二级妇幼保健院病案质量管理措施与体会

病案质量是衡量医疗质量的主要指标，是病人离院后评价医疗质量的唯一标准。目前，我们病案质量管理人员大多数没有经过专业培训，业务素质较低；在威海地区30多名专职病案管理人员中，医务人员仅占11％左右，具有高、中级职称的占7％，且大多数是从其它岗位上调到病案室工作的，缺乏病案管理知识和管理技能。病案管理人员大多数业务素质较低，他们的主要职责是完成病案归档工作，因此，大部分医院不能完成病案终审工作，病案质量亦无可靠保障。从1995年开始，我院采取院科两级把关的做法，在连续4年中甲级率由80％提高到100％。现将我们的主要做法介绍如下：     

精神分裂症阴性症状和阳性症状在治疗过程中的相互关系

用BPRS、SANS对63例精神分裂症患治疗八周前后进行评定，其中氯氮平治疗34例，结果显示氯氮平对阴阳性症状均有效，且阴性症状与阳性症状的变化呈负相关（r=-0.397,P<0.01）；卡马西平治疗29例，对阳性症状有效，而对阴性症状无明显疗效，阴阳性症状的变化无相关关系。提示药物治疗机制的不同，阴阳性症状变化的关系也不相同。     

抑郁症的合理治疗

随着精神医学的不断发展，人们对抑郁症有了越来越深刻的认识，传统观念认为情感性精神障碍间歇期完全正常，不象精神分裂症那样大多以衰退为结局，随着临床资料的积累，人们发现抑郁症病人经反复发作约有1／4会发展为衰退，严重影响了病人的社会功能，增加了疾病的社会负担。     

杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎的时机选择

目的：通过观察杂合式血液净化序贯治疗不同时机重症急性胰腺炎（ sever acute pancreatitis ,SAP）的效果,为SAP的治疗寻找最佳的血液净化介入时机。方法回顾性分析2014年10月至2015年11月确诊为SAP患者22例,观察组和对照组患者11例,2组患者入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（ APACHEⅡ）评分均>8分和降钙素原（PCT）均>5 ng／ml,且均无急性肾功能损伤（acute kidney injury,AKI）,2组患者均给予集束化治疗,观察组患者入院后即在此基础上序贯给予血液灌流（hemoperfusion,HP）及连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗,对照组患者在此基础上监测肾功能及尿量,当出现AKI后序贯给予HP及CVVH治疗,比较2组患者治疗前后APACHEⅡ评分、PCT、血浆内皮素（ ET）、氧合指数（ PaO2／FiO2）、平均动脉压（ MAP）、血清淀粉酶（ AMY）、血钙、血清肌酐（ Cr）的变化及血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间、有效率、病死率。结果血液灌流后观察组指标较治疗前明显好转（ P <0/．05）,对照组各项指标也较治疗前明显好转（ P <0．05）,且观察组APAC HEⅡ评分、ET较对照组好转更明显（ P <0．05）;2组患者血液净化后的各项指标较治疗前均明显好转（ P <0．05）,但观察组ET较对照组改善的程度更明显,差异有统计学意义（ P <0．05）。观察组血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间均短于对照组;有效率高于对照组;病死率低于对照组,2组比较差异均有统计学意义（ P <0．05）。结论以指标APACHEⅡ评分>8分和PCT>5 ng／ml作为SAP患者行血液净化开始的时机,治疗效果显著,较传统的AKI更具有指导意义,值得临床推广应用。     

中国少年智力测验与韦氏儿童智力测验对照分析

目的测试中国少年智力测验（CISJ）与韦氏儿童智力测验中国修订版（C-WISC）的平行效度。方法对301例青少年分别进行CISJ与C-WISC测试,比较二者的差异。结果青少年CISJ智商与C-WISJ智商得分间差别无统计学意义（P〉0.05）;智商分级间差别亦无统计学意义（P〉0.05）。但青少年CISJ与C-WISC智商分离情况间差别有统计学意义（P〈0.05）。结论CISJ是一较好的青少年智力测验工具。     

河北省18岁以上人群疼痛障碍患病率调查

目的 调查河北省疼痛障碍的患病率及相关因素.方法 采用多阶段整群分层随机方法抽取河北省4个地市的年龄≥18岁的城区和农村常住居民,共24000人为样本.使用改编后的一般健康问卷12项(GHQ-12)为本次调查的筛选工具,以(SCIDF-I/P)病人版为本次调查的诊断工具.结果 实际完成20716例,其中女性10373例,男性10343例,平均年龄43.5±15.0岁,共诊断疼痛障碍61例,患病率为3.85‰.女性(51例)明显高于男性(10例)(P＜0.01),农村(60例)明显高于城市(1例)(P＜0.01),年龄分布以40～60岁为高发年龄段.结论 河北省人口的疼痛障碍患病率为3.85‰,高发人群为40～60岁的农村女性,与心理因素明显相关,疼痛部位多种多样,但是多数无精神科或心理科求治经历.     

神经症患者的胎次分析

应用Hqldane和Smith法分析了228例住院的神经症患与胎镒的关系，结果发现病人病前性格属弱型及男性癔症患胎次高患病风险大，其余均与胎次无明显相关。     

精神分裂症患者的胎次效应与临床相关因素研究

应用Haldane和Smith法分析1265例首次住院的精神分裂症患与胎次的关系，结果显示胎次高发生精神分裂症的风险大，进一步分析临床有关因素发现：青春型、未定型与胎次关系密切，从遗传因素中可见，血缘关系越近，其发病与胎次的关系越不明显，说明胎次这一因素相对于多基因遗传在精神分裂症发病中所起的作用明显为小。     

抽动性障碍的临床特点及对我国诊断标准的初步探讨

本报告88例抽动性障碍患的临床特点，发病年龄3-14岁，男：女=4.2:1，抽动症状复杂多样，39.77%的患伴发声抽动。对我国抽动性障碍的诊断标准进行了初步探讨。     

儿童学习困难原因分析

本文报道了全国13省市14个单位1986年协作进行的“儿童学习困难原因分析及综合调处”研究结果。调查对象共3084名学龄儿童，学习困难发生率一般为3－5％。其原因有智力与非智力二大类，作者认为应找出原因，综合治理处理。