膝关节骨关节炎患者胫骨扭转角度的异常及临床意义

目的探讨合并内翻或外翻畸形的骨关节炎患者胫骨扭转异常的方向和程度，并研究胫骨扭转异常对人工膝关节置换手术的影响。方法以10个正常膝关节作为对照，对32位膝关节骨关节炎患者，共62侧下肢膝、踝关节进行旋转中立位CT扫描，分别测量胫骨近端前髁轴、胫骨横轴及胫骨后髁轴与双踝轴之间的角度。测量股骨内外上髁轴在胫骨结节层面的投射线中点与胫骨结节内1／3连线与股骨内外上髁轴线外侧夹角（TT角），股骨内外上髁轴在胫骨结节层面的投射线中点与胫骨结节内1／3连线与双踝轴垂线交角（TT-AA角）。结果正常人胫骨外向扭转角度平均约为25°，合并内翻畸形的膝关节骨关节炎患者胫骨外向扭转角明显降低，平均约为17°（P〈0．05），合并外翻畸形的膝关节胫骨外向扭转角度明显增大，平均约为32°（P〈0．05）；胫骨扭转角的近端参考轴线：胫骨前髁轴、横轴或后髁轴之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）；无论内翻和外翻畸形，TT角较正常膝关节明显减小（P〈0．05），TT-AA角与正常膝关节相比没有显著性差异（P〉0．05）。结论膝关节骨关节炎患者存在胫骨扭转异常，合并内翻畸形的膝关节胫骨外向扭转角度减少，而外翻畸形胫骨外向扭转角度增加；合并内翻和外翻畸形的膝关节胫骨结节内1／3相对于股骨远端均发生明显外旋，以胫骨结节内1／3作为胫骨假体旋转定位标记，将导致人工膝关节假体旋转对线不良。     

依那西普抑制类风湿性关节炎滑膜炎症并降低黏附相关分子表达北大核心CSCD

目的观察肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂依那西普治疗的类风湿性关节炎(RA)患者滑膜组织炎症评分及相关分子标志物表达的改变。方法行膝关节镜下滑膜切除术治疗的RA患者16例,其中8例既往接受依那西普治疗,8例未接受依那西普或其他生物制剂治疗。滑膜组织HE染色比较2组患者Rooney炎症评分,免疫组织化学染色检测滑膜组织中增殖细胞核抗原(PCNA)及血管黏附分子1(VCAM-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和钙黏素11(cadherin-11)的表达。结果依那西普组Rooney评分明显低于非生物制剂组,滑膜衬里层PCNA与cadherin-11表达明显降低,衬里下层PCNA及cadherin-11表达也显著降低。两组间滑膜衬里层及衬里下层VCAM-1与ICAM-1表达无显著性差异。临床炎性指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)]及28个关节疾病活动指数(DAS28)与Rooney评分之间无统计学相关性。结论依那西普可抑制RA滑膜细胞增生和淋巴细胞浸润,并降低与增生及黏附相关分子的表达,缓解RA滑膜组织炎性病变;临床炎性指标不能完全反映局部关节滑膜组织学改变。     

膝关节骨性关节炎患者下肢扭转角度CT评价的临床价值

目的 探讨膝关节骨性关节炎患者膝扭转角及胫骨扭转角的CT测量方法,为人工全膝关节置换术中人工假体相对旋转定位提供可靠的参考径线,判断以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位的骨性标志时,股骨假体和胫骨假体的旋转对线情况,并探讨术后CT测量扭转角的可行性.方法 对34例(68膝)拟行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者,于术前行伸膝旋转中立位CT扫描,测量膝关节股骨后髁角,手术前后膝扭转角、胫骨扭转角,并测量股骨上髁轴中点C与髌韧带内1/3点连线(BC)和经股骨上髁轴中点C的垂线(AC)之间的夹角,即α角.结果 全组病例股骨后髁角为0～7.5°,中位数为2.36°±7.5°);全组病例内翻畸形57例膝关节α角为10.85°±10.47°(0°±28.1°);外翻畸形7个膝关节,α角为11.6±7.3°(-6.5°±26.8°).全组病例术前膝扭转角,左膝:10.72°±7.81°,右膝:9.58°±5.84°.胫骨扭转角,左侧:27.68°±10.26°,右侧:28.14°±10.89°.结论 ①CT成像技术测量下肢扭转角度是一种准确、客观、可重复性的测量方法,具有重要的临床应用价值.②利用CT成像技术可以为人工全膝置换术中人工假体相对旋转定位提供可靠的参考径线.③在人工全膝关节置换术中,采用传统的以胫骨结节内中1/3点作为胫骨假体的参考标志是造成假体间不匹配的主要原因.④CT成像技术测量术后膝扭转角度可作为术后评价疗效和跟踪随访的可靠途径之一.