老年射血分数保留心力衰竭患者合并衰弱情况及其影响因素研究

背景　老年慢性心力衰竭患者的衰弱患病率高,衰弱会增加心力衰竭患者的住院率及死亡率。早期识别衰弱,及早进行干预可能会改善老年患者的预后。目前关于心力衰竭合并衰弱的研究相对较少。目的　探讨老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者合并衰弱的情况及其影响因素。方法　选取因各种病因于2017年4月-2019年5月在首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院、年龄≥65岁的HFpEF患者95例,均处于慢性心力衰竭稳定期。采用Fried衰弱表型评估患者的衰弱状况并分组,分数<3分为非衰弱组（包括衰弱前期和无衰弱）（n=64）,分数≥3分为衰弱组（n=31）。收集患者的一般资料〔年龄、性别、身高、体质量、体质指数（BMI）、吸烟史（>20支/年即认为有吸烟史）、合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、卒中、外周血管疾病）以及多重用药情况〕、实验室检查结果〔白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清铁、清蛋白、前清蛋白〕及超声心动图指标〔左心室射血分数（LVEF）、左心房内径、左心室舒张末内径、右心室内径、E/A〕,采用日常生活活动能力（ADL）量表及工具性日常生活活动能力（IADL）量表评估患者日常生活活动能力,营养风险筛查量表（NRS2002）评估营养风险,同时服用5种及以上药物者定义为多重用药,采用查尔森合并症指数公式计算患者的共病指数。采用多因素Logistic回归分析探讨老年HFpEF患者合并衰弱的影响因素。结果　衰弱组年龄、多重用药比例、查尔森合并症指数高于非衰弱组,ADL评分、IADL评分、清蛋白水平低于非衰弱组,左心房内径大于非衰弱组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄和多重用药是老年HFpEF患者合并衰弱的影响因素（P<0.05）。结论　老年HFpEF患者合并衰弱的发生率为32.6%,年龄、多重用药是老年HFpEF患者合并衰弱的影响因素。     

氟比洛芬酯对三叉神经痛静息态功能磁共振成像低频振荡振幅的影响

目的 采用静息态功能磁共振成像(fMRI)技术和低频振荡振幅(ALFF)方法,探讨三叉神经痛患者给予氟比洛芬酯后的脑功能变化特点。方法 用1.5T磁共振成像仪采集20例三叉神经痛患者给予氟比洛芬酯治疗前、后的静息态fMRI数据。采用统计参数图和数据处理工具箱脑成像分析软件对静息态fMRI数据进行预处理,然后用ALFF分析比较氟比洛芬酯治疗前后大脑自发性活动的低频振荡振幅的差异。结果 给予氟比洛芬酯注射液后的患者疼痛强度视觉模拟评分低于给药前,疼痛有明显缓解(P=0.000)。在静息状态下给予氟比洛芬酯注射液后的患者与给药前相比,其右背外侧前额叶、双侧内侧前额叶和右中扣带回区域的ALFF值均降低(P=0.000)。结论 氟比洛芬酯的镇痛作用存在中枢作用机制,抑制因为慢性疼痛刺激引起的脑功能活动异常部位,从而减低疼痛,但具体的中枢作用机制还需要进一步研究和探讨。     

基于痧象的脏腑功能失调预警方法

目的 在痧象临床研究中,医生可以通过观察背部脏腑穴位区域的痧象进行脏腑功能失调预警.传统的脏腑功能失调预警主要基于医生对背部脏腑穴位区域模糊定位来实现,面对较多的区域,无论是定位还是识别都需要花费很多时间,影响工作效率.利用相机采集的图像有一些杂乱的背景,影响痧象图像在电子病历中的规范化存储.针对此问题,本文提出一种基于图像处理与模式识别技术的痧象分析方法,进行脏腑功能失调预警,辅助医生进行诊断以及规范化存储痧象图像.方法 采用基于两点的Grabcut算法进行背部图像的校正、分割、脏腑穴位区域定位,分别用支持向量机(support vector machine,SVM)、Alexnet、Alexnet算法基础上修改的卷积神经网络(convolutional neural networks,CNN)对脏腑穴位区域进行痧象识别.结果 基于两点的Grabcut算法可以实现背部图像的校正、分割以及脏腑穴位区域定位.相比于SVM、Alexnet,在Alexnet算法基础上修改后的CNN对痧象识别率最高,达到了99.83％,可进行痧象识别,从而快速进行脏腑功能失调预警.结论 该方法对进行脏腑功能失调预警具有一定的实际应用价值.     

