影响多囊卵巢综合征不孕患者治疗依从性的相关因素分析

目的 调查多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者治疗依从性的相关影响因素,为临床治疗、专科咨询及健康教育提供依据.方法 借鉴综合Morisky问卷及PCOS防治原则设计调查问卷,对白2009年3月到2010年9月到本院生殖中心门诊就诊的PCOS不孕患者共128例进行问卷调查,并对结果进行logistic回归分析.结果 除去不完整及随访脱落病例,最终120例纳入统计范围.经logistic回归分析显示纳入分析的患者中仅34.2%（41/120）依从性好,与PCOS不孕患者治疗依从性相关的因素有体重指数（OR=2.426,95% CI=1.428～4.121）、结婚时间（OR=0.398,95% CI=0.225～0.704）、担心药物不良反应（OR=0.216,95% CI=0.067～0.694）（P＜0.05）.结论 肥胖、结婚时间短及担心药物不良反应的PCOS不孕患者治疗依从性较低,临床上应加强对这部分人群的宣传及干预以提高PCOS依从性.     

辅酶Q10联合维生素E对高龄女性卵巢功能及IVF结局的影响

目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前联合使用辅酶Q10与维生素E对高龄女性卵巢功能及IVF结局的影响。方法纳入因卵巢功能低下行IVF-ET的152个周期的高龄女性(>35岁)患者,随机分为3组给以不同的预处理方案:A组(对照,n=46)、B组(仅维生素E,n=53)和C组(辅酶Q10联合维生素E,n=53);并根据患者年龄进一步分为两个亚组,35~40岁患者纳入组1(A1/B1/C1),40岁以上患者纳入组2(A2/B2/C2)。比较各预处理方案组的卵巢储备指标、卵巢反应性和IVF结局。结果 (1)35~40岁患者:C1组窦卵泡数(AFC)显著高于A1和B1组(P<0.05),且C1组bFSH、bE_2水平显著低于A1和B1组(P<0.05);而B1组bFSH水平显著低于A1组(P<0.05),但AFC与之无统计差异(P>0.05);C1组Gn总量、Gn天数显著低于A1和B1组,且促排卵E_2峰值水平、HCG日子宫内膜厚度及获卵数均显著高于A1和B1组(P<0.05),而A1与B1组比较以上观察指标均无统计学差异(P>0.05);(2)40岁以上患者:C2组AFC显著高于A2和B2组(P<0.05),且C2组bFSH、bE_2水平显著低于A2和B2组(P<0.05);B2组bFSH、bE_2和AFC与A2组相比均无统计学差异(P>0.05);C2组Gn总量、Gn天数显著低于A2和B2组,且促排卵E_2峰值水平、HCG日子宫内膜厚度及获卵数均显著高于A2和B2组(P<0.05),而A2与B2组比较以上观察指标均无统计学差异(P>0.05);(3)两个年龄组内各预处理方案之间比较,优胚数及临床妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论无论对于35~40岁或者40岁以上女性患者,辅酶Q10联合维生素E可协同改善高龄女性的卵巢储备和卵巢反应性,对IVF结局的影响虽无统计学差异,但尚有一定的改善趋势。     

