舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较

目的对舒芬太尼和芬太尼麻醉下非体外循环冠脉搭桥手术(OPCAB)过程中的循环功能变化进行对比研究。方法66例患者随机分为芬太尼组和舒芬太尼组,两组分别应用芬太尼总量22.5μg/kg或舒芬太尼总量2.25μg/kg,持续静脉泵入异丙酚2~3 mg/(kg.h)。监测混合静脉血氧饱和度(SvO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压(CVP)。记录心电图ST段变化及血管活性药和镇静药使用情况。结果两组的HR和MAP在切皮、开胸、心脏移位等强刺激时间点均有增加(P<0.05),两组间比较,尤以芬太尼组显著(P<0.05);随着MAP和MPAP的升高变化,两组SVRI和PVRI均呈升高变化,芬太尼组变化较舒芬太尼组更为明显;两组SvO2在术中各时间点均有所降低,以心脏移位时最为明显(P<0.05),但两组间无显著差异;两组患者在术中所选时间点CI没有明显改变。芬太尼组的术后带管时间也较长(6.5 vs 5.7)。升压药和镇静药使用以及心电图ST段变化两组相似。结论舒芬太尼麻醉和芬太尼麻醉用于非体外循环冠脉搭桥手术,患者均能较好耐受术中血流动力学变化,但舒芬太尼表现出更好的循环稳定作用。     

31例小儿病毒性心肌炎ECG变化及Holter心电图远期随访

我院1989年至1992年共收治小儿病毒性心肌炎31例,以心律失常为主要表现,现就其ECG特点及Holter心电图远期随访结果总结如下。 临床资料 全部患儿均符合九省市小儿心肌炎协作组制订的病毒性心肌炎临床诊断标准。男15例,女16例;≤3岁6例,～7岁36例,>7岁9例。病前1～3周或发病同时有上呼吸道感染26例(占83.87％,体检闻及早搏22例(占70.96％)。病程早期作血清CK、CK-MB、LDH、LDH-Ⅰ、GOT检查,有一项或几项增高者19例(占61.29％)。摄胸     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。     

安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉管理

目的对安置起搏器的患者在心脏手术中的风险因素和处理进行探讨。方法近两年有7例安置起搏器的患者接受心脏手术和麻醉。起搏器类型包括6例DDD和1例AAI。所患心脏疾病:6例为冠心病和病窦综合症;1例为完全性房室传导阻滞。麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安定和维库溴胺。术中均使用单极电烙。结果7例患者均未对起搏器使用磁铁。术中虽然将电烙输出能量降低,并应用短脉冲放电,但电烙仍成为对起搏器的最大干扰。1例患者术后起搏器失灵,考虑是起搏器导线移位所致。手术过程顺利,所有患者术毕均安置心外膜临时起搏器。结论详细了解手术中起搏器易损因素和相关并发症的知识,并采取正确的管理措施对保证安置起搏器患者在心脏手术中的安全有重要意义。     

综合防治法预防人工髋关节置换术后静脉血栓栓塞

目的探讨人工髋关节置换术后静脉血栓栓塞的预防。方法2004年2月～2005年12月行人工全髋关节置换术43例、人工股骨头置换术26例。对所有患者均进行了由纤溶酶静脉滴注，踝关节主、被动“环转”运动及持续被动活动机（CPM）治疗等组成的静脉血栓栓塞综合防治。结果69例患者在观察期内均未出现下肢深静脉血栓栓塞及肺栓塞表现，二维彩色多普勒超声检查示静脉血流通畅。结论综合防治对于预防人工髋关节置换术围手术期静脉血栓栓塞的发生具有积极的临床意义。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔78例临床分析

目的 评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔的疗效。方法 对78例重度痔患者采用PPH治疗。观察其治疗效果。结果 78例患者平均手术时间16min，住院时间4d，术后有明显出血者2例．疼痛需服镇痛药12例，无直肠阴道瘘，无严重感染，近期随访无肛门狭窄，无大便失禁，无复发。结论 PPH术治疗重度混合痔是一种安全、有效的方法，手术简单，住院时间短，术后并发症少。     

Tiam1基因沉默降低结肠癌细胞VEGF-C/-D的表达

目的 探讨T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiaml)的表达与结肠癌淋巴管生成的关系.方法 将实验细胞分为3组,分别为未干扰组(HCT116)、空质粒载体对照组(HCT116/CN)和干扰组(HCT116/siRNA-Tiaml).应用siRNA使Tiaml基因表达下调,通过RT-PCR检测Tiaml mRNA表达抑制率,并用RT-PCR和Western blot方法检测Tiaml基因干扰前后VEGF-C/-D mRNA和蛋白的表达情况.结果 通过筛选后稳定表达的情况下,siRNA组的Tiaml、VEGF-C/-DmRNA和蛋白的表达明显低于未干扰组.结论 Tiaml参与了VEGF-C/-D表达的调节,推测Tiaml可能通过诱导VEGF-c/一D的表达影响结肠癌淋巴管的生成.Tiaml可作为结肠癌淋巴转移过程中一个有价值的指标.     

神秘的克隆(续)

中国早期的动物克隆研究克隆鱼中国最早从事核移植的是童第周先生，他是中国实验胚胎学的创始人之一。５０年代当核移植技术刚刚有了报道，童第周先生就认识到了这种技术方法在发育生物学研究中的重要作用。他带领助手们开始着手进行这方面的摸索。我国科学家自制的显微操...     

非体外循环冠状动脉搭桥术中"快通道"麻醉方法的应用

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术应用"快通道"麻醉的效果和经验.方法采用"快通道"麻醉方法对56例进行非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施静吸复合麻醉.结果①芬太尼应用的平均剂量是(16±4)μg/kg,在ICU期间未用其他的镇痛药物.②患者在ICU期间平均拔管时间为(3.6±1.8)h,术后平均住院时间为(6.8±1.1)d.③患者术后没有发生严重并发症,但房颤的发生比较明显(8例).结论"快通道"麻醉应用于非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,但要求麻醉医生掌握相关的病理生理学和药理学知识.     

高脂血症对糖尿病大血管并发症的影响

糖尿病是由于机体胰岛素缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病,是严重威胁人类健康的主要慢性病之一.糖尿病患者在其病程中容易并发两类血管病变:微血管病变和大血管病变.研究表明严格控制血糖接近正常,可大大减少微血管病变,而对大血管并发症的作用却并不十分显著,说明还有血糖之外的其他因素起作用.高脂血症就是其中最重要的因素之一.