微电极引导下立体定向脑核团毁损治疗扭转痉挛

扭转痉挛是一种少见的以肌张力失调、全身缓慢和不规则的剧烈扭转运动为特征的基底节疾病。我们自1999年7月至2002年3月，应用微电极导向立体定向核团毁损术治疗扭转痉挛患者7例，效果良好，现报告如下。     

脊柱区颈段断层解剖学研究

目的 观测中国可视化人体男性脊柱区颈段连续横断面的重要结构。方法 应用首例中国数字化可视人体数据集，在薄层断面图像上观察和测量脊柱区颈段椎管、脊髓、横突孔、椎动脉等结构。结果 首例中国可视化人体的薄层断面图像上清楚地显示了脊柱区颈段的骨性组织、结缔组织、神经血管等重要结构。结论 首例中国数字化可视人体数据集能够提供完整精确的断面数据，脊住区颈段的断面解剖观测为临床上该区疾病的诊断和治疗提供了形态学依据。     

首套中国男、女数字化可视人体结构数据的可视化研究

目的 实现首套中国男、女数字化可视人体结构数据的计算机可视化。方法 在获得首套(包括1例男性和1例女性)数字化可视见人体结构数据集(男性为2518个横断面，总数据量为90．648GB；女性为3640个横断面，总数据量为130．04GB后，分别在SGI图像工作站和P4微机上，先对二维图像进行处理，然后经过在每幅图像上预留的定标点进行对位配准。重建时采用了两种方法，一是体绘制(Volume rendering)重建；二是面绘制(Surface rendering)重建。结果 在SGI工作站和微机上分别实现了男、女数字化可视人体的整体和局部可视化。并且，通过革新三维重建和数据处理技术，实现了中国首套数字化人体数据的交互式三维可视化。结论 ①经过可视化研究检验，本研究组采集的首套中国男、女数字化可视人体数据集符合三维可视化的要求。⑧本研究建立起来的中国男、女数字化可视人体数据的交互式三维可视化平台，形成了数字人体解剖学和虚拟外科于术的雏形。③经过数据分割、分类、配准和绘制重建起来的人体器官或局部模型为在计算机卜细致表达人体仝身的复杂结构奠定了基础。     

丘脑的薄层断面定位解剖和三维重建

目的　对丘脑的神经核团进行薄层断面定位解剖和计算机三维重建 ,为功能和立体定向神经外科在丘脑区域的手术提供解剖资料。方法　采用大体标本冰冻薄层断面切片技术 ,将人脑从冠状位、矢状位和轴位 3个方位进行0 43mm的薄层连续切片 ,以连合间径线的中点为原点建立空间坐标 ,对丘脑内部神经核团进行定位测量 ;在SGI工作站 ,对首例中国数字化可视人体数据集中丘脑的内部核团进行计算机三维重建。结果　丘脑内侧核分别出现在冠状位的Y0～Y -3 0层面 ,矢状位的X +6～X +2 4层面 ,轴位的Z0～Z +4 0层面 ;丘脑外侧核分别出现在冠状位的Y +10～Y -3 6层面 ,矢状位的X +14～X +3 8层面 ,轴位的Z0～Z +4 0层面 ;测得的丘脑内侧核靶心坐标 (X ,Y ,Z)为 5 12± 1 13、-6 68±1 5 7、7 5 8± 1 2 7,丘脑外侧核的靶心坐标为 12 47± 1 2 1、-5 43± 1 19、10 64± 1 78;丘脑内部神经核团的三维重建清晰显示出丘脑内部神经核团的立体形态、空间位置和毗邻关系。结论　丘脑的薄层断面定位解剖和三维重建 ,便于手术者掌握丘脑的空间形态 ,对于功能和立体定向神经外科在丘脑区域的手术具有重要的参考价值     

