下丘脑-垂体-肾上腺轴与抑郁症的相关性

目的:综合分析下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变与抑郁症的相关性。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2003-12有关下丘脑-垂体-肾上腺轴同抑郁症相关性的研究文献,检索词“HPA,Depression/DepressiveDisorder”。同时计算机检索万方数据库及中国学术期刊全文数据库1999-01/2005-12有关下丘脑-垂体-肾上腺轴同抑郁症相关性的研究文献,检索词“下丘脑-垂体-肾上腺轴,抑郁症”。资料选择:纳入标准:①随机盲法对照研究、前后对照研究、回顾性研究。②研究领域包括:抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变,该轴同单胺类神经递质的相互作用,对褪黑激素分泌的影响,对抑郁症的诊断价值,对抑郁症复发及治疗效果的影响以及同抑郁症患者自杀的相关性。排除重复研究和个案报道。资料提炼:共收集到40篇有关下丘脑-垂体-肾上腺轴与抑郁症相关性的文献,32篇符合纳入标准。排除的8篇中6篇是重复研究,2篇是分子遗传学研究。资料综合:①抑郁症患者脑脊液中促肾上腺皮质素释放激素水平升高,促肾上腺皮质激素分泌增强,皮质醇水平增高,地塞米松抑制实验脱抑制。②下丘脑-垂体-肾上腺轴通过与脑内单胺类神经递质的相互作用,可能参与抑郁症的发病过程。③下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变可引起褪黑激素分泌水平下降,导致睡眠障碍、胃肠运动减弱,产生消化不良,食欲减退,体质量减轻等抑郁症的生理症状。④下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变对抑郁症诊断的敏感性高,特异性低。⑤下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变评价抑郁症患者症状是否复发,指导维持治疗用药方面具有一定的价值。而在预测抗抑郁药物的治疗效果方面,无肯定结果。⑥抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变同自杀是否有关,目前还无一致结果。结论:下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变同抑郁症发病以及同某些生理症状的发生存在相关性,而单独作为诊断标准特异性较低。对评价抑郁症患者症状是否复发,指导维持治疗用药方面可提供一定的客观依据。可以在抑郁症患者治疗期间对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能进行动态检测,从而为临床治疗以及患者随访观察提供依据。     

烧伤急性期患者心理应激反应的相关因素分析

背景：烧伤是一种心身创伤，烧伤后的心理创伤反应的强弱与个性、个人经历、社会支持可能有关。目的：调查急性期烧伤患者的心理应激反应、社会支持程度、明尼苏达多相人格特点，分析心理应激反应的影响因素。设计：横断面调查。单位：四川大学华西精神卫生中心，绵阳市中心医院烧伤科，攀枝花钢铁公司总医院烧伤科。对象：选择2003-04／2005-04绵阳市中心医院、攀钢总医院烧伤专科的住院患者104例，均为轻、中、重度热力烧伤，男92例，女12例；年龄12-60岁。方法：于烧伤后3d内进行量表评定，包括汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、明尼苏达多相人格调查表、社会支持评定量表及临床一般资料。按汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表的分值（焦虑〉7分，抑郁〉8分是焦虑抑郁情绪），分为有焦虑抑郁情绪组5l例和正常情绪组53例。以汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表得分为因变量，进行逐步回归分析，筛选出影响患者焦虑和抑郁的主要因素。主要观察指标：①两组患者各项量表评分及一般临床资料比较。②影响烧伤患者抑郁、焦虑情绪的逐步回归分析。绮果：104例患者均进入结果分析。①烧伤急性期有焦虑抑郁情绪患者焦虑评分为10．4&;#177;2．46、抑郁评分为16．8&;#177;5．94，均明显高于正常组（4．29&;#177;2．26,5．48&;#177;2．06）（P=0．00）。②抑郁的主要影响因素为烧伤总面积和社会支持利用度，焦虑的主要影响因素为年龄、烧伤总面积、社会支持的利用度、主观社会支持度。③明尼苏达多相人格调查表测试结果，在焦虑抑郁情绪组中各分量表T分均在正常范围，在正常组中诈分、轻躁狂、精神分裂、精神衰弱、偏执分量表T分大于60分。结论：烧伤对于患者来说是心理危机，可引起机体的个性偏移或情绪反应。烧伤后的焦虑抑郁情绪与烧伤的面积正相关。与社会支持利用度呈负相关。良好的家庭支持系统更有利于患者渡过心理危机期。     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展

经颅磁刺(transcranial magnetic stimula-tion,TMS)技术是Barker等在1985年创立的一种无电极刺激形式,重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是在其基础上发展起来的一项技术,因该技术具有无创、操作简单、安全性好等特点,目前已被广泛应用于神经精神领域研究或治疗,包括帕金森病、癫痫、抑郁症、焦虑症等。关于rTMS治疗抑郁症的临床研究报道越来越多,但结果差异较大,这些差异主要集中在rTMS治疗抑郁症的有效性、治疗参数的选择、安全性等方面。本文就rTMS治疗抑郁症的研究现状、安全性、机制等进行综…     

震颤谵妄所致横纹肌溶解1例

正1病例患者男,59岁。因"大量饮酒40年,凭空视物、感被害7年,复发3 d"入院。入院前40年患者即开始饮酒,开始为社交性饮酒,常被灌醉,后发展为主动饮酒,且每日必饮,量约500 g/d,为52°功能白酒,偶尔醉酒。14年前增至饮750 g/d左右,醉酒后有时打骂家人,不饮酒就心慌手抖。7年前因家人劝其停酒,停酒期间出现凭空看见地上有蛇,能看到鬼,感到有人要害自己,此情况反复出现,一旦停酒2~3 d便出现。     

基于心身医学理念治疗癌痛患者1例

本文报道了基于心身医学理念对妇科恶性肿瘤手术及放疗后左髋关节剧烈疼痛的一例患者进行心身综合治疗的案例,旨在展示对在病理生理损害基础上所产生疼痛的病理心理分类及新的治疗模式,为对临床"器质性疼痛"心身多维度治疗模式的临床研究和实践提供参考.该案例提示,即使是存在于病理损害基础上的疼痛,其发生同样也涉及到病理损害、焦虑情绪...     

焦虑抑郁情绪对烧伤后创面愈合及TNF-α、IL-6水平的影响

目的观察焦虑抑郁情绪对烧伤后创面愈合和血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法中重度热力烧伤患者,于烧伤后3d内行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定,按焦虑抑郁值分为焦虑抑郁情绪组(24例),对照组(27例),两组均采用相似常规烧伤治疗。用单盲法观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁分值及创面愈合情况,应用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平的变化。结果烧伤治疗后30d,焦虑抑郁情绪组抑郁分值与治疗前比较无变化(P>0.05),焦虑分值减少(P<0.05)。与对照组比较,创面愈合时间延长,血清TNF-α、IL-6水平持续增高(P<0.05)。结论烧伤后的抑郁情绪是一种持久的负性情绪,可导致血清IL-6水平、TNF-α水平的居高不下,延迟创面的愈合。