单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术17例

作者自2001年6月至今开展单鼻孔入路经蝶垂体瘤手术17例,现总结如下。     

采用cDNA微阵列杂交技术对垂体瘤基因表达谱的研究

目的应用cDNA微阵列杂交技术筛选垂体瘤组织差异表达基因,并初步讨论了差异表达基因在垂体瘤发病过程中的作用。方法用cDNA微阵列技术筛选垂体瘤组织差异表达基因,对于在3种垂体瘤中高差异表达基因用RTPCR和实时定量PCR进行初步验证。结果用cDNA微阵列技术筛选垂体瘤组织差异表达基因按照基因功能分类,发现差异表达的基因主要与信号转导相关和发育、分化相关。PP4R2,GHRHR和clusterin分别在泌乳素瘤,生长激素瘤,无激素瘤中明显高表达,并经RTPCR,实时定量PCR等证实。结论PP4R2,GHRHR,clusterin可能分别在泌乳素瘤,生长激素瘤,无激素瘤的发生发展中发挥了重要作用。     

扩大额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体瘤附三例报告

扩大额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体瘤附三例报告符耀清李士其巨大垂体腺瘤，瘤体向鞍内外生长，同时累及蝶窦、筛窦、鞍上、鞍旁、前颅底或上斜作者单位：２１４４００江苏江阴市人民医院神经外科（符耀清）；上海华山医院神经外科（李士其）坡。因周邻解剖结构复杂，...     

经蝶窦入路治疗大垂体瘤

本文报告48例垂体大腺瘤经蝶窦显微手术治疗。肿瘤体积2.5～3cm~3者有15例、3～4cm~3有26例、>4cm~3的有7例。本组35例(72.9％)行肿瘤肉眼全切除,12例大部分切除,1例部分切除。手术后视力好转40例,好转率83％,无变化者8例。手术后偏盲好转38例,出院时仅5例视野恢复正常。手木后脑脊液鼻漏2例,经非手术治疗愈合。本组无手术死亡。CT随访21例,其中11例肿瘤残留。我们认为垂体肿瘤只要是垂直生长的,不管体积大小,都可考虑行经蝶窦入路。     

颅骨缺损区硬脑膜蠕变特性的测试与分析

通过动物实验,对活体上手术后颅骨缺损区硬脑膜的蠕变特性变化进行动态测试与分析。方法手术造成犬一侧颅骨缺损,在术后不同时间取下术侧缺损区硬脑膜及对侧正常硬脑膜,分别进行蠕变特性测试。结果手术侧硬脑膜初始应变减少的比例分别是：术后１个月减少约３５％,术后３个月约为４６％,术后６个月约为５０％。结论犬术后侧硬脑膜蠕变减少的程度随时间延长而逐渐增加,术后１～３月减少明显,３～６月变化趋缓     

低场强术中磁共振BOLD导航在脑功能区胶质瘤术中的应用

目的 探讨低场强术中磁共振(iMRI)融合术前采集血液氧饱和水平检测功能成像(BOLD)功能导航的可行性和应用价值.方法 48例脑皮层功能区的胶质瘤患者随机分组,试验组用术前高场强的BOLD影像与术中iMRI解剖影像融合,对照组将高场强的BOLD与术前高场强MRI解剖影像融合,分别导航手术.两组均采用术中电生理来验证BOLD功能区定位的准确性并随访.结果 试验组BOLD敏感性73.3%,特异性83.3%;对照组BOLD敏感性75.5%,特异性81.2%,差异无统计学意义.试验组肿瘤全切率为85.1%,对照组77.8%,差异有统计学意义(P:0.012);试验组术后功能改善或保持率为80.8%,对照组83.3%,差异无统计学意义.结论 低场强iMRI与术前BOLD功能导航手术可实时提供病灶与功能区可视化解剖信息,有助于提高肿瘤切除率,降低术后致残率.     

垂体腺瘤经蝶窦术后鞍区出血的治疗及预后

垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%左右[1].近年随着医学检查技术的发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15%～20%[2].随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.垂体腺瘤经蝶窦手术最致命的并发症是术后出血,本文总结9例经蝶窦行垂体腺瘤切除术后并发鞍区出血,探讨其出血的原因、治疗措施及预后.     

单鼻孔入路切除垂体ACTH腺瘤

目的总结6例垂体ACTH腺瘤的临床表现、实验室及影像学检查，并介绍单鼻孔入路切除垂体ACTH腺瘤的方法。方法2003年1月～4月收治6例ACTH腺瘤．对其临床表现、实验室及影像学检查等进行总结。治疗：全部采用经右鼻孔入路，在骨性鼻中隔处切开中隔黏膜，置扩鼻器，使骨性鼻中隔及对侧中隔粘膜推向对侧，在手术显微镜下进一步置入扩鼻器，架于蝶窦前壁，打开鞍底切除肿瘤，术后将鼻中隔复位。结果本组垂体ACTH腺瘤术后，体征逐渐好转，未发生死亡及严重合并症。结论垂体ACTH腺瘤的诊断依赖于临床表现、实验室及影像学检查，单鼻孔经蝶入路是治疗垂体ACTH腺瘤的首选方法。     

前颅底缺损重建的长期临床随访

目的随访观察５０例前颅底缺损重建病例的长期疗效。方法手术中前颅底缺损只重建硬脑膜不行骨移植,术后定期临床随访及行ＣＴ、ＭＲＩ检查。结果５０例病人的前颅底骨缺损范围为：前后径２～６ｃｍ（平均３５ｃｍ）,左右径２～５ｃｍ（平均２８ｃｍ）,随访时间为３个月至５年（平均２年）,均未发生脑脊液漏和脑膜脑膨出现象,其中３２例病人得到ＣＴ或ＭＲＩ证实。结论手术中只要将颅底正常硬脑膜修补完整,或选用力学性能接近甚至超过正常硬脑膜的材料进行修补,再辅以带蒂颅骨膜瓣等方法加强颅底重建后,术后颅内压不高,在通常的颅底缺损范围内（缺损直径不超过４ｃｍ）,一般不会发生脑膜脑疝出,不必行颅底骨移植。     

颅底缺损重建膜的抗膨出特性

硬脑膜及替代物的抗膨出特性在无骨支撑的颅骨缺损重建中有重要意义。本文根据骨缺损时硬脑膜在脑压作用下的弯曲变形特点,引入抗膨出特性参数：初始变形指数和蠕变指数。用该参数为硬脑膜及其替代物排序,说明新鲜人硬脑膜为最佳抗拮出材料,冻干人硬脑膜为最佳替代品,而牛心包人工膜、硅橡胶膜和涤纶膜均不适宜作膨出材料。测量表明冻干人硬脑膜可近似按各向同性材料处理,颞肌筋膜和颅骨膜则表现出各和向异性特征。本文提出的方