一线数值决定矫形截骨量的计算

一线数值决定矫形截骨量的计算张德文，张中兰截骨矫形是为了恢复肢体正常轴线，改善关节活动范围［１］。截骨矫形术前的主要问题是截骨部位和角度；截骨术中主要问题是如何掌握角度、切取骨量。过去对矫形截骨的把握一般凭经验或肉眼观察；曾有人术前在Ｘ光片上制作模型...     

小腿动脉皮支筋膜瓣治疗胫骨慢性骨髓炎

1988年以来,我们应用以小腿动脉皮支为蒂,不带皮肤的筋膜瓣移位治疗胫骨慢性骨髓炎7例,初步报道如下。 临床资料 一般资料 本组共7例,男性4例,女性3例。年龄18～31岁。病变位于胫骨上     

先天性髋关节脱位伴髋臼发育不良(附32例报告)

我院从1970年-1990年间,采用闭会复位治疗1月-3岁小儿先天性髋关节脱位469例,经随访发现17例早发髋臼不良和15例后期出现髋臼发育不良,共计32例作一分析和讨论。认为对于先天性髋关节脱位行闭合复位成功的病儿,必须长期定期随访复查,至少要随访致病骨骼发育成熟期为止。同时,为了改善髋关节股骨头与髋臼关系,预防骨性关节炎的早期发生,建议对于5岁以上髋臼发育不良者,均应尽早作相应的髋臼成形手术治疗。我院采用Chiari骨盆截骨内移手术治疗髋臼发育不良,取得了较满意的效果,值得推荐。先天性髋关节脱位伴髋臼发育不良(附32例报…     

儿童肘内翻畸形的手术矫形(附67例报告)

肘内翻畸形,是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症之一,由于外观畸形严重,常常需要手术矫形。我院78－97年收治的肘内翻67例,54例得到1-15年随访,除1例因合并骨骺损伤所致肘内翻术后复发外,其余病例肘关节外观正常,肘关节功能正常。文中就肘内翻畸形的发生机理、治疗要点和其预防提出分析。儿童肘内翻畸形的手术矫形(附67例报告)@张德文$重庆医科大学附属儿童医院骨科!400014@刘正全$重庆医科大学附属儿童医院骨科!400014@唐盛平$重庆医科大学附属儿童医院骨科!400014@刘传康$重庆医科大学附属儿童医院骨科!400014…     

8例小儿前臂缺血性肌挛缩的治疗

前臂缺血性肌挛缩是小儿上肢骨折特别是肱骨踝上骨折治疗中的一种严重并发症。此点虽已为临床工作者所熟知，但仍有少数病儿被疏忽而造成残废。近四年来我院遇到8例，回顾其经过，颇有教益。     

Meyer发育不良误诊为Perthes病一例

Meyer发育不良(Meyer displasia),又称股骨头骨骺发育不良(dysplasia epiphysealis capitis femoris),是股骨头骨化中心以多点异常延迟出现的一种多无自觉症状的发育异常[1].由于这种异常多在2岁左右发生.X线表现酷似股骨头坏死,常被误诊为Perthes病而进行一些不必要的过度治疗.虽然国外已有数篇病例报道,但国内未见明显重视,为此,我们将最近确诊的1例Meyer发育不良患儿报告如下.     

地佐辛复合腰硬联合阻滞麻醉在输尿管软镜碎石术中麻醉效果观察

目的 探讨地佐辛复合腰硬联合阻滞麻醉在输尿管软镜碎石术中麻醉效果.方法 收集50例输尿管软镜碎石术治疗≤2.5 cm输尿管上段、肾盂、肾盏结石择期患者,随机分成观察组和对照组,各25例.观察组腰硬联合阻滞麻醉后平卧,地佐辛0.05～0.10mg/kg稀释后缓慢静脉滴注,5～10min后手术,术中地佐辛1.5～2μg· kg-1·min-1的速度泵注到主要手术步骤结束;对照组腰硬联合阻滞麻醉后平卧,0.9％氯化钠注射液5 ml静脉注射,5～10min后手术.观察比较两组围术期脉搏(P)、平均动脉压(MAP)、患者疼痛评分(VAS)及镇痛评分(RamSay).结果 两组患者术中P及MAP差异均有统计学意义(均P＜0.05),术后P及MAP差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术中VAS及Ramsay评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 地佐辛静脉麻醉复合腰硬联合阻滞在输尿管软镜碎石术治疗≤2.5 cm输尿管上段、肾盂肾盏结石麻醉效果好,可行性大,安全性高.     

