驱动压对肺内源性急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨不同驱动压力对脂多糖诱导的肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用及其机制。 方法40只雄性Sprague-Dawley大鼠分为对照组、急性呼吸窘迫综合征模型组（ARDS组）、机械通气低驱动压组（L组）、机械通气一般驱动压组（M组）、机械通气高驱动压组（H组）,每组各8只。气管内滴注脂多糖6 mg/kg复制ARDS动物模型,模型复制成功后对L组、M组及H组实施相应的机械通气策略4 h。比较5组大鼠动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、肺组织湿/干重比、肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、血清中白细胞介素6（IL-6）的表达水平以及肺组织病理形态学变化情况。 结果5组大鼠PaO₂、PaCO₂、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例比较,差异均有统计学意义（F= 25.054、5.316、14.306、84.940、93.379、41.983、49.343、123.433,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,L组和H组PaO₂、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6以及塌陷肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）,H组PaCO₂表达水平和膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）,L组PCIⅢ表达水平较ARDS组显著降低（P < 0.05）;H组PaO₂、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。 结论在小潮气量通气下,较低的驱动压力能够改善脂多糖诱导的肺内源性ARDS大鼠的气体交换,减轻肺水肿,降低炎症反应;当驱动压过高时可能引起肺过度膨胀,甚至诱发肺损伤的发生。     

胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤（附3例报告）

后纵隔哑铃形神经源性肿瘤（dumbbell neurogenic tumors of the mediastinum）约占纵隔神经源性肿瘤的9．8％。多起源于后纵隔，通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长，亦可起源于椎管内向后纵隔生长，较少见，因解剖部位和解剖关系特殊，手术难度较大。2006年3月～2007年1月，我们手术治疗3例，取得良好效果，现报道如下。     

年轻护士技能培训与评估的研究

随着科学的进步、社会的发展,病人对护理工作的要求越来越高,为适应时代需求,护士必须利用自己的知识和技能对护理工作做出必须的改革。本研究选择自2004年以来毕业应聘到我院的160名年轻护士,进行护理技能培训、考核加竞赛的方法,对培训前后的成绩进行评估。     

乳腺癌患者围术期健康教育

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，为使乳腺癌患者能从身心两方面积极配合治疗，减少并发症，提高生活质量，我们对2005年1月～2006年12月收治的96例乳腺癌患者，针对其特点，将健康教育贯穿于整个护理过程中，取得了一定的效果，现总结如下：     

蛛网膜下腔出血患者的护理体会

目的：阐述蛛网膜下腔出血患者的护理体会。方法：对本科298例蛛网膜下腔出血患者进行护理观察。结果：患者能维持良好呼吸道通畅,最大限度恢复肢体功能,能正确对待语言障碍并学会以肢体语言交流。结论：生活自理能力逐渐恢复,并发症得到及时发现和处理,掌握有关功能锻炼的知识,及时发现和处理并发症损害,提高了患者生活质量。     

腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌507例临床体会

目的 总结开展腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的经验体会.方法 回顾性分析1997年8月至2012年12月507例施行腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的患者临床资料.男348例,女159例;年龄(60.5±10.6)岁.其中,食管肿瘤位于上段39例(7.69％),中段312例(61.54％),下段156例(30.77％),术前放、化疗21例(4.14％).TNM分期:0期55例(10.85％),Ⅰ期167例(32.94％),Ⅱ期203例(40.04％),Ⅲ期69例(13.61％),Ⅳ期13例(2.56％);鳞癌463例(91.32％),腺癌及其他类型44例(8.68％).手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路,其中胸腔镜+开腹281例(55.42％),胸腔镜+腹腔镜179例(35.31％),开胸+腹腔镜32例(6.31％),中转开胸/开腹15例(2.96％).结果 507例患者中腔镜辅助下完成McKeown食管癌切除手术492例(97.04％).胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫(81.5±34.7) min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫(60.3 ±17.5) min.胸腔镜手术出血(105.2±73.1)ml,腹腔镜手术出血(43.5土21.4)ml.清扫淋巴结总数(23.7±11.5)枚/例,其中胸腔淋巴结清扫(14.6±7.7)枚/例,腹腔淋巴结清扫(8.7±5.2)枚/例,颈区淋巴结清扫(1.3±1.1)枚/例.198例经食管床、309例经胸骨后径路重建食管.全组术中无死亡.术中因非病灶原因胸导管损伤13例、心房颤动9例、食管切缘阳性R1切除者3例、奇静脉/脾脏损伤出血3例、电凝钩/超声刀误伤气管3例.术后早期主要并发症为肺部感染54例(10.65％),颈部吻合瘘39例(7.69％),心律失常25例(4.93％),胸腔积液需要置管19例(3.75％),喉返神经损伤17例(3.35％),术后乳糜胸12例(2.37％).术后早期死亡5例(0.99％).241例(47.53％)接受术后放化疗.458例随访(41.5±35.9)个月,1、3、5年生存率分别为81.9％ (324/396)、53.7％ (148/276)、47.6％ (63/132).结论 腔镜辅助下McKeown术式切除食管肿瘤可行、有效,术后近、中期疗效可靠.     

