原发性进行性失语患者脑内影像学特点：1例核磁共振分析

背景：原发性进行性失语临床上是以语言功能进行性下降为惟一或突出特征的痴呆综合征，病程晚期出现认知能力逐渐下降，日常生活能力丧失，但记忆功能相对保存，儿童期语言能力较差和早年累及语言中枢的脑外伤可能是原发性进行性失语发病的危险因素。目的：报道1例原发性进行性失语患者脑内影像学特点，揭示原发性进行性失语患者常见的病变部位，脑内血流量、代谢及语言功能区之间联系纤维的变化。设计：病例报告。单位：黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院介入科。对象：1例原发性进行性失语患者，男，56岁，高中文化，发病前经商。2004-03-20主因“语言能力进行性下降3年”就诊于北京天坛医院神经内科。3年前患者不能说出日常生活用品的名称，理解能力基本正常，2年前仍可经商，近1年来，患者语言障碍加重，听理解能力逐渐下降，并出现性格改变，生活可自理，记忆力无明显减退。神经系统查体：收缩压130mm Hg，舒张压80mm Hg，神清，言语表达能力差，命名困难，其他神经系统检查未见异常。经北京医科大学第一医院制定的失语症评定量表评定为感觉性失语，记忆力及智力评定为正常。方法：首先采用普通磁共振检查，以确定患者的病变部位。然后进行功能磁共振检查，主要包括利用磁共振波谱分析测定病变部位N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸的代谢率，并与对侧相应区域进行对比；利用磁共振灌注成像进行局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定；利用纤维追踪方法追踪皮质脊髓柬，追踪左侧Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量，并与对侧相应区域进行对比。主要观察指标：病变部位及对侧的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸代谢率的测定；病变部位及对侧的局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定，左侧皮质脊髓束及Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量与对侧相应区域的比较。结果：①常规磁共振检查结果：左侧颞叶及额叶萎缩，以颞极明显，表现为脑沟、脑裂增宽，皮层变薄，额、颞角增大。②功能磁共振检查结果：左侧颞叶和额叶前部的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸均较对侧明显降低，左侧颞极及额前部的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧降低，对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧轻度延长；左侧皮质脊髓束部分各向异性值及追踪到的纤维束较对侧减少，Broea区与Wernicke区之间的联系纤维与对侧相比减少。结论：原发性进行性失语病变部位主要在左侧颞叶、额叶，与对侧相应区域对比呈现低灌注、低代谢状态，Broca区与Wernicke区联系纤维减少，这些可能为此例原发性进行性失语的发病机制。     

中药外用治疗小儿腹泻92例观察报告

我科近年来采用中药制剂外敷小儿脐部治疗小儿腹泻92例，取得良好疗效，现报告如下。     

雷公藤甲素对RA患者T-bet/GATA3及CXCL10/CXCR3表达的影响

[目的] 考察雷公藤甲素（TP）对类风湿关节炎（RA）患者外周血单个核细胞（PBMC）中转录因子T-bet/GATA3和趋化因子（CXCL）10及CXCL受体3（CXCR3）表达的影响。[方法] 使用L929细胞考察TP的细胞毒性,确定实验药物浓度。CCK-8法检测TP对RA患者PBMC细胞增殖活性的影响,流式细胞仪分析TP对PBMC中Th细胞亚群比例及CXCR3受体表达调节,Luminex技术检测RA患者PBMC分泌干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-17/IL-17A、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-4、IL-6、IL-10及CXCL10的表达水平。实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）法分析T-bet、GATA3、CXCL10及CXCR3的mRNA表达水平。[结果] 当TP浓度<25 nmol/L,培养时间为48 h时,TP对L929没有显著的细胞毒性（P>0.05）。在此浓度范围内,当TP浓度为5 nmol/L时即表现出对PBMC细胞增殖具有显著抑制作用（P<0.05）。Th、Th1细胞亚群比例以及CXCR3受体表达均受到TP抑制（P<0.05）,但对Th2细胞亚群比例没有显著调节作用（P>0.05）。抗炎因子IL-4、IL-10,促炎因子IFN-γ、IL-6、TNF-α、IL-17/IL-17A,以及CXCL10表达均显著降低（P<0.05）。RT-qPCR结果显示,仅CXCL10表达显著降低,T-bet、GATA3以及CXCR3表达无显著变化（P>0.05）。[结论] TP对Th1细胞增殖及其相关细胞因子具有抑制作用,并且能显著降低CXCL10及CXCR3的表达,但未观察到对T-bet、GATA3表达的调节作用。     

