胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组（传统组,45例）和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组（改良组,41例）。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果 两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况：传统组与改良组术中出血量分别为（410±220）mL、（365±150）mL（t=0.321,P=0.060）,胆肠吻合时间分别为（22±9）min、（23±11）min（t=0.838,P=0.563）,胃肠吻合时间分别为（23±8）min、（22±9）min（t=0.726,P=0.212）,上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为（25±10）min、（41±12）min（t=2.512,P=0.032）;总手术时间分别为（240±20）min、（315±25）min（t=5.362,P=0.048）,两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况：传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例（χ2 =3.216,P=0.019）;术后住院时间分别为（15.2±3.2）d、（10.3±1.1）d（t=-1.526,P=0.016）,两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论 应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。     

寡转移性前列腺癌的治疗

寡转移是一种以数量有限的转移性肿瘤为特征的癌症疾病阶段,涉及单个或少数器官,其生物学特性使其可能适合于局部抗肿瘤治疗。目前的临床数据显示,它们可能通过手术切除或(和)放射治疗(RT)延长患者寿命。然而,从原发性肿瘤到寡转移,而不是多转移的进展机制尚不清楚。虽然目前寡转移性前列腺癌(PCa)的生物学定义仍然不定,但一个基于在实体恶性肿瘤中出现5个或更少的转移性或复发性病变的定义被广泛使用。寡转移性PCa被认为是一种独立于多转移性疾病的临床显著状态,并且被认为比其他转移性表型具有更低的侵袭性。雄激素剥夺疗法(ADT)是PCa和转移性疾病患者的标准治疗方法。回顾性研究表明,根治性前列腺切除术(RP)和局部或转移性RT等干预措施可在转移性环境中进行,且毒性作用风险最小,这类治疗已被证明可以降低后续姑息干预的风险。为此我们总结了多种治疗寡转移性PCa的方法。     

北京市社区中老年人群骨量评估及骨质疏松症检出率分析

目的:调查北京市社区中老年人群骨量状态及骨质疏松症检出率,以期了解社区高危人群的骨量异常发生发展趋势。方法:采用横断面调查研究方法,现场采集10个社区1 540例中老年人口信息数据,其中男415例,女1 125例;年龄45～80(63.02±7.15)岁;身高(161.34±7.24) cm;体重(65.90±10.19) kg;身体质量指数(25.29±3.32) kg/m2。采用双能X线骨密度仪测量受试者腰椎(L_1-L_4)、双髋部位骨密度,评价各年龄段人群骨密度及骨量水平差异,计算受试者不同部位骨质疏松检出率。采集受试者空腹状态下肘静脉血,检测并比较血清骨代谢标志物水平的性别差异。结果:调查对象β-CTX水平(0.27±0.12) ng/ml,血清Ⅰ型原胶原氨基酸端肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)水平为(51.03±22.36) ng/ml,25(OH)D3水平为(16.68±6.24) ng/ml,血钙水平为(2.34±0.09) mmol/L,血磷水平为(1.43±0.37) mmol/L,血镁水平为(0.94±0.07) mmol/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平为(79.28±20.48) U/L,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平为(3.09±1.60) pmol/L,血清骨钙素(osteocalcin,OST)水平为(13.29±6.65) ng/ml。除血镁外,其余指标不同性别组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。调查人群骨密度T值与骨量水平提示:腰椎与双髋骨密度均随年龄递增而波动下降;女性各部位骨量水平在不同年龄段间差异有统计学意义(P0.05),男性除腰椎外,其余部位骨量水平在不同年龄段间比较差异有统计学意义(P0.05)。全人群腰椎骨质疏松检出率为27.89%,左髋骨质疏松检出率14.80%,右髋骨质疏松检出率14.47%。结论:不同部位之间的骨质疏松及低骨量检出率具有较大差异,建议临床应联合骨密度与骨代谢标志物共同诊断骨质疏松症。随着北京市社区中老年人群的骨质疏松患病率上升,以社区基层医疗单位为哨点,持续开展随访研究工作可促进社区中老年骨质疏松高危人群的早筛查、早诊断、早治疗。     

完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较北大核心CSCD

目的探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料。比较两组患者手术前后情况及生存率,评价其疗效。结果两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性。均无围手术期死亡。两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较（分别t=2．756,2．325,1．362,2．252,均P〈0．05）,差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组。两组住院总费用比较（t=0．655,P〉0．05）,差异无统计学意义。术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组,差异有统计学意义（χ2=5．522,P〈0．05）。术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义（分别χ^2=0．356,0．428,0．388,均P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的,较之开腹手术创伤小,术后近期并发症少,恢复速度明显快于开腹手术。     