高压氧、针灸联合小剂量美多巴改善帕金森综合征患者生活质量的临床研究CSCD

目的探讨应用高压氧、针灸联合小剂量美多巴治疗对帕金森综合征（Parkinson disease,PD）患者生活质量的改善作用。方法选择PD患者140例,经患者及家属知情同意,将患者按照治疗方法分为A组（针灸十美多巴组,20例）、B组（高压氧十美多巴组,20例）、c组（高压氧＋针灸＋小剂量美多巴组,60例）、D组（小剂量美多巴组,40例）,用生活质量评定量表（EQ-5D）、统一PD评定量表（UPDRS）、Hoehn—Yahr（H—Y）分级、PD睡眠量表（PDSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,评估PD患者运动、非运动症状改善及生活质量改善情况。结果（1）4组患者经短期治疗（治疗1个月）后UPDRSI、UPDRS11、UPDRSmA组t值分别为7．71,6．14,6．50;B组t值分别为6．87、6．09、6．66;C组t值分别为6．69、6．66、9．68;D组t值分别为7．79、6．07、6．41。HAMA、HAMD、PDSS、EQ-5D评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。提示4种治疗方案短期内皆可改善患者运动和非运动症状,提高PD患者生活质量;C组在UPDRSⅢ、HAMA、HAMD、PDSS方面改善更显著,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）长期治疗（6个月）后C组患者UPDRSm、HAMA、HAMD、PDSS评分与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）长期治疗（6个月）后,C组患者的生活质量呈上升趋势,与其他组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高压氧、针灸联合小剂量美多巴可提高PD患者生活质量。     

改良早期预警评分管理在胰十二指肠患者围手术期的应用效果

目的分析改良早期预警评分(MEWS)的护理管理模式在腹腔镜胰十二指肠患者围手术期的应用效果。方法选取2017年1月至2020年8月期间于巴彦淖尔市医院就诊的80例腹腔镜胰十二指肠患者进行前瞻性研究, 采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各40例。观察组男26例, 女14例, 年龄45～85(52.26±1.73)岁;对照组男24例, 女16例, 年龄46～85(52.79±1.97)岁。对照组实施常规护理管理措施, 观察组在对照组基础上实施基于MEWS的护理管理措施, 比较两组患者压力性损伤与并发症发生率。统计学方法采用χ2检验。结果观察组压力性损伤总发生率低于对照组[7.50%(3/40)比27.50%(11/40)], 差异有统计学意义(χ2=4.155, P<0.05)。观察组总并发症发生率低于对照组[5.00%(2/40)比25.00%(10/40)], 差异有统计学意义(χ2=4.705, P<0.05)。结论基于MEWS的护理管理在腹腔镜胰十二指肠患者围手术期中应用, 能降低患者压力性损伤的发生率, 减少并发症发生情况, 可以在临床治疗中推广使用。     

重症脑卒中患者早期鼻饲的体会

脑卒中是目前人类疾病三大死亡原因之一,患者发病后多处于昏迷状态,不能进食,因而导致营养缺乏、消化道出血、肺部感染、电解质紊乱而加重病情,甚至死亡。自2001-10～2003-11,我们对收治的25例重症脑卒中患者采取早期鼻饲法,通过从管内灌注流质食物、水分和药物,使患者既保证了营养和水分的摄入,也预防了电解质紊乱和其他并发症的发生。从而提高了重症脑卒中患者的救治率,并与普通鼻饲法进     

B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石

目的：微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法：采用B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石18例。结果：B超引导下微创经皮肾穿刺扩张至F14-16,建立通道成功100%,结石的清除率94.4%。术后配合体外震波碎石（ESWL）总排净率为100%,平均术后住院7 d。结论：B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有目标准确,肾组织损伤小,术中安全,结石清除率高等优点,值得基层推广应用。