非穿透性小梁切除术的研究进展

原发性开角型青光眼（POAG）是一种常见的致盲性眼病，传统的小梁切除术是临床上治疗POAG的经典手术。但存在较多的并发症。随着手术技巧的改进及显微手术器械的发展，非穿透性小梁切除术（non-penetrating trabecular surgery．NPTS）由于保留了薄层的小梁组织而未直接进入前房，术后并发症减少，已经为越来越多的眼科医生所肯定。本文对目前NPTS的相关研究进展做一综述。希望能对医生们进一步了解NPTS有所帮助。     

安度春节需“养心”

春节期间,是冬春两季交替的时期,气温骤冷骤暖,昼夜温差大,血管容易收缩或痉挛,易诱发急性心脑血管系统疾病,如急性心肌梗死、脑梗死或脑出血等。从心脏角度来讲,春节期间好发急性心肌梗死主要与以下这些原因相关。     

骨髓纤维化转成急性白血病一例

骨髓纤维化转成急性白血病一例上海港医院张丽冬，周菁患者，男，５９岁，因渐进性头晕乏力伴黑便一月，拟诊“贫血待查，上消化道出血？”于１９９０年１１月７日入院。３０年前曾有球部溃疡出血史，１９９０年７月突然大量呕血，黑便在外院作胃大部切除术，术中发现空肠...     

重症病人肠内营养支持治疗营养风险与临床预后相关性研究

目的 探究接受肠内营养（EN）支持的重症病人中营养风险与预后的相关性,分析高营养风险病人死亡相关因素。方法 二次分析一项中国多中心EN实施现状横断面观察性研究数据,根据改良营养获益评估（mNUTRIC）划分为高低营养风险组,比较两组病人28 d病死率差异,分析营养风险与28 d病死率的相关性,并在高营养风险人群中进行死亡危险因素分析。结果 共纳入1095例接受EN支持的重症病人,其中高营养风险组为443例,其28 d病死率为26.3%（114/443）,显著高于低营养风险组12.7%（84/662,P＜0.05）。经校正基线特征和临床相关因素后,多变量Logistic回归模型提示高营养风险（OR=2.09,95%CI 1.5~2.93;P＜0.01）与28 d死亡显著相关。在高营养风险人群中,喂养不耐受症状如恶心或呕吐（OR=3.46,95%CI 1.76~6.8;P＜0.01）和腹泻（OR=2.05,95%CI 1.04~4.04;P=0.038）均为28 d死亡危险因素。结论 在接受EN支持的重症病人中,高营养风险组死亡风险较低营养风险组更高,营养风险与不良预后显著相关,高营养风险人群中喂养不耐受症状对死亡有较高的预测价值。     

支气管肺炎合并胃扭转临床特征分析

目的分析支气管肺炎合并胃扭转的临床特征。方法选取2009年1月-2012年11月住院的明确诊断婴儿支气管肺炎、上消化道钡餐(GI)明确胃扭转132例,同时选取同期住院婴儿支气管肺炎、GI为阴性48例患儿为对照组。分析两组患儿的临床、实验室检查资料和影像学的表现。结果 (1)132例婴儿支气管肺炎合并胃扭转与对照组相比,多发生于3月(2.64±1.70月),住院前病程较长(10天),住院时间延长,临床表现多样,奶后呛咳达23.3%,器官轴型占100%;(2)胃扭转致胃食管返流是触发因素,给予正规体位治疗可快速缓解支气管肺炎病情,无手术病例。结论婴儿支气管肺炎合并胃扭转多发生于3月大婴儿,是婴儿肺炎病程迁延难治的原因之一,奶后呛咳是其特征表现,体位疗法可取得满意疗效。     

