颅内动脉瘤破裂致心脏骤停并发颅内感染救治一例

患者女性,58岁,因突发神志不清0.5h于2011-08-20到浙江大学医学院附属第二医院急诊.患者突发昏迷倒地伴抽搐,目击者立即予心肺复苏术,2 min后自主循环恢复,被送来院.入院查体:昏迷,双侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应迟钝;发绀,呼吸浅促,心率64次/min,血压146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢肌张力增高.立即予气管插管、机械通气,急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血、脑室积血,CT血管造影证实前交通动脉瘤破裂出血(Hunt-HessⅣ级),发病后4h急诊行数字减影血管造影+前交通动脉瘤栓塞+腰大池穿刺置管引流术.术后送急诊ICU予以呼吸循环支持、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、亚低温脑保护等治疗.     

降钙素原在严重肝脏损伤救治中的应用一例

1 资料与方法 患者男性,39岁,因"车祸伤致胸腹部疼痛3d"于2012-03-25转来浙江大学医学院附属第二医院.患者3d前被货车碾压腹部,于当地医院急诊行"剖腹探查+肝破裂部分切除及修补术+填塞止血",术中失血达10 000 ml,术后腹部持续引流出多量血性液、呼吸衰竭、无尿,转本院后收住急诊ICU.查体:镇静状态,T36.1℃,R 26次/min,P 116 次/min,BP 125/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气管插管、机械通气.辅助检查:WBC7.3×109 L-1 (N94.5％),PLT24×109 L-1,Hgb 98 g/L;C反应蛋白(CRP)46.2 mg/L,降钙素原(PCT) 47.5 ng/ml;凝血酶原时间25.7 s,国际标准化率2.13,部分凝血活酶时间67.4 s;肌酸磷酸激酶5463 U/L,肌钙蛋白14.3 μg/L;尿素氮11.51 mmoL/L,肌酐373μmol/L.     

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)

世界腹腔间隔室综合征联合会(World Society of theAbdominal Compartment Syndrome,WSACS)分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)/腹腔间隔室综合征(abdominal compartmentsyndrome,ACS)的专家共识和诊疗指南,此次进行了更新.该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程(本编译稿删去儿科患者的内容,请参考原文),推荐级别采用GRADE分级标准(1、2代表所推荐的级别为推荐或建议,A、B、C、D代表证据的级别从高到低),具体内容如下.     

危重患者胸腔积液超声测量新方法的建立与应用

目的 探索危重患者胸腔积液超声精确测量的新方法 .方法 选择收住急诊ICU的危重患者46例,应用超声在平卧位、呼气末测定胸腔积液的高度(H)、中间层积液的面积(S)和在后背正中线、腋后线处的厚度(T1、T2),以H×S估算胸腔积液量(Vc),胸腔置管充分引流获取实际积液量.分析胸腔积液实际量与积液高度、厚度、面积及估算量的相关性,比较不同指标和方法 估算积液量的准确性.结果 在总组和各亚组中,胸腔积液实际量与S、(H和S)、Vc的相关性明显好于T1、T2和H.超声测量新方法 获取的估算量与实际积液量有较好的相关性(r=0.778,P＜0.001),而且非常接近实际积液量(平均相差56 ml),尤其在积液量＜500 ml时两者的差别无统计学意义[(417±94)ml对(402±95)ml,t=1.095,P=0.285].Logistic逐步回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析均表明,以H、S、T1、T2预测实际积液量＞500 ml、400 ml和300 ml,其中以S最为可靠,其阈值分别为30.3 cm2、28.3 cm2和23.1cm2,相应的敏感性和特异性分别为0.77和0.88,0.72和1.0,0.95和1.0.结论 基于积液面积测定基础上建立的胸腔积液超声新测量方法 较传统方法 更可靠和精确,具有重要的临床价值,且测定技术简单,值得推广应用.

Abstract：

Objective To develop a new method to measure pleural effusion volume by ultrasound in critically ill patients. Methods Forty-six critically ill patients admitted to emergency ICU were involved.The height of effusion (H),area of effusion at the middle section (S), thickness of effusion at middle-back line (T1) and posterior axillary line (T2) were measured by ultrasound in supine position at the end of expiration. The measured volume of pleural effusion (Vc) was calculated by H×S,and the actual volume of drainage (V) within 2 hours was also recorded. The correlation of actual volume of pleural effusion (V)with effusion height (H) ,thickness (T1, T2), area (S) and the calculated volume (Vc) were analyzed to decide the most accurate index and method. Results There was much better correlation between actual volume of effusion and S, (H & S), Vc, than these between V and T1 ,T2, H in all patients and subgroup, Vc had good correlation with V and very close to V(the average difference was 56 ml) when the actual volume was less than 500 ml,there was no difference[(417 ± 94)ml vs (402±95)ml, t = 1.095, P = 0. 285]. Both Logistic regression analysis and receiver operating characteristic (ROC) curve showed S was the most reliable index to predict the actual volume to exceed 500 ml,400 ml,and 300 ml when compared with H,S,T1 and T2. The corresponding threshold was 30.3 cm2 , 28.3 cm2 and 23. 1 cm2 , with the sensitivity and specificity of 0. 77 and 0. 88,0.72 and 1.0,0.95 and 1.0, respectively. Conclusions This new method based on measuring the area of effusion by ultrasound is more efficient and reliable than those traditional ones to measure the volume of pleural effusion. It's clinically valuable and easy to perform, and deserves broad application.     

