4)胃肠返流,和(5)弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),亦发现这些特定的危险因素对不同的分层患者人群具有不同的影响程度.结论 APACHEⅡ评分和胃肠返流对急性肺损伤病死率的影响在创伤后的早期阶段.值得注意的是创伤持续时间和DIC对急性肺损伤的进展和病死率既有短期影响,又有远期影响.老龄患者(大于65岁)由于继发脓毒症和肺功能的恶化仍旧是影响病死率的独立危险因素.具备以上危险因素的患者应尽可能早的接受积极的支持治疗以阻止病情的恶化.     

螺旋CT早期快速诊断多发伤合并的颈椎损伤

多发性创伤合并颈椎损伤的发生率为2%～12%[1].未被发现的颈椎损伤可能在后续诊治过程中发生骨折移位,造成或加重颈髓损伤而导致严重后果.