希浦系统起搏操作和临床分析:单中心经验

目的总结北京大学第一医院前50例希浦系统起搏病例,为初期开展此项技术提供临床借鉴。方法回顾性分析2019年4-12月本中心同一术者团队行希浦系统起搏操作的前50例患者资料及手术和随访情况。按起搏部位分为希氏束起搏(HBP)组、左束支区域起搏(LBBP)组、室间隔内起搏(IVSP)组,比较各组间的手术操作、起搏结果和参数随访情况。结果按患者手术先后顺序每10例患者一组,共分为5组。随着手术例数的增加,希浦系统起搏的成功率从前10例的50%上升至最后10例的90%,而手术时间显著缩短[(152.7±55.1)min比(89.8±37.7)min,P=0.037],完成20例手术后,成功率稳定在80%以上较好的水平。按照最终起搏的结果,IVSP组15例、HBP组10例、LBBP组25例。左心室激动时间(LVAT),HBP组[(79.4±8.2)ms比(96.0±19.2)ms,P=0.012]和LBBP组[(81.5±13.5)ms比(96.0±19.2)ms,P=0.013]均显著短于IVSP组,差异均有统计学意义;而HBP组和LBBP组[(79.4±8.2)ms比(81.5±13.5)ms,P=0.928]比较,差异无统计学意义。起搏QRS波时限,HBP组[(106.4±19.9)ms比(138.8±18.9)ms,P<0.001]和LBBP组[(118.9±12.3)ms比(138.8±18.9)ms,P<0.001]均显著短于IVSP组,差异均有统计学意义;LBBP组较HBP组延长[(118.9±12.3)ms比(106.4±19.9)ms,P=0.030],差异有统计学意义。但HBP组的起搏阈值显著高于IVSP组[(1.4±0.5)V比(0.6±0.3)V,P<0.001]和LBBP组[(1.4±0.5)V比(0.7±0.2)V,P=0.019],差异均有统计学意义。感知R波则HBP组显著低于IVSP组[(5.7±2.1)mV比(10.2±5.3)mV,P=0.009]和LBBP组[(5.7±2.1)mV比(9.6±2.2)mV,P<0.001]。而LBBP组和IVSP组各项起搏参数均无差异。各组随访期间,起搏阈值和感知R波均无明显变化。手术操作中我们采用了影像法辅助希氏束及左束支区域的解剖定位。结论本中心回顾分析显示,第20~50例的手术操作,可以较熟练掌握希浦系统起搏技术。LBBP可作为初期开展希浦系统起搏的首选。影像解剖定位法可简化手术流程,避免对希氏束和传导束的损伤。     

心室颤动药物与电学治疗评价

心室颤动(室颤)是一类严重威胁人类生命的恶性心律失常,针对室颤的治疗方式近年来取得一些进展。本文就其流行病学,短期、长期药物治疗及非药物治疗作一综述。     

VDD起搏器远期心房感知功能的观察

评价VDD起搏器远期心房感知功能的可靠性。 1 4例VDD起搏器病人 ,术后一周内每天记录心电图 ,术后32 .50± 1 3 .2 0个月时行Holter检查 ,检测过程中 ,让病人保持各种不同体位、做Valsalva动作、深呼吸、咳嗽及运动各2min ,并记录相应时间 ,手工检测 2 4h心房感知率。结果 :术后一周内 1 2例心房电极感知功能正常 ,1例于术后第 3天发生心房颤动 (简称房颤 ) ,经服用胺碘酮后恢复窦性心律 ,心房部分感知不良。 1例术后心房电极即无感知功能。Holter随访中 ,1 3例心房感知率为 88.98%± 2 8.35 % ,1例术后心房感知正常的病人 ,随访时动态心电图示持续房颤。结论 :对于绝大多数窦房结功能正常 ,因房室阻滞安装起搏器的病人 ,VDD起搏器远期心房感知功能比较可靠     

阵发性心房颤动节段性肺静脉电隔离方法学评价

目的评价经改良的节段性电隔离肺静脉方法治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性.方法 39例阵发心房颤动患者,男性28例,女性11例,采用一次房间隔穿刺技术,送入标测及消融电极,并选用猪尾造影导管用高压非选择性造影显示肺静脉开口及左心耳位置,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险.标测中常规探查、标测右下肺静脉,避免遗漏可能触发心房颤动的肺静脉电位.在肺静脉电位优势传导部位消融并轻微移动形成节段性电隔离.结果单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离.节段性隔离靶肺静脉85根,即刻成功81根,成功率95%,无并发症发生.结论节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉,与其他传统方法比较,手术时间短、成功率高,可减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生.