参附注射液对猪创伤性心脏骤停复苏后肾损伤的保护作用研究

目的探讨参附注射液对猪创伤性心脏骤停复苏后肾损伤的保护作用。方法国产健康雄性白猪21头,采用随机数字表法分为假手术组(Sham组,n=5)、创伤性心脏骤停复苏(TCA组,n=9)和参附组(SFI组,n=7)。Sham组只经历气管插管及动静脉置管,不经历放血、复苏等过程。TCA组匀速释放总血容量的40%,然后经电刺激法室颤5 min,心肺复苏5 min后常规液体复苏治疗。SFI组在TCA组基础上于复苏后5 min进行参附注射液的干预。于放血前10 min、复苏后1、3、6、24 h检测血清TNF-α、IL-6、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。复苏后24 h经右侧耳缘静脉注射10%氯化钾液20 mL处死猪,迅速获取肾组织标本,应用原位末端标记法(TNUEL法)检测细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的蛋白表达水平。结果TCA组中有8头猪复苏成功,SFI组和Sham组中所有猪复苏成功。与Sham组比较,TCA组血清Cr水平在复苏后24 h、BUN水平在复苏后1、3、6、24 h均明显增高(均P<0.05),TNF-α、IL-6水平在复苏后3、6、24 h明显增高(均P<0.05),复苏后24 h后肾组织细胞凋亡指数及Caspase-3表达增加(均P<0.05)。与TCA组比较,SFI组BUN水平复苏后3、6 h明显降低(均P<0.05),TNF-α、IL-6水平在复苏后3、6、24 h明显降低(均P<0.05),肾组织细胞凋亡指数和Caspase-3蛋白表达有所降低,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在猪TCA复苏模型中,早期应用参附注射液能够明显减轻复苏后肾损伤。其机制可能与抑制系统炎症反应、减轻细胞凋亡有关。     

清热透邪法在新冠肺炎中的应用＊

目前新冠肺炎中医归属于“疫病”“瘟疫”范畴。其病因为疫戾邪气从口鼻而入，病理特点主要涉及湿、热、毒、瘀、浊、虚6个方面，但对于其病邪的性质，中医学界尚无完全统一认识。呈现百花齐放百家争鸣状态，此次疫病，王灿晖教授认为部分患者虽极早期或早期疠气挟夹寒湿为患，但速传于肺，以致出现高热、咳嗽、苔黄腻等肺热之征，秉承“祛邪为第一要义”，笔者临床根据王灿晖教授理论观点，施以“清热透邪”之法，获得良好效果，并列举典型案例，以期丰富中医药治疗新冠肺炎的理论与实践。     

西部创伤协会关于血流动力学不稳定骨盆骨折处理的重要决定——2016年更新北大核心CSCD

自从2008年西部创伤学会（Western Trauma Association）发布关于血流动力学不稳定骨盆骨折处理指南后,到目前为止,总体治疗方案并未有重大变化,     

l·3例慢性缩窄性心包炎的手术治疗

目的:探讨13例慢性缩窄性心包炎的手术时机、方法及围手术期常见并发症的处理。方法:术中切除缩窄增厚心包,术后给予强心、利尿、扩血管治疗降低心脏前后负荷.结果:出院时症状改善者9例,无改善者3例,加重1例,远期随访死亡2例.结论;病史长短与手术予后密切相关,一经确诊应立即手术;术中只要充分切除左室心尖及右室流出道缩窄增厚心包,即可获得较好疗效:围术期强心、利尿、扩血管及严格控制液体量可有效防止术后低心排的发生.     

胸主动脉瘤外科治疗(附4例报告)

本文介绍4例胸主动瘤外科治疗的经验.全组均为男性,年龄23～37岁.病变属DeBakeyⅠ型2例,Ⅱ型1例,主动脉窦动脉瘤1例,其中2例伴夹层动脉瘤.采用Bentall手术(即升主动脉瘤切除,带瓣血管作主动脉替换和左右冠脉开口移植)和Wheat手术各1例,升主动脉和部分弓切除替换加主动脉瓣置换1例,另1例为单纯主动脉瓣膜置换.手术均获成功,经6～36月随访,临床症状消失,能从事正常生活和轻工作.作者强调早期诊断和早期手术的重要性,并对预防吻合出血进行了讨论.