选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。     

弥散张量纤维束成像和术中视觉诱发电位监测在视放射区病灶切除术中的应用

目的探讨弥散张量纤维束成像技术(DTT)和术中视觉诱发电位(VEP)监测在视放射区病灶手术中的应用价值。方法对6例病灶位于视放射区域的患者,手术前进行磁共振(MRI)DTT检查,了解视放射神经传导束与病灶关系;利用神经导航设定手术入路,术中行VEP监测指导手术操作。结果本组6例手术标本病理结果:2例星形胶质细胞瘤(WHOⅡ级),1例少枝胶质细胞瘤(WHOⅡ级),1例少枝-星形胶质细胞瘤(WHOⅡ级),1例间变型星形胶质细胞瘤(WHOⅢ～Ⅳ级),1例海绵状血管瘤;术后VEP检查均正常,无视觉功能障碍。结论术前进行DTT和神经导航规划,术中实时导航和VEP监测,可以在手术中有效地保护视放射,避免术后出现视觉功能障碍。     

功能影像构筑的研究在涉及运动区胶质瘤手术中的应用

目的通过研究脑磁图、功能磁共振皮层运动区、神经传导束影像构筑特点,探讨涉及大脑半球运动区胶质瘤病人的微创手术,最大程度的保护运动功能。方法采用脑磁图、功能磁共振完成14例涉及运动区胶质瘤术前评估,评价运动区及锥体束的完整性及与肿瘤的位置关系;在磁源影像（MSI）神经导航指导下,采用穿硬脑膜栅栏定位法分离瘤一运动区的界面后实施肿瘤手术。结果6例患侧脑功能区移位,8例锥体束走行移位,10例神经纤维束形态完好、4例纤维束弥散。肿瘤全切11例、部分切除3例。术后肌力恢复正常4例、减弱2例,其余病例术前后肌力均正常。结论运动区胶质瘤的手术应综合评价运动区分布和锥体束的影像构筑特点,这对设计和指导手术具有重要意义;功能性神经导航指导下的经硬膜栅栏法肿瘤切除有助于运动功能的保护。     

胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mRNA的检测及意义

目的　探索建立一种较敏感的检测胃癌手术时腹腔灌洗液中游离癌细胞的方法。方法　应用实时荧光逆转录 -多聚酶链反应 (RT PCR )方法定量检测 65例胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mRNA ,同时用腹腔冲洗细胞学方法 (PLC )涂片寻找癌细胞。设 5例良性胃疾病的术中腹腔灌洗液及5例健康志愿者血液为阴性对照。结果　 (1)良性胃病组和对照组CEA mRNA均为阴性 ;(2 )胃癌组中RT -PCR方法检测游离癌细胞的阳性率为 47.7% ,无假阳性 ;而PLC的检出率仅为 12 .3 %。胃癌组中CEA mRNA阳性率与肿瘤浸润深度、病理分期 (I II和III IV期 )、有无腹膜转移均有明显相关性 (均P 0 .0 5 )。结论　实时荧光RT PCR较PLC方法检测胃癌患者腹腔灌洗液中的游离癌细胞具有更高的敏感性及特异性 ;游离癌细胞的存在和肿瘤临床病理因素有一定的相关性。     

平地堆山型简易垃圾填埋场封场边坡处理与渗沥液控制方案设计

针对简易堆山型填埋场在封场覆盖过程中面临的渗沥液外溢、边坡过陡等问题,结合大连市毛茔子垃圾填埋场二期填埋区的封场实践,提出通过修建混凝土挡墙增加填埋容积,控制封场坡度;设置渗沥液主动导排、被动拦截、原位回灌的整体解决方案,实现简易填埋场的规范封场覆盖。     

经扩大翼点入路手术切除大型蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的疗效分析

方法回顾性分析2012年1月至2022年2月南京医科大学附属脑科医院神经外科经扩大翼点入路行肿瘤切除术的41例大型(直径≥4.0 cm)蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者的临床资料。术后24 h内复查头颅CT和MRI, 采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。所有患者于术后3～24个月通过门诊或电话进行随访, 评估Karnofsky功能状态评分(KPS)。术后3～60个月复查头颅MRI, 评估肿瘤有无复发或进展。采用重复测量的方差分析比较术前、出院、末次随访时的KPS。结果 41例患者中, SimpsonⅠ～Ⅲ级切除38例(92.7%), Ⅳ级3例(7.3%)。术后出现颅内血肿3例(死亡1例), 急性脑梗死2例, 脑水肿加重3例, 颅内感染2例, 神经功能障碍13例。40例患者的中位随访时间为36.5个月(3～60个月)。随访期间, 患者的神经功能均恢复良好, 基本恢复正常工作和生活。至末次随访, 肿瘤复发2例, 进展4例。40例患者术前、出院时及末次随访时的KPS呈逐渐升高趋势[分别为(78.2±8.5)分、(85.3±8.9)分、(91.4±9.6)分, F=69.46, P=0.033]。...