冠状动脉搭桥术治疗冠心病58例临床观察

目的 总结58例冠状动脉搭桥术治疗经验.方法 本组58例,28例在全麻、低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术(CABG);30例在非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(OPCAB).平均体外循环时间(112.6±29.2)min,平均主动脉阻断时间(63.6±21.3)min.两支病变7例,3支病变41例,左主干病变10例;合并左室室壁瘤12例.共计行冠状动脉搭桥157支,平均3.6支/人.结果 58例均治愈,围手术期精神异常3例,术侧下肢肿胀活动受限10例.术后随访1个月～6年,症状完全缓解56例,症状明显改善2例.结论 合理掌握手术适应症、恰当的围术期处理、熟练的外科手术技巧、对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义.     

前中足碾挫伤的疗效分析

目的回顾性分析前中足碾挫伤患者的损伤特点、手术方式选择、并发症及治疗效果。方法 2002年5月至2009年10月手术治疗14例足部碾挫伤患者,男12例,女2例;年龄14～69岁,平均34.6岁。14例患者均为碾压伤。中足骨折脱位5例,前足骨折脱位4例,前中足骨折脱位5例。合并糖尿病2例,动脉闭塞1例。初次清创后,皮肤软组织缺损面积3 cm×3 cm以下9例,采用一期缝合或换药＋植皮;缺损面积3 cm×3 cm以上5例,行二期转移皮瓣覆盖创面。神经/血管/肌腱吻合或移植5例。切开复位接骨板固定5例,克氏针螺钉固定5例,石膏或支具治疗2例,另2例行截肢术。围手术期并发症包括：皮缘坏死1例,皮瓣坏死1例,深静脉血栓1例,筋膜室综合征1例。结果 13例获得随访,随访时间6～29个月,平均15个月。功能恢复满意11例。结论足部碾挫伤是足部骨、关节及皮肤软组织的严重复合损伤。治疗应重建足弓的负重结构,如能解决软组织覆盖问题,内固定不是绝对禁忌证。多科室协作有利于早期康复。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折52例分析

对52例新鲜股骨干骨折的带锁值内打手术治疗进行了分析。单纯骨折4例，粉碎骨折39例，节段骨折3例，复杂骨折6例。平均年龄30岁，伴颅脑损伤5例，多发骨折25例，动脉损伤1例，骨筋膜室综合征2例，肠破裂1例。随访6个月以上50例，所有骨折全部愈合，平均愈合时间4个月6天。     

高龄股骨转子间骨折的手术治疗

目的 分析80岁以上股骨转子间骨折患者的特点、手术适应证、并发症及治疗效果。方法 统计手术治疗的80岁以上股骨转子间骨折患者87例（90髋），对骨折类型、术前原发病、手术方法、术后并发症等方面进行分析。结果 本组患者平均83．5岁。其中74例患有不同种类和不同程度的内科疾病，平均每例患病2．4种。骨折固定方法有动力髋螺钉和髓内固定。术后6个月63例获得随访，功能评定优良率为84％（53／63）。结论 高龄股骨转子问骨折的发病率高、术前疾病多，充分评估及治疗术前疾病是手术成功的前提。     

不同程度的颅脑创伤对CEC的影响

目的研究颅脑创伤的严重程度与血液循环内皮细胞﹙CEC﹚含量的关系。方法在家兔上制成不同严重程度颅脑创伤模型,采用Percoll密度梯度法测定家兔颈内静脉血中的CEC,应用BH-2型光学显微镜﹑JEM-1000SX型透射电镜观察脑组织的病理改变。结果动物致伤后颈内静脉血中的CEC显著升高,在同一时相点对照组﹑轻伤组﹑重伤组两两间有显著差异(P<0.05或P<0.01),伤情愈重,病理损伤愈明显。结论创伤可致CEC升高,受伤早期CEC升高在一定程度上可反映伤情的轻重。     

股骨下段骨软骨瘤致股动脉损伤一例报告

股骨下段骨软骨瘤致股动脉损伤一例报告张保中，罗先正患者男，１２岁。７年前无意中发现左大腿后内侧有一肿物，约１．０ｃｍ×２．０ｃｍ，质硬，不活动，无压痛。Ｘ线片诊断为左股骨下段骨软骨瘤。因无症状，未行治疗。１０天前患者跑步后突感左大腿中下部疼痛，活动时...     

垂体窝内脊索瘤误诊为垂体瘤1例

患者 ,男 ,46岁 ,因双眼视物模糊、轻度头晕 1个月入院。无头痛及内分泌症状。查体 :右眼视力 1 2 ,左眼 1 0 ,左眼外斜 10° ,双眼颞上视野缺损。颅脑CT提示鞍区占位 ,骨质正常。MRI提示肿物位于垂体窝内 ,内部信号不均 ,边界清楚 ,不均匀增强。未见钙化及正常垂体信号。肿物向上突出。术中发现肿瘤血供异常丰富 ,肿物内有大量血窦样物 ,质地坚韧 ,且有钙化斑块。术后病理 :脊索瘤伴出血纤维化。　　讨论　脊索瘤生长在颅底和脊柱中线部位 ,40 %生长于颅底者 ,多源自蝶骨和枕骨连接处 ,位于硬膜外 ,呈缓慢浸润性生长 ,瘤组织或血供不丰富…     

26例胸段食管穿孔晚期的外科处理

食管穿孔是由于各种原因所致的一种突发而严重的疾病。本病的误诊率高,如延误治疗（＞２４ｈ）,病死率可达４０％～６０％［１］。我们收集了本院及下属２０所分院自１９８０～１９９７年３８例食管穿孔手术病人,其中胸段食管穿孔晚期合并纵隔感染的２６例,现报告如下。１　临床资料　　我们共对３８例食管穿孔病人施行了手术治疗（不包括恶性肿瘤及术后吻合口瘘病人）,其中２６例胸段食管穿孔由于延误诊断（＞２４ｈ）而合并纵隔感染,其中男１７例,女９例,年龄１９～７０岁,平均４５岁。食管穿孔的诊断,用口服泛影葡胺食管造影的…     

海绵窦三角的显微外科解剖及其临床意义

目的：了解海绵窦（ｃａｖｅｒｎｏｕｓｓｉｎｕｓ,ＣＳ）有关的三角的显微解剖,为ＣＳ病变直接手术提供安全手术入路。方法：２０例成人头部标本,在显微镜下对ＣＳ颅内三壁有关三角进行解剖观察和测量。结果：ＣＳ上壁内有前内侧三角和内侧三角;外壁内及其附近有旁内侧三角、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角、Ｍｕｌａｎ三角、外侧三角、Ｇｌａｓｃｏｃｋ三角和Ｋａｗａｓｅ三角;后壁上有下外侧三角和下内侧三角。在总共１０个三角中,上壁的内侧三角和外壁的Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角能暴露的ＣＳ结构最多。此二者结合起来几乎能显露ＣＳ的所有部位和结构。结论：ＣＳ三角为其病变直接手术提供既不损伤重要神经血管又能进入ＣＳ内的安全手术入路。其中最常用的是内侧三角和Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角。临床上最常应用的额颞骨瓣（翼点入路）ＣＳ上壁和外壁联合入路就是经该２个三角进入ＣＳ的。     

术中超声在运动皮层深部小病变手术中的应用

<正>脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因"脑移位"的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗。目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1~3]。而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术。