精神药物的不良反应

编辑：精神药物新的不良反应还在陆续发现,本期10篇稿件,是10个单位17位作者所报告.     

共患糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的对照研究

目的 探讨同时伴有糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的特点,及其在抑郁症患者所发生的糖尿病病理机制中的意义.方法 首次确诊糖尿病的抑郁症患者(病例组,n=30)测定8:00、16:00、24:00血浆皮质醇浓度,同时测定空腹血糖、糖负荷后2小时血糖,并与正常糖代谢的抑郁症患者(对照组,n=30)进行对照.结果 (1)病例组8:00、16:00、24:00血浆皮质醇浓度[分别为(607±269)nmol/L、(416±178)nmol/L、(376±264)nmol/L],显著高于对照组[分别为(485±1178)nmol/L、(290±154)nmol/L、(173±117)nmol/L].差异有统计学意义(均P<0.05).(2)病例组皮质醇分泌节律消失者为73.3%,显著高于对照组的46.7%(P<0.05).(3)病例组8:00、24:00的血浆皮质醇浓度与空腹血糖值正相关(γ=0.338、0.418,均P<0.05).结论 与正常糖代谢功能的抑郁症患者相比,伴发糖尿病的抑郁患者血浆皮质醇水平更高、皮质醇分泌节律消失者更多,高皮质醇血症可能是抑郁患者中糖尿病发生的重要病因之一.     

汶川地震青少年心身健康的特点及其心理承受力的研究

目的 探讨汶川地震后青少年心身健康及其心理承受力的特点.方法 采用随机整群取样法,对地震灾区的188名青少年(研究组)和非地震灾区的241名青少年(对照组)使用简易心身健康调查表及心理承受力量表进行测试.结果 研究组所有心身因子分均显著高于对照组(P<0.01);研究组女生除了睡眠状态、言语状态、心血管症状因子分及心理总分低于男生外,其余各因子分均高于男生,但均未有明显差异(P>0.05);地震灾区青少年心身健康与心理承受力关系密切(r为0.160～0.433,P<0.05);地震灾区青少年心身健康受多种因素的影响.结论 地震灾区青少年心身健康受到明显影响,其心身健康与心理承受力关系密切.     

精神分裂症伴迟发性运动障碍患者脑铁沉积研究

目的 探讨伴与不伴迟发性运动障碍(TD)的精神分裂症患者及正常健康人脑铁沉积与TD的关系.方法 采用磁敏感加权成像技术,测定TD患者(TD组,14名)、非TD患者(非TD组,14例)和正常健康人(对照组,14名)黑质、尾状核等基底节灰质核团的校正相位值(CP);采用异常不自主运动量表(AIMS)评定TD症状.结果 (1)调整年龄、性别因素后,TD组黑质、尾状核CP值分别为(-0.207±0.029)、(-0.097 ±0.021)rad,非TD组分别为(-0.166±0.031)、(-0.075±0.014) rad,对照组分别为(-0.142±0.033)、(-0.081 ±0.017)rad;TD组低于非TD组(d=0.041,0.022;P =0.001,0.001)和对照组(d=0.064,0.015; P=0.000,0.027);非TD组黑质CP值低于对照组(d=0.024,P=0.043),差异均有统计学意义.(2)TD组尾状核CP值与AIMS严重程度评分负相关(rs=-0.508,P=0.025);Logistic回归分析显示,黑质、尾状核CP值低(β=-76.869,P=0.026;β=-185.876,P=0.042)、年龄高(β=0.388,P=0.055)与TD的发生有关.结论 TD患者基底节存在过量脑铁沉积,并与TD发生可能存在一定的联系.     

丙戊酸镁对广泛性焦虑的辅助治疗作用

目的：观察帕罗西汀联合丙戊酸镁治疗广泛性焦虑的疗效。方法：将60例广泛性焦虑患者随机分为两组,分别接受帕罗西汀联合丙戊酸镁（合用组）和帕罗西汀（单用组）治疗。疗程4周。分别于治疗前和治疗第1、2、4周末以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床疗效总评量表（CGI）评定疗效,治疗中出现的症状量表（TESS）评定药物不良反应。结果：治疗4周末,合用组HAMA评分显著低于单用组;合用组显效率显著高于单用组;两组不良反应均轻,发生率相仿。结论：帕罗西汀联合丙戊酸镁治疗广泛性焦虑有良好的疗效。     

抗精神病药治疗与体质量和血脂等的关系

目的：探讨引起住院精神分裂症患者体质量增加的相关因素。方法：首发住院精神分裂症患者72例分别于治疗前和治疗6周末测定体质量、血清瘦素、胰岛素、胰岛素抗体、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、血清胆固醇（T-CHO）及三酰甘油（TG）。结果：服抗精神病药后体质量有显著性增高（t=7．865,P=0．000）。体质量变化与服药种类（γ=-0．400,P〈0．01）等有关。结论：影响住院精神分裂症患者体质量变化最主要的3个因素为：服用精神药物种类、初始三酰甘油及瘦素变化量。     