MRI在单侧臀外展肌挛缩症诊治中的意义

目的 探讨MRI在单侧臀外展肌挛缩症中对诊断确定及治疗指导的作用.方法 自2004年5月至2008年12月共对8例具有骨盆倾斜、肢体假性不等长, 怀疑单侧臀外展肌挛缩症的患儿进行MRI检查,其中男5例,女3例,平均年龄11岁3个月(7岁6个月至17岁2个月),骨盆向左侧倾斜6例, 向右侧倾斜2例,骨盆倾斜度平均15°(10°～18°),通过双侧肌肉对比,确定肌肉的病变位置及范围.所有确诊患儿都进行手术治疗,通过术中观察验证MRI结果的准确性.结果 MRI能够清楚显示臀部肌群的正常结构及病理改变.8例患儿的MRI均显示假性肢体增长侧臀外展肌异常改变, 其中臀中肌病变3例,臀小肌病变1例, 臀中肌和臀小肌同时受累4例.这些影像学改变主要表现为:横断面病变肌肉体积减小, 肌纤维信号低于正常,纤维结构及走行方向模糊, 肌肉间隙增宽,被脂肪组织填充.冠状面上纤维变性的肌肉在T_1和T_2相均为低信号, 表现为明显的低信号纤维条索.手术证实8例患儿均为假性肢体增长侧的臀外展肌挛缩症, 病变肌肉位置和范围与MRI所见完全一致, 术后骨盆倾斜基本恢复正常.按MRI结果寻找病变肌肉, 手术时间明显缩短、出血量减少.结论 MR检查是确诊单侧臀外展肌挛缩症的可靠方法,对手术治疗也有重要的指导意义.     

儿童骨筋膜间隔综合征的手术切口选择

目的 探讨大直切口和网状切口治疗儿童骨筋膜间隔综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)中的临床疗效.方法 2000年1月-2009年5月共收治保守治疗无效的56例儿童OCS,部位主要是前臂、小腿.OCS患儿均早期行网状切口切开减压,合并骨折者Ⅰ期复位骨折并行外支架固定或Ⅱ期切开复位固定.同期收治在外院已行大切口切开减压的OCS患儿21例(包括地震伤患儿13例),给予创面换药,经1～5周感染控制后直接缝合或植皮愈合创口,所有创面均进行细菌培养.合并骨折者均Ⅱ期切开复位固定.结果 采用网状切口治疗的56例患儿切口均Ⅰ期愈合,无感染,不需植皮,无感觉功能障碍等后遗症.在外院行大切口的21例患儿16例培养出细菌(地震伤13例),5例有神经损伤,包括桡神经2例和腓总神经3例,其中对4例神经被完全或部分切断患儿行神经吻合修复术,术后症状有好转.切口直接缝合9例,植皮愈合12例,切口平均约3周愈合.术后平均随访5.6年,参照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准,两组患儿无爪形手足畸形发生,总优良率分别约98%和95%.结论 大切口和网状切口均可用于治疗儿童早期OCS,而网状切口更方便,操作简单,并发症少.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of long incision and reticular incision in the treatment of osteofascial compartment syndrome(OCS)in children.Methods The study involved 56 children with OCS who met failure of the conservative treatment.The injury sites included mainly the forearm and the leg.All the children underwent decompression by a small reticular incision procedure from January 2000 to May 2009.The fractures were treated with one stage reduction and fixation or second stage open reduction.Meanwhile,the study involved another 21 children(including 13 earthquake victims)who were treated with long incision for open decompression in the other hospitals before admission.All the wounds were healed by direct suture or dermatoplasty after 1-5 weeks of infection control.Bacterial culture was performed in all the wounds.The fractures were treated with secondary open reduction and fixation.Bacteria culture was done in all wounds.Results The reticular incisional wounds of 56 patients were healed free from dermatoplasty,with no infection or sensory dysfunction.Among 21 patients treated with long incision,the bacteria culture was positive in 16 patients(including 13 earthquake victims)and verve injury found in five patients(including two with radial nerve injury and three with peroneal nerve injury).Four patients with partial or complete cut-off of the verves were improved after repair by secondary operation.Direct suture of incisions was done in nine patients and skin graft performed in 12,with average healing time for three weeks.The patients were followed up for mean 5.6 years,which showed no claw hands,with overall satisfactory rate for about 98% and 95% respectively in two groups according to the probation standard of amputated finger function evaluation from the Hand Surgery Plant of Chinese Medical Association.Conclusions Both long incision and reticular incision procedures can be used early in the treatment of pediatric OCS,while the reticular incision procedure is more convenient and simple,with less complications.