综合性医院静脉营养液标准化集中配制的实践

<正>静脉用药调配(Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)指的是医院药学部门根据医师用药医嘱,经药师审核其合理性,由经过专业培训的药学和(或)护理技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下的层流台内,对静脉用药物进行加药混合调配,使其成为可供临床直接静脉滴注使用的成品输液操作过程。54%的药品不良事件和61%的严重和威胁生命的失误与静脉给药有关。开展PIVAS,可有效降低这些失误和不良事件[1]。(卫医政发〔2011〕11号)《医疗机构药事管理规定》第二十九条规定"肠外营养液应当实行集中调配供     

肝性脊髓病案

正患者,女,66岁。初诊日期:2016年12月22日。主诉:双下肢乏力4月余。4个月前无明显诱因出现双下肢乏力,伴活动不利,自觉双下肢僵硬,屈曲时感疼痛,休息后不能缓解。曾至多家医院就诊,行头颅MRI提示小范围缺血灶;肌电图提示右侧上下肢SEP(体感诱发电位)异常,右正中神经、腓总神经CMAP(复合肌肉动作电位)波幅相对降低。既往肝硬化病史2年,有胃底静脉曲张,曾出现肝昏迷,予对症支持治疗后病情好转。诊断为自身免疫性肝炎肝性脊髓病,予药     

利用果蝇心功能衰竭模型筛选1号染色体缺失系

目的 心血管疾病与心脏心律失常和心功能衰竭有关,筛选心功能衰竭相关基因能为深入阐明人类心血管疾病的发病机制奠定基础.果蝇是经典的模式动物,通过心功能衰竭果蝇模型来大规模筛选果蝇不同染色体上与心功能衰竭发生相关的基因,利用该模型结合生物统计学分析方法研究了果蝇第1号染色体上53个缺失系与心功能衰竭发生的关系,鉴定出9个缺失系有比较显著的心功能衰竭现象,表明它们与心功能衰竭的发生有关.     

免疫性低血糖伴高血糖综合征的临床识别及处理

免疫源性可以伤害胰岛素功能或胰岛素受体功能,而后召致糖代谢障碍。本征最早于1970年由日本平田幸正,等,首先报告的从没用过胰岛素的人的血清中存在胰岛素结合抗体,并引起伴低血糖的高血糖症,称为胰岛素自身免     

合理情绪疗法结合心理认知行为干预对老年心脏瓣膜置换术后患者心理状态及疾病不确定感的影响

目的 探讨合理情绪疗法(RET)结合心理认知行为干预对老年心脏瓣膜置换术后患者心理状态及疾病不确定感的影响.方法 用随机抽签法将92例心脏瓣膜置换术后患者分为对照组(常规护理)和观察组(在常规护理基础上予以RET结合心理认知行为干预),各46例.比较两组的干预效果.结果 干预后,观察组SAS、BDI-Ⅱ-C评分均低于对...     

老年心血管疾病患者合并骨骼肌质量下降的临床特点

目的探讨老年心血管疾病合并骨骼肌质量下降患者的临床特点。方法选择心血管疾病患者310例,根据肌少症诊断标准,将患者分为骨骼肌质量下降组209例和无骨骼肌质量下降组101例。其中年龄≥80岁168例,年龄<80岁142例。测定骨骼肌质量,记录患者的基本情况、既往病史、生化指标,建立logistic回归模型筛选独立危险因素。结果年龄≥80岁患者骨骼肌质量下降比例明显高于年龄<80岁患者(82.14%vs 50.00%,P<0.05)。骨骼肌质量下降组年龄[(81.57±8.61)岁vs(73.51±9.50)岁,P<0.01]、男性(74.16%vs 53.47%,P<0.01)、吸烟及慢性阻塞性肺疾病比例、血肌酐、HDL和高敏C反应蛋白水平较无骨骼肌质量下降组明显升高,体质量指数、日常生活活动能力评分、血清白蛋白水平、估算的肾小球滤过率和TG水平较无骨骼肌质量下降组明显降低(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,年龄≥80岁、低白蛋白水平、低体质量指数、男性是骨骼肌质量下降的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论老年心血管疾病患者合并骨骼肌质量下降的患病率高,生活能力及营养水平下降。高龄、低白蛋白水平、低体质量指数,男性可能是发生骨骼肌质量下降的危险因素。