看不见的医院

<正>作为脱离公立医疗体制的医生中为数不多的成功者,张强走出了"上岸"后的第二步:2014年7月1日,张强医疗科技有限公司在上海1788国际中心注册成立,标志着中国第一个医生集团诞生。自由医生的"桥头堡"1年前,张强离开了公立医院并尝到了自由执业的"甜头",现在他希望有更多的同行能够走出体制窠臼,靠自己的劳动赢取想要的生活。但是自由执业的无疑要承担巨大的风险,因为这意味着     

2014深改元年的脚步——生育政策调整：且行且慎重

2014年,中国迎来全面深化改革元年,我国卫生计生领域也迎来改革＂升级版＂。这一年,在生育政策调整,基层公立医院改革,社会资本办医,扩容大病保险,建立和谐医患关系等领域,顶层设计频出,改革新政不断面世,体制机制深层矛盾被触及,一系列难题正在攻克,深水区中的医改能啃下哪些＂硬骨头＂,为各界所期待。本刊特对2014年卫生计生领域发生的大事和医改新进展进行盘点,倾听卫生计生领域深改元年的脚步声。     

医院绩效分配方案的改革与创新

绩效分配方案作为医院发展的引擎,对调动和激发医院职工的工作积极性,推动医院的发展起着举足轻重的作用。以"总量控制、按分计酬"为主线,通过对新、旧两种分配方法的对比分析,把工作量、经济效益以及综合绩效考评有机结合起来。破解了长期以来阻碍医院发展的瓶颈问题,形成了导向清晰、目标明确的绩效分配考评体系,较好地解决了"长期发展与短期增长、医院战略与个人绩效"之间的矛盾。有力地推进了医院的快速可持续发展。     

广州市白云区社区医务人员饮食行为习惯及膳食营养摄入调查

目的了解社区医护人员饮食行为习惯和营养摄入状况,为医务人员制定有针对性的健康教育计划。方法在广州市白云区各社区卫生服务中心招募符合条件的志愿者,采用定量食物频数问卷的方法,对调查对象每日摄入食物种类和数量以及膳食行为习惯进行调查并评价。结果社区医护人员饮食行为习惯：73.0%的医务人员每天吃早餐,47.8%自评饮食偏咸,40.3%自评日常饮食偏油腻,50%以上的人每周摄入奶及奶制品,70%的人每天吃蔬菜,35%的人每天吃水果。社区医务人员膳食摄入情况：粮谷类为181.01 g/d,水果为175.47 g/d,奶及奶制品为129.33 g/d,大豆类及坚果为91.62 g/d,畜禽类为148.40 g/d,平均用油量为28.05 g/d。社区医务人员膳食能量为7 623.37 kJ/d（1 822.03 kcal/d）,碳水化合物摄入量为223.12g/d,供能比为48.98%;蛋白质摄入量为79.71 g/d,供能比为17.50%;脂肪摄入量为72.20 g/d,供能比为35.66%。结论社区医务人员饮食行为习惯和膳食摄入情况具有较大的改善空间,因此加强对社区医务人员营养知识行为的宣教,对慢病预防及营养干预具有意义。     

镇江市城乡居民主要恶性肿瘤所致疾病负担分析

目前,国际公共卫生领域应用疾病负担来衡量某种疾病的危害程度,疾病负担是指疾病的损失和危害所带来的后果和影响[1]。国际上通用的疾病负担评价指标为伤残调整寿命年（DALY）,是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）[2]。     

孤独症谱系障碍儿童的磁共振弥散张量成像研究

目的 探讨孤独症谱系障碍儿童重要区域脑白质的磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)特点。方法 对37例男性孤独症谱系障碍儿童和16例正常发育男童进行神经心理评估及磁共振弥散张量成像技术扫描,比较两组各向异性分数(fractional anisotropy,FA)的差异,并分析孤独症组感兴趣区FA值与儿童智能发展水平及临床表现之间的关系。结果 孤独症谱系障碍组的感兴趣脑区FA值与对照组相比无明显差异(P>0.05)。孤独症谱系障碍组的左侧额叶FA值与智能发展水平有相关性(P<0.05)。孤独症谱系障碍儿童儿童期孤独症评定量表(The Childhood Autism Raling Scale,CARS)分级重度组比轻-中度组左侧额叶FA值更低(P<0.05)。结论 左侧额叶白质损伤可能参与了孤独症谱系障碍的病例生理过程的变化。     

音乐干预发育期大鼠血压及不良心血管事件危险因素的实验研究

目的 观察出生后早期持续暴露于音乐环境对大鼠成年后罹患高血压和发生不良心血管事件的倾向。方法 初生SD雄性乳鼠20只,出生24 h内即暴露于音乐环境(莫扎特《G小调第40号交响曲》),另设初生SD雄性乳鼠20只作为对照组,同条件饲养,不听音乐。大鼠5~8周时,采用无创性套尾法每日监测血压,8周末处死,扫描电镜观察主动脉内皮形态,ELISA法检测大鼠血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、C反应蛋白(CRP)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血浆脑钠肽(BNP)。结果 听音乐组与对照组大鼠成年后的体重、心率无统计学差异,收缩压和平均动脉压有下降趋势,但无统计学意义。音乐组大鼠主动脉内皮形态更佳,无明显纤维等附着;对照组大鼠主动脉内皮虽基本正常,但细胞间连接部分丢失,内膜附着物较多。音乐组大鼠血清CRP、PAI-1显著降低(P＜0.05),AngⅡ、BNP有降低趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 出生后早期持续暴露于音乐环境对大鼠心血管系统发育的影响极为重大,成年后大鼠血压下降虽不显著,但其发生不良心血管事件的倾向已大幅度减低。     

散发性结直肠癌患者手术前后血清CEA和CA199水平变化的临床意义

目的探讨散发性结直肠癌（CRC）患者手术前后血清CEA和CA199水平变化及其应用价值。方法选取42例散发性CRC患者作为观察组,42例非肿瘤患者作为对照组,采用间接酶联免疫吸附试验（ELISA）检测观察组术前、术后7d、术后30d的血清CEA和CA199水平,对照组患者于体检时进行抽血检测。结果观察组患者术前血清CEA和CA199水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术治疗后,观察组患者血清CEA和CA199水平明显低于术前（P〈0．05）,且血清CEA和CA199的阳性率较术前明显降低（P〈0．05）。结论定期检测散发性CRC患者血清CEA和CA199水平的变化,有助于密切观察患者术后病情的变化,评价手术疗效,为预后和术后是否复发的判断提供可靠依据。     

现场还原法查找制剂不合格原因

目的制剂不合格原因可用现场还原法查找。方法举例说明用现场还原法查找制剂不合格原因取得很好的效果。结果查出了制剂不合格的具体原因。结论现场还原法是查找制剂不合格原因的一种好方法。     

2009—2012年安居镇流行性腮腺炎疫情监测分析

目的了解安居镇流行性腮腺炎流行特征及趋势,为制定防控措施提供依据。方法对2009—2012年安居镇流行性腮腺炎疫情监测资料,运用描述流行病学方法分析其流行特征和趋势。结果 2009—2012年我镇共报告腮腺炎79例,无死亡病例报告,每年3—7月份发病较多,为39例;其次为11月—1月发病21例。其中,男49例,女30例。年龄分布以6～10岁者为多,发病以幼托儿童及小学生多见。结论 6～10岁未接种的学生群体是流行性腮腺炎的易感人群,应在以春末夏初和冬季加强本病的预防控制措施,防止疫情暴发。