不同胰岛素给药方法在慢性精神分裂症合并糖尿病患者治疗中的效果临床对照研究

目的 对照分析慢性精神分裂症合并糖尿病治疗中不同胰岛素给药方法的临床疗效。方法 选取2020年9月—2021年8月慢性精神分裂症伴糖尿病患者89例,根据用药方式分组,A组(基础治疗+连续皮下泵注胰岛素治疗)44例,B组(基础治疗+多次皮下注射胰岛素)45例,比较糖脂代谢情况、精神症状、临床疗效、认知功能、安全性。结果 糖脂代谢情况比较,A组血糖、血脂控制优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);体质指数比较,A组[(26.12±1.70)kg/m²]优于B组[(27.32±1.98)kg/m²],差异有统计学意义(P<0.05);临床疗效比较,A组[95.45%(42/44)]优于B组[75.56%(34/45)],差异有统计学意义(P<0.05);认知功能比较,A组完成分类数[(3.99±0.43)个]优于B组[(3.39±0.52)个],A组正确数[(30.03±2.82)个]优于B组[(26.98±2.80)个],差异有统计学意义(P<0.05);安全性比较,A组[15.91%(7/44)]与B组[13.33%...     

甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤

目的:观察甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤的临床疗效.方法:2008年3月至2011年3月,采用甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤患者88例106指,男56例,女32例.年龄16～56岁,中位数26.5岁.拇指损伤32指,食指损伤38指,中指损伤18指,环指损伤10指,小指损伤8指,拇指、食指同时损伤3例,食指、中指同时损伤5例,食指、环指同时损伤2例,环指、小指同时损伤2例,食指、中指、环指同时损伤3例.损伤类型:单纯裂伤23指,放射状裂伤65指,撕裂伤18指.术后随访观察新甲生长情况.结果:甲板脱落时间6 ～14周,中位数7.5周.均无皮肤或甲床坏死；感染2例,经加强换药后治愈.本组48例56指获得随访,随访时间0.5 ～11个月,中位数5.5个月.按照王炜等指甲再生疗效标准评定疗效,优23例27指,良18例21指,可5例5指,差2例3指.结论:采用甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤,具有操作简单、损伤小、固定牢靠、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

32例隐球菌脑膜炎的临床特点和治疗

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌及其变种引起的一种最常见的中枢神经统感染性疾病，其病死率和致残率极高。此文报道对作者医院收治的32例经病原学证实的隐球菌脑膜炎患者进行回顾性分析的结果。     

复位无效且磁共振成像阴性的位置性眩晕临床特点初探

目的对手法复位无效且MRI阴性的位置性眩晕患者的眼震类型和特点进行分析,并探讨药物治疗及预防方案。方法选择2016年6月至2017年9月共43例位置性眼震患者,随机(随机数字表法)接受氯硝西泮和盐酸氟桂利嗪治疗,通过比较治疗前后最大慢相角速度评价急性期药物疗效;另选择其中21例近2个月发作频繁患者,分为盐酸氟桂利嗪预防治疗组和对照组,随访并记录每月眩晕平均发作天数(单次发作时间×发作次数),分析盐酸氟桂利嗪对眼震发作的预防作用。结果 43例患者中有29例符合确定的和很可能的前庭性偏头痛,其眼震类型分别为水平背地性(23例,53.49%)、水平向地性(3例,6.98%)、垂直下跳性(4例,9.30%)和混合性(13例,30.23%),眼震持续时间长并缺乏渐强渐弱特点。治疗3 d后,氯硝西泮组患者最大慢相角速度[2.40(0.00,17.15)°/s]显著降低,急性期疗效优于氟桂利嗪组[18.85(1.58,35.75)°/s;Z=-2.284,P=0.022)];2个月后预防治疗组患者每月眩晕平均发作天数[1(0,2)d]缩短,与对照组[3.50(1.50,6.50)d]相比差异具有统计学意义(Z=-2.096,P=0.036)。结论手法复位无效且MRI阴性的位置性眩晕可能与中枢功能异常有关,排除相关禁忌证后,急性期予以氯硝西泮治疗具有缓解眩晕和眼震作用,尤以前庭性偏头痛患者疗效更佳;频繁发作者可预防性应用盐酸氟桂利嗪。     

主诉为冻结步态的帕金森综合征诊治前瞻性研究

目的 观察以冻结步态为主诉的帕金森综合征（PDS）的诊疗过程，为延缓该症状进展提供线索。方法 本研究为前瞻性研究。选择2010年11月至2016年1月在海军军医大学（第二军医大学）长征医院神经内科帕金森病专病门诊随访、以冻结步态为主诉的PDS患者，跟踪随访2~6年。所有患者均采用阶梯性诊治措施，即初始使用左旋多巴行基础治疗并观察疗效，如无效则先后选用其他抗帕金森病药物、抗抑郁药物、其他治疗方案（包括药物和手术治疗等）。患者初诊时，采用Hoehn-Yahr分级和统一帕金森病评分量表（UPDRS）的第二部分（Ⅱ）、第三部分（Ⅲ）评价运动功能，UPDRS的第一部分（Ⅰ）评价总体精神、行为和情绪情况，简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能，分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价抑郁、焦虑状态；初诊和每次随访时均采用起立-行走计时测试（TUGT）评价冻结步态的严重程度。结果 15例冻结步态患者中帕金森病6例，非帕金森病9例（包括2例进行性核上性麻痹、3例原发性进展型冻结步态、1例额颞叶痴呆、1例血管性PDS、1例药物性PDS、1例原因未明PDS）。两组患者年龄、性别，以及初诊时Hoehn-Yahr分级、UPDRS-Ⅰ总分、UPDRS-Ⅱ总分、UPDRS-Ⅲ总分、MMSE总分、HAMD-17总分、HAMA总分和TUGT时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。基线时帕金森病组冻结步态病程为（7.50±2.66）年，长于非帕金森病组[（2.56±0.88）年]，差异有统计学意义（P<0.01）。帕金森病组左旋多巴治疗有效率高于非帕金森病组（4/6 vs 0/9，P=0.01）。结论 以冻结步态为主诉的PDS病因具有异质性，冻结步态病程长短有助于诊断原发性帕金森病，冻结步态严重程度对病因提示意义不大。增加左旋多巴剂量对帕金森病中晚期出现的冻结步态有效，对其他原因导致的冻结步态疗效不确定。     