4B级以上D3胚胎囊胚形成影响因素分析

目的探究4B级以上D3胚胎形成囊胚的能力差异,以及差异相关的影响因素分析。方法回顾性分析D3胚胎移植/冷冻后有剩余胚胎继续囊胚培养的949个IVF/ICSI-ET周期的临床资料及继续囊胚培养结局,根据继续囊胚培养的D3胚胎质量分为优质组(≥6B,507周期)和非优质组(4B~5B,442周期),比较两组的囊胚形成率、可利用囊胚形成率、优质囊胚形成率及其他临床和实验室影响因素。结果两组间患者基本资料及临床结局无统计学差异(P0.05);与优质组相比,非优质组的囊胚形成率(31.44%vs.64.33%)、可利用囊胚形成率(20.36%vs.51.76%)、优质囊胚形成率(7.03%vs.25.93%)均显著降低,差异均有统计学意义(P0.001);且优质组D5优质囊胚形成率显著高于非优质组(55.93%vs.26.36%,P0.05);优质组D1 0原核(0PN)构成(17.89%vs.9.73%)、≤10%碎片构成(21.69%vs.9.73%)、胚胎不对称性(28.28%vs.14.95%)显著高于非优质组,而非优质组D1 2PN构成(83.87%vs.77.31%)、20%碎片构成(34.59%vs.8.87%)显著高于优质组,差异均有统计学意义(P0.001);在优质组中,年龄≤35岁者囊胚形成率、可利用囊胚形成率、优质囊胚形成率均显著高于年龄35岁者(P0.001),而非优质组未见年龄组间的统计学差异(P0.05);与不对称胚胎相比,优质组对称胚胎的囊胚形成率(68.03%vs.54.95%)、可利用囊胚形成率(55.42%vs.42.49%)、优质囊胚形成率(28.98%vs.18.19%)均显著增加,差异均有统计学意义(P0.001)。结论不同质量的D3胚胎有不同的发育能力,女方年龄、D1PN构成、D3胚胎碎片率、胚胎不对称性均影响可利用囊胚及优质囊胚的形成,优质胚胎形成囊胚较快(D5),非优质囊胚形成囊胚较晚(D6)。     

GnRH激动剂联合小剂量HCG双扳机对PCOS患者IVF-ET临床结局的影响

目的比较使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵对多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF-ET的临床结局的影响。方法回顾性分析120例促排卵后行IVF-ET的PCOS患者,分别使用GnRH-a联合2 000 U HCG(双扳机组,31例)、低剂量HCG(8 000 U,37例)以及10 000U HCG(对照组,52例)诱导卵泡成熟,比较3组患者获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、可移植胚胎数及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等并发症。结果优胚率双扳机组与低剂量HCG组及对照组相比显著升高(P0.05);双扳机组及低剂量HCG组的可移植胚胎数比对照组显著升高(P0.05,P0.01);双扳机组与低剂量HCG组和对照组相比较,OHSS发生率和平均住院天数显著降低(P0.05)。结论使用GnRH-a联合小剂量HCG诱发排卵可提高优胚率及可移植胚胎数,降低OHSS的发生风险。     

母-胎界面巨噬细胞作用的研究进展北大核心CSCD

巨噬细胞是母-胎界面第二大类白细胞,在宿主防御、血管生成、免疫调节和组织重构方面发挥重要作用。母-胎界面异常激活的巨噬细胞会影响滋养层细胞功能以及胎盘发育,引发早产、先兆子痫等妊娠并发症。本文就母-胎界面巨噬细胞的特点及其在正常妊娠和病理妊娠中的研究进展进行综述。     

乙酰左旋肉碱对人类精子冷冻前后顶体完整性及超微结构的保护作用探讨

目的 研究乙酰左旋肉碱对人精子冷冻前后顶体完整性及超微结构的保护作用.方法 将18例患者的精液标本液化及PureSperm梯度离心处理后分为2组,分别为A组(对照)和B组(7.5 mmol/L乙酰左旋肉碱),液氮中冷冻2周,比较冻融前后各组精子存活率、 活力、 头部和尾部超微结构损伤比例和顶体完整性.结果 精子冷冻后存活率和活力均较冷冻前明显下降(P<0.05),B组精子解冻后存活率和活力明显高于组A(P<0.05).冷冻后精子头部和尾部损伤比例均较冷冻前明显增加(P<0.05),而B组精子解冻后头部和尾部损伤比例均较A组明显下降(P<0.05).精子解冻后顶体完整性较冷冻前明显下降(P<0.05),B组精子解冻后精子顶体完整性较A组明显提高(P<0.05).结论 冷冻过程对人精子产生损伤,冷冻保护剂中添加7.5 mmol/L乙酰左旋肉碱可以提高精子解冻后顶体完整性,减轻冷冻损伤对于精子头尾超微结构的损伤,起到冷冻保护作用.     