可视人体数据在神经外科临床教学中的应用

人体可视化研究是新兴的前沿性交叉学科,神经外科是目前临床学科中发展最迅速的学科之一.随着可视人体数据研究的不断深入,依此为平台的虚拟现实研究与神经外科新技术的融合也已用于颅脑外科手术设计和临床教学训练中,为临床医师教学和培训提供了新的手段.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤22例临床分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床诊断、治疗方法及预后。方法回顾总结我院22例PCNSL患者的临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。结果肿瘤位于颅内17例，患者主要以颅内压增高及癫痫等症状为主；位于脊髓内5例．患者以节段性的腰背部疼痛及压迫症状为主。手术全切15例，立体定向活检7例，术后均行常规放、化疗。随访14例，其中5例立体定向活检患者，平均生存期为15．8个月：8例颅内手术切除患者，平均生存期为44．5个月，有3例肿瘤全切患者生存期〉5年，最长者已达13年；1例髓内肿瘤患者生存期为7个月。结论PCNSL在影像学上大多呈团块状、明显且较均匀的强化，大多周围有较明湿的水肿带．手术切除并行放、化疗可使部分病人获得长期生存：而立体定向活检并行放、化疗的．疗效稍筹．     

术中监护下神经导航显微手术切除功能区及深部病变

目的研究术中监护下神经导航手术切除功能区及深部病变的疗效.方法在神经导航引导的显微神经外科手术中,对32例脑功能区及深部病变病人进行正中神经N20、P25和胫后神经P40、N50体感诱发电位（SEP）监护,以及大鱼际肌和胫前肌运动诱发电位（MEP）监护,以指导手术操作.结果术后MR复查示均达到全切除.24例偏瘫病人中术后症状改善21例,17例癫癎病人中癫癎症状术后消失13例,12例失语病人中术后改善10例.术后未产生新的神经损害症状,无手术并发症及死亡.结论术中神经电生理监护对于提高脑功能区及深部区域病变的手术疗效和安全性有重要意义.     

神经系统临床教学课程整合的实践与思考

21世纪,医学模式从"生物学模式"转变为"生物-心理-社会医学模式",从"治疗型模式"转变为"预防、保健、群体和主动参与模式";世界卫生组织(WHO)提出未来五星级医生的标准为:卫生保健提供者,医疗行为决策者,健康教育者,社区卫生领导者,医疗服务管理者。现代医学科学的高度分化与高度综合对医学人才的培养提出了更高的要求,全面推进和实现医学     

桥小脑角肿瘤术中面、听神经监护

目的研究术中监护下桥小脑角肿瘤显微镜下切除的临床疗效。方法在41例桥小脑角肿瘤切除手术中,均进行脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护。结果肿瘤全切除者33例,次全切除者7例,大部切除者1例。41例患者均达到了面神经解剖保留,27例(65.9%,27/41)患者保留听力,其中14例为听神经瘤,占听神经瘤的56.0%(14/25)。结论术中脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护对于桥小脑角肿瘤切除术有重要的临床价值。     

脑磁图、视频脑电图在癫术前评估中的应用

目的 探讨脑磁图(magnetoencephalography,MEG)、视频脑电图(video-electroencephalography,V-EEG)、单光子发射计算断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)、正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)技术术前定位癫(癎)致(癎)灶的准确性.方法 癫(癎)手术患者73例,术前均采用MEG、V-EEG行致(癎)灶定位,其中52例加行V-EEG+蝶骨电极记录,19例加行PET致(癎)灶定位,48例加行SPECT定位.结果 通过与术中皮层脑电图(ECoG)结果的比较,73例癫(癎)患者中术前MEG定位与术中ECoG致(癎)灶定位符合者66例,准确率90.41%;V-EEG定位与术中ECoG致(癎)灶定位符合者44例,准确率60.27%;52例癫(癎)行V-EEG+蝶骨电极描记,与术中ECoG致(癎)灶定位符合者34例,准确率为65.39%;19例行PET检查,与术中ECoG致(癎)灶定位符合者10例,准确率为52.63%;48例行SPECT检查,与术中ECoG致(癎)灶定位符合者23例,准确率为47.92%.MEG分别与V-EEG、V-EEG+蝶骨电极、PET、SPECT比较差异有统计学意义(P＜0.05).14例海马硬化所致颞叶癫(癎)患者,术前MEG定位与术中ECoG致(癎)灶定位符合者8例,准确率57.14%,V-EEG+蝶骨电极定位与术中ECoG致(癎)灶定位符合者12例,准确率85.71%,V-EEG+蝶骨电极与MEG比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MEG可提高术前致(癎)灶定位的准确率;对于颞叶内侧深部癫(癎)而言,术前定位以V-EEG+蝶骨电极记录更准确.