头晕、视力模糊、四肢无力——查房选录(289)

1病历摘要 患者女,64岁,农民.因咽痛、咳嗽15日,头晕、视力模糊、四肢无力9日于2005-02-18日入院.患者15日前受凉后出现咽痛、咳嗽,无发热、畏寒,自服"感冒"药(具体不详)后好转,9日前无诱因出现头晕不适,上床休息,醒来后即发现头晕加剧,眼前一片模糊,视物有重影,四肢无力,不能下床.     

急性脊髓创伤1.5T磁共振表现

脊髓外伤是一种非常严重的损伤,占全身损伤的0.2%～0.5%,脊柱骨折中伴有脊髓损伤者约20%,高处摔伤、车祸、运动及火器伤是脊髓外伤的主要原因。资料与方法15例急性脊髓创伤病人,病史都少于6周,均为男性,年龄4～49岁,3例病人是在损伤后72小时内行MR检查,4例病人在损伤后3～10天内行     

肠道菌群影响免疫检查点抑制剂治疗癌症的研究进展

人体肠道内寄生着约1 014 个共生菌群,这些菌群可以帮助分解人体内的食物,其代谢产物能影响人体消化能力、抗自身免疫性疾病的能力等,是人体内不可忽视的重要“器官冶。最近的研究发现,人体内的肠道菌群可以影响免疫检查点抑制剂(Immune-checkpoint blockers,ICB)治疗癌症。本文将结合近几年的研究成果,对癌症免疫治疗后出现的不良反应、肠道菌群及肠道菌群如何影响免疫检查点抑制剂(ICB)治疗癌症的研究进展进行总结,最后对肠道菌群影响癌症治疗进行展望,以期能够为研究肠道菌群与癌症治疗的关系提供理论依据。     

经皮经肝穿刺胆囊引流术对不同ASA分级急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGBD）对不同美国麻醉师协会（ASA）分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。方法回顾性分析2010年3月—2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的324例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜胆囊切除术前有无PTGBD治疗史,将研究对象分为2组,其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组,PTGBD＋择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组,观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等。并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异。计量资料以均数±标准差（面±s）表示,组间比较使用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示,组间比较使用,检验。结果实验组术中中转开腹率为23．6％（33／140）,对照组为20．7％（38／184）;实验组术后平均住院天数为（7．3±3．3）d,对照组为（6．8±2．3）d。实验组术后并发症发生率为2．8％（4／140）,对照组为0．5％（1／184）;实验组腹腔引流率为80．0％（112／140）,对照组为73．9％（136／184）;两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。实验组患者总住院天数为（17．6±4．4）d、对照组患者为（10．6±3．0）d,两组相比差异具有统计学意义（P〈0．001）;根据ASA分级进行亚组分析,ASA-Ⅰ级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。ASA—Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数,C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。对于ASA-Ⅲ级患者,实验组中转开腹率为28．3％（13／46）,对照组为32．1％（9／28）;实验组术后平均住院天数为（10．8±3．7）d,对照组为（11．2±4．8）d;实验组总住院天数为（19．7±7．2）d,对照组为（16．8±8．6）d,两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同。PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法,值得广泛运用。     

30例神经梅毒的临床特征

目的 分析神经梅毒的临床特征。方法 回顾分析我院30例神经梅毒患者的年龄、性别、临床表现、脑脊液改变和神经影像学检查等资料。结果 30例患者符合神经梅毒的诊断。最常见的临床类型为脑膜血管型梅毒占37%,其次为脊髓痨占20%、麻痹性痴呆占20%。平均发病年龄是50.8岁,除了1例为女性外,均为男性。常见的症状是脑卒中,占37%,常见的体征是腱反射减弱、痴呆和深感觉障碍,分别占30%。结论 神经梅毒的临床表现复杂多样,临床上应高度警惕。     

弥漫浸润型胃癌一例误诊报告

1 病例资料 男,73岁.因间断性上腹部不适半年,呕吐少许胃内容物、排柏油样便10天入我院.半年前出现进食后梗阻感、呕吐,在当地医院行胃镜检查示胃蠕动差、胃体黏膜条形隆起、糜烂(图1见封3);病理报告为黏膜慢性非萎缩性胃炎.