北京市2010年神经外科年会会议纪要

2011年1月7～8日,北京市神经外科2010年学术年会在北京市昌平区九华山庄隆重召开。此次会议由北京医学会神经外科分会、北京医师协会神经外科专业委员会主办，清华大学玉泉医院承办。北京市各大医院神经外科专业的医护人员600余人参加了会议。会议共收到了学术论文206篇，其中69篇论文进行了大会交流。     

人类表皮因子受体在人脑胶质瘤中的表达及其与增殖潜能的相关性研究

我们使用免疫组化方法检测了 38例胶质瘤中人类表皮因子受体 (ＥＧＦＲ)的表达水平 ,旨在探讨ＥＧＦＲ在人脑胶质瘤中的表达及其与增殖潜能之间的关系 ,现将结果报告如下。一、材料与方法38例胶质瘤标本均取自我院 1990～ 1997年手术标本存档蜡块 ,按ＷＨＯ分类标准进行组织学分型。Ⅰ～Ⅱ级 2 0例 ,其中星形细胞瘤 16例 ,少枝胶质细胞瘤 3例 ,室管膜细胞瘤 1例 ;Ⅲ级 11例 ,均为间变性星形细胞 ;Ⅳ级 7例 ,均为多形性胶质母细胞瘤。免疫组化染色使用ＳＰ法 ,并设阳性和阴性对照。ＥＧＦＲ阳性染色定位于细胞膜及胞浆 ,ＰＣＮＡ阳性染色定位…     

三维功能磁共振影像指导癫痫灶切除术中脑运动功能的保留

目的探讨利用基于患者个体脑的三维可视化的功能磁共振影像指导外科手术对大脑运动功能区的保留的方法及效果。方法对运动功能没有受损且磁共振图像上能观察到脑组织广泛病变,经术前评估认为需要进行多脑叶联合切除或者保留运动区的半球切除病例,在术前进行功能磁共振扫描。患者在扫描时按一定时间序列进行简单的手、脚、舌头肢体运动,得到主要运动功能对应的激活脑区位置。功能成像结果进一步与根据矢状位薄层扫描结构像三维重建出的个体脑模型进行配准。在术中,外科医生根据三维可视化的患者个体脑模型上所标准的运动功能激活区域与患者真实脑沟回进行比对确认,在术区定位出具有功能的沟回,并进行保留。结果 5例病例中3例进行额叶、颞叶、部分顶叶联合切除,额叶切除的后界仅保留了有上下肢运动功能的脑回,2例进行了保留上下肢运动功能的半球切除;术后患者没有出现肢体运动功能障碍,癫痫控制效果满意,4例Engel评分Ⅰ级,1例Engel评分Ⅱ级。结论利用基于个体脑的三维可视化功能磁共振影像能帮助癫痫外科医师在术中精确辨认重要功能区,并在保留功能区基础上最大程度切除致痫灶。     

结节性硬化症的癫(癎)手术治疗对发作及智力影响的研究

目的:探讨结节性硬化症TSC患者手术治疗癫(癎)对其远期疗效及智力的影响.方法:回顾性分析经手术治疗的9例伴癫(癎)的TSC患者的临床资料,总结发作症状学、EEG及头颅MRI的特点,随访远期发作的控制情况及智力水平.结果:术后随访24～30个月(平均 26.1个月),Engle Ⅰ级8例,Engle Ⅳ级1例.8例手术治疗有效的患者中,5例智力水平显著提高,IQ平均增高18.2,手术时平均年龄为5.7岁.3例无明显变化,IQ平均增高2.3,手术时平均年龄为20.3岁.结论:在一部分TSC患者,当发作症状、MRI上的结节的部位、EEG样放电的部位一致时,手术治疗能有效的控制发作.手术时年龄较小的患者随发作的控制智力改善明显.     