异位妊娠治疗方式对体外受精-胚胎移植周期卵巢低反应的影响分析

因异位妊娠引起输卵管因素的不孕患者183例,根据异位妊娠治疗方式不同分为甲氨蝶呤（MTX）组、保守手术组和患侧输卵管切除术3组,分析其行体外受精-胚胎移植（IVF—ET）的差异。MTX组、保守手术组和患侧输卵管切除组问的促性腺激素（Gn）用量、获卯数、优质胚胎数、妊娠率进行比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,保守组的临床妊娠率（37．9％）高于MTX组（21．6％）和切除组（23．5％）,且保守组与输卵管切除组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。提示异位妊娠治疗方式对IVF—ET的结局有一定的影响,保守手术治疗组的IVF—ET妊娠率稍高。     

自然受孕后卵巢过度刺激综合征的诊治并文献复习

目的探讨少见类型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床表现和处理方法。方法对1例早期自然妊娠发生OHSS的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例患者因停经44d,腹胀4d入院,经保守对症治疗后腹胀仍未减轻,终止妊娠后症状减轻,2周后超声检查未见异常。结论自然妊娠也可导致OHSS,终止妊娠可能是最后采取的最有效的治疗手段,临床应防止误诊而实施不适当的手术干预。     

人绒毛膜促性腺激素注射日血清雌孕激素及其比值对体外受精结局的影响

背景：在体外受精-胚胎移植过程中,由于超促排卵,使多个卵泡发育,血清中的孕酮、雌二醇水平明显高于自然月经周期水平,其是否会导致卵子质量、子宫内膜接受性等发生变化,从而降低种植率和妊娠率,在国内外仍存在争议。目的：探讨注射人绒毛膜促性腺激素日血清雌孕激素及其比值对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响。方法：收集接受体外受精-胚胎移植治疗的218名不孕患者的资料,根据注射人绒毛膜促性腺激素日的血清雌二醇水平分为3组：雌二醇< 3 000 ng/L组、3 000 ng/L≤雌二醇< 5 000 ng/L组和雌二醇≥ 5 000 ng/L组;根据孕酮水平分为3组：孕酮≤ 0.9 ng/L组、0.9 ng/L <孕酮≤ 3 ng/L组和孕酮> 3 ng/L组;根据孕酮/雌二醇比值分为2组：孕酮/雌二醇≤ 1组和孕酮/雌二醇> 1组,回顾性分析其种植率和临床妊娠率。结果与结论：随着雌二醇水平和孕酮 /雌二醇比值的升高,种植率和临床妊娠率下降,但差异无显著性(P > 0.05),孕酮水平升高到3 ng/L,种植率和临床妊娠率显著下降(P < 0.01)。结果表明,人绒毛膜促性腺激素日血清高孕酮水平对体外受精-胚胎移植的种植率和临床妊娠率有不利影响。关键词：体外受精-胚胎移植;雌二醇;孕酮;妊娠率;不孕     

多囊卵巢综合征病因学的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病,以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征.国外文献报道的群体中患病率为5％～10％[1].PCOS常见的临床表现有不孕、多毛、肥胖及月经紊乱等,其远期并发症包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病等,严重威胁女性的健康和生命质量.自1935年Stein和Leventhal首次描述PCOS以来,研究者一直致力于PCOS相关的临床和基础研究,但目前确切的发病机制尚未完全阐明.以往关于PCOS病因的综述多从胰岛素抵抗、高雄激素血症等病理生理机制的角度进行阐述,但现代医学更强调以生物-心理-社会的医学模式理解和认识疾病,故现就遗传、环境、社会心理因素和炎症等在PCOS发生、发展中的作用进行综述.