神经内科临床教学中医患沟通能力的培养

为适应培养高素质医学人才的需要,结合目前的医疗环境及神经内科教学情况,该文讨论了培养医学生医患沟通能力的重要性和必要性。其中分析了当前的医患状况,并具体从重视医患沟通技能,培养医患沟通能力,增强沟通意识,注重人文教育以及提高教师自身素养,注重言传身教等多方面进行阐述,强调医患交流意识培养的提高,加强医学生的综合素质以及社会责任感在当前医学教育中的重要性。     

功能磁共振成像研究睡眠剥夺36小时对健康男性工作记忆的影响

目的 利用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术研究睡眠剥夺36 h对健康男性工作记忆的影响及可能机制.方法 10名健康男性受试者连续36 h睡眠剥夺,睡眠剥夺前后分别接受工作记忆任务测试,同时进行fMRI扫描.fMRI扫描采用2项工作记忆任务,收集获得的行为学结果和fMRI图像,用SPM2软件进行图像分析.比较睡眠剥夺前后工作记忆任务测试及fMRI扫描结果.结果 剥夺后LTR任务的反应时间为(866±102)ms,比剥夺前[(754±91)ms]明显延长(t=2.59,P<0.01),准确率为84.78%±8.71%,比剥夺前(95.31%±3.56%)明显降低(t=3.52,P<0.01);剥夺后PLUS任务的反应时间为(848±94)ms,比剥夺前[(756±79),ms]明显延长(t=2.37,P<0.05),准确率为84.22%±9.66%,比剥夺前(95.70%±4.72%)明显降低(t=3.38,P<0.01);剥夺前在额顶叶、前扣带回和丘脑等工作记忆相关性脑区被激活.PLUS任务较LTR任务激活脑区范围更广,强度更显著.剥夺后顶叶激活降低,前额叶和丘脑的激活增强.结论 睡眠剥夺能够导致工作记忆能力受损.fMRI显示睡眠剥夺后完成工作记忆任务时,在相应脑区顶叶激活降低,前额叶和丘脑激活增强,这可能是睡眠剥夺导致认知功能损害的机制之一.     

非重症自发性脑出血急性期血压与近期预后的关系

目的探讨非重症自发性脑出血急性期血压与近期预后的关系。方法选择168例经头颅CT证实的非重症自发性脑出血患者起病后72 h内的血压情况,应用改良的Rankin量表(mRS)对患者第21天神经功能恢复情况进行评分并分组,mRS≥4分组(64例)和mRS4分组(104例),并进行回归分析。结果与mRS4分组比较,mRS≥4分组患者急性期收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。与MAP≤120 mm Hg(1 mm Hg=0.1 33 kPa)患者比较,MAP120 mm Hg患者预后明显差(OR=2.593,95% CI:1.324～5.078,P=0.005)。MAP是近期预后差的独立危险因素(OR=1.025,95% CI:1.007～1.044,P=0.008)。结论非重症自发性脑出血急性期血压与近期预后密切相关,MAP升高是近期预后差的独立危险因素之一。     

门诊药物咨询服务纪实与思考

临床药学在我国倡导了20多年，现已形成共识。医院药学工作模式正在发生转变．在门诊药房开设药物咨询服务已相当普遍。上海市嘉定区中心医院于2004年在门诊药房开设药物咨询窗口，由具有中级以上职称的药师担任咨询工作，主要为门诊患服务，也接受本院医护人员的电话咨询。     

多发性硬化患者外周血白细胞粘附分子的表达

目的 :探讨多发性硬化 (MS)患者外周血白细胞粘附分子表达的水平及予甲基强的松龙 (MP)治疗后的变化。方法 :流式细胞仪测定 2 8例缓解复发型MS患者及 12例复发期MS予静脉MP治疗后外围血淋巴细胞和单核细胞细胞间粘附分子 3(CD5 0 )、细胞间粘附分子 1(CD5 4 )、整合素LFA 1β亚单位 (CD18)、非常晚抗原 4 (VLA 4 )α、β亚单位 (CD4 9d、CD2 9)和 (- )选择素 (CD6 2L)的阳性百分率。结果 :复发期MSCD4 9d和CD2 9在淋巴细胞和单核细胞、CD5 4和CD6 2L在单核细胞的阳性百分率高于缓解期MS和对照组 ,复发和缓解期MSCD5 4在淋巴细胞的阳性百分率高于对照组 ;MP治疗后 ,CD5 4和CD4 9d在淋巴细胞和单核细胞、CD6 2L在单核细胞的阳性百分率下降。结论 :MS患者外周血白细胞粘附分子的表达升高并可作为MS活动期的指标