三叉神经痛显微手术不同术式的疗效比较

目的 为提高三叉神经痛显微手术疗效,探讨不同术式对疗效和并发症的影响.方法 回顾性分析85例经显微手术治疗的三叉神经痛病人的临床资料,按手术方式不同分为3组:单纯三叉神经减压组(减压组)19例,三叉神经减压合并切断组(切断组)55例,三叉神经减压合并定位毁损组(定损组)11例.比较3组近期和中期疗效,以及并发症发生率的差异.结果 术后3组间并发症发生率差异均无统计学意义(P >0.05).64例随访6-33个月,疼痛消失率减压组为94.4%,定损组和切断组达100%,3组间差异无统计学意义(P >0.05);减压组未遗留面部麻木不适,切断组面部麻木不适占50%,定损组占12.5%,3组间差异有统计学意义(P <0.05).结论 显微手术治疗屯叉神经痛安全、有效.在三叉神经减压术基础上行定位毁损术,既能保证疗效,又可改善术后病人的生活质量.     

原发性中枢神经系统血管炎一例报道及文献复习

患者女性,20岁,间歇性头痛3个月.于当地医院未经任何辅助检查予对症药物治疗,症状缓解.2007年12月6日再次头痛发作,伴喷射状呕吐.     

内镜经鼻海绵窦病变活检术

Objective To study the surgical technique of endoscopic transnasal biopsy for the diagnosis of cavernous sinus lesions.Methods Ten patients with cavernous sinus lesions were diagnosed by endoscopic transnasal biopsy.Retrospectively the clinical data of 10 patients were reviewed.Results The accuracy of diagnosis with this technique WSS 100%.Postoperative results included:5 patients with malignant tumors received radiotherapy,1 pauent with meningioma underwent yknife treatment,and 1 patient received antifungal therapy.2 patients with benign lesion and 1 patient underwent local radiotherapy were followed.Postoperative complications included:one patient with internal carotid artery injury was treated by interventional ballon occlusion and one with transient eerebrospinal leakage.Conclusion Endoscopic transrmsal biopsy is an effective.safe and mini-invssive approach for the diagnosis of cavernous sinus lesions.     

大脑半球切除治疗难治性癫痫的术前评估及手术改良(附58例报告)

目的 研究大脑半球切除治疗由一侧大脑半球广泛病变引起的难治性癫痫的术前评估及手术改良.方法 回顾性分析清华大学玉泉医院癫痫中心2006年11月至2011年7月58例行大脑半球切除治疗癫痫病例.根据患者的临床发作、影像学及脑电图特点进行癫痫起源一侧半球的定侧;根据功能磁共振、磁共振弥散成像、PET -CT等进行术前神经功能分析及术后神经功能预测;选择制定合适的半球切除手术计划.结果 58例均行一侧大脑半球切除,32例左侧半球,26例右侧半球,其中5例行保留运动区的大脑半球切除.无手术死亡,4例少量术腔出血,5例切口缺血愈合不良并脑脊液漏.随访1年至5年8个月,48例术后癫痫无发作;10例术后有程度不等的发作.按照Engle评分Ⅰ级48例(83％);Ⅱ级7例(12％);Ⅲ级3例(5％).结论 改良大脑半球切除对于一侧半球病变引起的难治性癫痫控制效果及脑功能代偿良好,无严重并发症,术后停药复发率低.     

三叉、舌咽神经交界区疼痛手术治疗三例

病例报告 例1 女,57岁.1997年无诱因出现左侧舌部针刺样疼痛,每次持续几秒至数分钟,每天发作5～8次,吞咽、刷牙、讲话等动作可诱发,扳机点位于舌根部,服用卡马西平可缓解.2007年以舌咽神经痛在当地行舌咽神经和迷走神经耳咽支切断术.2009年疼痛复发,性质、发作同前.2010年行左侧"颞部局部神经注射脑苷肌肽+腺苷钴胺"后,出现左侧下唇、耳道、下齿龈的针刺、刀割样剧痛.约1月余左耳道疼痛消失,而左侧舌中部、下唇、下牙龈疼痛逐渐加重,服用奥卡西平控制疼痛.入院查体:VAS 8分,脑神经检查未见异常.口腔黏膜表面麻醉试验阳性.磁共振断层血管成像(MRTA)未见异常.