度洛西汀和西酞普兰对抑郁症患者电刺激痛觉诱发电位P250的影响

目的 探讨不同药理机制的抗抑郁对抑郁症患者电刺激痛觉诱发电位P250的影响.方法 将60例不伴疼痛的抑郁症患者采用随机数字表法随机分为度洛西汀组(30例,口服度洛西汀60 mg/d)和西酞普兰组(30例,口服西酞普兰20～40 mg/d)治疗,并于治疗前、治疗第2周末测定电刺激痛觉诱发电位P250,与对照组(30名,正常健康人)进行比较;对度洛西汀组和西酞普兰组P250下降率与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分的相关性进行分析.结果 (1)度洛西汀组和西酞普兰组治疗前P250波幅分别为(36.4±6.8)、(35.2±6.5)μV,均高于对照组[(28.0±5.5)μV],差异有统计学意义(P均=0.000);3组P250潜伏期的差异无统计学意义(P=0.732).(2)度洛西汀组和西酞普兰组治疗第2周末P250波幅分别下降为(31.4±5.7)、(34.0±5.9)μV,均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.020,P=0.000);2组治疗前后P250波幅的差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.022),P250潜伏期的差异均无统计学意义(P=0.667,P=0.408).(3)度洛西汀组治疗第2周末P250波幅的下降值为(5.0±3.4)μV,下降率为(13±10)%,均高于西酞普兰组[(1.2±2.8)μV,(3±8)%],差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000).(4)度洛西汀组和西酞普兰组治疗第2周末P250波幅下降率与HAMD17总分减分率无显著相关性(P=0.318,P=0.287),与焦虑/躯体化因子减分率呈正相关(分别r=0.370、P=0.034,r=0.417、P=0.009).结论 抗抑郁药对P250波幅有下调作用,并可独立于抗抑郁效应;度洛西汀的作用强于西酞普兰.

Abstract：

Objective To explore effects of antidepressants with distinct pharmacological property on electrical pain-related evoked potentials P250 in depression. Methods Sixty cases pain-free depressive inpatients were randomly divided into two groups, treated with duloxetine (60 mg/d, n = 30) or citalopram (20-40 mg/d, n = 30) respectively for 2 weeks. Pain-related evoked potentials P250 was measured before and after treatment, which was contrasted with healthy controls (n=30). Results The amplitudes of P250 were significandy higher in either duloxetine or citalopram group at baseline compared with controls [(36. 4 ±6.8), (35.2±6.5)μV vs. (28.0±5.5) μV , P = 0.000, P=0.000], and decreased significantly at the end of study [(31. 4 ± 5. 7) , (34. 0 ± 5. 9) μV, P =0. 000, P =0. 022 respectively]. Either the absolutely decreased value [(5.0 ±3. 4) μV vs. (1. 2 ±2. 8) μV, P =0.000] or the decreased ratio [(13±10)% vs.(3±8)%,P = 0. 000] of P250 amplitudes were significant higher in duloxetine group than citalopram group.The reduction of P250 amplitudes was not significantly related with the change of HAMD17 total score (P = 0. 318, P = 0. 287) , which was statistically positively correlate with the reduction rate of anxiety/somatization factor in either duloxetine group or citalopram group (r = 0. 370, P = 0. 034; r = 0. 417 , P =0. 009 respectively). Conclusion Duloxetine and citalopram possibly have down-regulating effects on P250 amplitude independent of antidepressant effects, with duloxetine being more effective than citalopram.     

近11年精神疾病症状谱变化的调查

目的 了解1989～2000年住院精神病人症状谱的变化规律,为临床医生的工作提供参考。方法 对1989年及2000年住我院的精神病人时点调查结果进行对照研究。结果 分别搜集116例及156例病例资料的统计表明,11年中,(1)住院精神病人的平均年龄显增加;(2)关系妄想、被控制妄想、思维散漫、情绪低落、强迫症状、自知力缺失等症状显增加;(3)情感淡漠、行为障碍、象征性思维等症状显减少。结论 人口老龄化、社会竞争激烈、心理素质弱可能是导致精神疾病症状谱发生变化的主要原因。     

氯氮平和齐拉西酮对精神分裂症患者体质量、血浆神经肽Y及瘦素影响的研究

目的：分析比较氯氮平和齐拉西酮对精神分裂症患者体质量、血浆神经肽Y及瘦素的影响。方法采用随机数表法,将60例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版诊断标准的精神分裂症患者分为氯氮平组和齐拉西酮组,每组各30例,分别接受氯氮平和齐拉西酮治疗,于治疗前、治疗第3、6周末,测定2组的体质量、血浆神经肽Y和瘦素水平。结果①氯氮平组治疗第3、6周末体质量和神经肽Y水平均显著高于治疗前,治疗第6周末瘦素水平显著高于治疗前（均P＜0．05）;齐拉西酮组治疗第3、6周末体质量、神经肽Y和瘦素水平与治疗前比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;②氯氮平组和齐拉西酮组体质量、神经肽Y和瘦素水平在组别×时间上存在明显的交互作用;③氯氮平组治疗3周和6周末体质量的变化（△体质量）与神经肽Y的变化（△神经肽Y）呈明显正相关（ r分别为0．662与0．495,均P＜0．05）;④逐步回归分析显示,氯氮平组△神经肽Y进入以△体质量为因变量的回归方程,3周末△神经肽Y可以解释△体质量变异的41．9％,6周末△神经肽Y仍可以解释△体质量变异的21．8％。结论与齐拉西酮比较,氯氮平显著增加了精神分裂症患者的体质量,而神经肽Y的变化可能是氯氮平导致精神分裂症患者体质量增加的机制之一。