^99mTc-MIBI双嘧达莫负荷显像评估心肌细胞损伤和再灌注后的可修复性

目的 研究犬陈旧性心肌梗死(陈旧心梗)损伤区心肌细胞损伤与修复的形态学变化与^99mTc—MIBI摄取量的关系。方法 选择犬12只，建立陈旧心梗模型，5个月后取心脏，通过透射电镜(TEM)观察^99mTc-MIBI硝酸甘油介入和双嘧达莫负荷心肌显像缺损区和可逆性缺损区内心肌细胞的超微结构。结果 硝酸甘油介入^99mTc—MIBI放射性分布缺损区无完整的心肌细胞；^99mTc-MIBI双嘧达莫负荷心肌显像可逆性缺损区，主要为低血流灌注的心肌细胞，心肌细胞部分线粒体肿胀、变形严重，基质密度下降、有灶状空化，线粒体空泡散在分布、少数连续分布，膜和嵴不完整；部分线粒体轻度变形，基质密度降低程度较轻，有点状空化，嵴排列不整齐或部分凋落。在近正常心肌一侧，多数心肌细胞的线粒体近似卵圆形，线粒体膜基本完整，基质密度轻度降低，嵴排列较整齐，偶见损伤较严重的线粒体。结论 ^99mTc-MIBI的心肌摄取量与细胞损伤的程度有关；在^99mTc-MIBI心肌显像可逆性缺损区，血流灌注改善后，大部分损伤的心肌细胞有修复的可能性。     

1例MENⅡa型患者嗜铬细胞瘤围手术期的护理

回顾1例MENⅡa型患者嗜铬细胞瘤围手术期的护理,认为适时、妥善的围手术期护理是降低手术风险和获得手术成功的关键,另外,根据MENⅡa型家族性、多发性、复发性的特点,在护理过程中掌握多学科护理知识、加强多科协作及对患者和家属的健康教育是十分重要的.     

牛磺酸滴眼液的渗透压考察及其影响因素分析

目的:了解牛磺酸滴眼液的渗透压现状及处方组成对其影响情况。方法:采用SMC-30B渗透压摩尔浓度测定仪,采用冰点下降法对国内5个厂家牛磺酸滴眼液进行渗透压摩尔浓度测定。结果:多数牛磺酸滴眼液的渗透压均高出人眼可耐受的渗透压范围,处方组成的不合理是造成渗透压超标的主要因素。结论:牛磺酸滴眼液的渗透压现状亟待解决,其处方组成需要进一步研究改进。     

原发性醛固酮增多症诊治分析

目的：提高对原发性醛固酮增多症（PA） 的诊断和治疗水平.方法：对本院1999年8月-2009年5月经临床确诊的83例PA患者的血压水平、血管并发症发生率、生化检查、与治疗效果进行回顾性分析.结果：83例PA患者均为持续性高血压,15.7%（13/83）为1级高血压,48.2%（40/83）的患者为2级高血压,36.1%（30/83）的患者为3级高血压.心脏彩超提示左心室肥厚患者占38.5% （32/83）,脑血管并发症占7.2% （6/83）,出现肾损害者占14.5%（12/83）.患者手术后血压正常率为62.6%.结论：原发性醛固酮增多症患者大多数为中重度高血压,血管并发症常见,外科治疗对降血压的效果需结合患者具体情况综合分析.