重视感染在缺血性脑血管病中的促发作用

在先前观念中感染和中风间关系仅限于“中风发病后合并感染，可能影响中风患者预后”。但是新近越来越多的证据证实，感染是急性中风发病的一个重要的触发因素。     

不同侧别丘脑前核群卒中所致认知损害的特征

目的探讨左侧和右侧丘脑前核群卒中所致认知损害的特征。方法对8例丘脑前核群卒中患者(左侧6例,右侧2例)进行广泛的认知测查,结果与80名正常对照的均值进行比较,确定患者损害的认知域。结果 6例左侧丘脑前核群卒中患者均有严重的言语性记忆障碍,3例患者的图形记忆亦受累,延迟回忆成绩下降更突出。5例患者有执行功能损害。2例右侧丘脑前核群卒中患者仅有轻度的言语性记忆障碍,图形记忆正常。结论左侧丘脑前核群是记忆和认知的关键部位,损害可致严重的记忆和认知障碍。右侧丘脑前核群损害对记忆和认知的影响较小。丘脑水平语言和图形认知材料加工的侧别化并不恒定存在。     

基底核出血和梗死后认知功能的随访研究

目的探讨基底核出血和梗死急性期及恢复期的认知损害特点和差异。方法观察组共91例患者,其中基底核出血48例,基底核梗死43例。观察组在卒中后急性期（卒中后3周内）及卒中后恢复期（卒中后6～9个月）各完成一次神经心理学测验。健康对照组77名,完成一次神经心理学测验。结果基底核出血组和梗死组在急性期的各个认知域评分与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。除执行功能（语义分类流畅性）外,基底核出血组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。恢复期基底核出血组的记忆力、执行功能（语义分类流畅性）、信息处理速度（数字符号测验）、视空间结构能力（积木测验和画钟测验）评分与健康对照组比较,差异亦有统计学意义（P〈0．05）,而简易精神状态检查量表（MMSE）、注意力、执行功能（Stroop测验C）和信息处理速度（Stroop测验A）评分与健康对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。除注意力（数字广度顺背测验）、记忆力（再认）和执行功能（语义分类流畅性测验）外,基底核梗死组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。基底核梗死组恢复期记忆力、信息处理速度（数字符号测验）、视空间结构能力（积木测验和画钟测验）评分与健康对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）,而MMSE、执行功能（Stroop测验C）和信息处理速度（Stroop测验A）评分与健康对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论基底核卒中急性期出现多个认知领域的损害,恢复期大部分认知域得到改善,其中部分认知域可基本达到健康对照水平。     

汉语卒中后失语症失语类型的诊断、鉴别诊断流程图和卒中后失语症的治疗

本文对汉语卒中后失语症(PSA)的概念、病因、分类及经典大脑皮质定位、评估、汉语PSA失语症类型的诊断与鉴别诊断流程、治疗、康复、PSA产生及恢复的机制、预后及影响因素做了全面的阐述。本文强调了脑和血管的神经影像学评估及神经心理学评估对汉语PSA诊断与鉴别诊断的必要性和意义;提出并提倡基于脑和血管解剖定位与语言区和语言...     

不同病因轻度认知障碍的神经心理学特征比较

目的 明确皮质下小血管病导致的轻度认知障碍(mild cognitive impairment due to subcortical small vessel disease,MCI-SSVD)和阿尔茨海默病源性MCI(mild cognitive impairment caused by Alzheimer's disease,MCI-AD)的神经心理学特征,并进行比较,筛选出有效鉴别两者盼认知测验.方法 对45例MCI-SSVD患者、30例MCI-AD患者和61名健康对照者的5个认知域进行广泛测查,结果进行组间比较,应用逻辑回归分析筛查对鉴别MCI-SSVD和MCI-AD作用显著的测验.结果 MCI-SSVD组和MCI-AD组患者多个认知域都差于健康对照组,以言语性记忆测查(正确回忆的单词个数)中的即刻回忆(健康对照组55.48±5.33;MCI-SSVD组38.55±8.04;MCI-AD组34.93±8.79;F=113.407,P=0.000)、短时延迟回忆(健康对照组13.34±1.38;MCI-SSVD组8.47±2.18;MCI-AD组4.06±2.87;F=216.284,P=0.000)和长时延迟回忆(健康对照组13.18±1.19;MCI-SSVD组8.58±2.02;MCI-AD组3.93±2.84;F=239.394,P=0.000)成绩下降最突出.与MCI-SSVD相比,MCI-AD组的记忆相关测验更差(P=0.000),信息处理速度和视空间结构能力相对好(P=0.000～0.023).2个与记忆和信息处理速度相关的测验能够正确区别93.3%的MCI-SSVD患者和93.3%的MCI-AD患者.结论 MCI-SSVD和MCI-AD都为多认知域损害,尤以记忆损害严重;两者间记忆力和信息处理速度有明显差别,相关测验对鉴别两者有临床应用价值.     

皮质下小血管病所致轻度血管性认知障碍的危险因素及临床特征

目的 明确皮质下小血管病所致轻度血管性认知障碍(mild vascular cognitive impairment due to subcortical small vessel disease,mVCI-SSVD)的危险因素及临床特征.方法 收集56例mVCI-SSVD患者的人口学资料、血管危险因素、现病史、既往史,并进行详细的神经系统体检及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和Hachinski缺血积分(Hachinski ischemic score,HIS)评分.将mVCI-SSVD患者的人口学资料、血管危险因素与80名健康对照老人进行比较,最终明确mVCI-SSVD患者的危险因素及临床特征.结果 患者组吸烟史[39.3%(22/56)]、高血压[67.9%(38/56)]、糖尿病[25.0%(14/56)]等血管危险因素阳性比例高于健康对照组[21.3%(17/80),47.5%(39/80),11.3%(9/80)],2组之间的OR值[2.32(95% CI1.05～5.13),2.15(95% CI 1.02～4.54),2.26(95% CI 0.86～5.92)]均有统计学意义(P=0.039、0.045、0.047),而高脂血症和心脏病与对照组比较差异无统计学意义.50.0%(28/56)的mVCI-SSVD患者有明确的卒中病史,26.8%(15/56)的患者认知障碍急性起病,局灶体征见于20例患者(35.7%).HIS≤4分24例(42.9%),NIHSS评分0分38例(67.9%).结论 吸烟、高血压、糖尿病是mVCI-SSVD的危险因素,而高脂血症和心脏病不增加mVCI-SSVD的风险;与大血管病变导致的认知障碍不同,约一半的mVCI-SSVD患者缺乏卒中病史,多数患者认知障碍慢性起病,缺乏明显的局灶体征.

Abstract：

Objective To determine the risk factors and clinical features of mild vascular cognitive impairment due to subcortical small vessel disease (mVCI-SSVD).Methods Detailed demographic data,vascular risk factors, past and present history were collected and carefully neurological examination, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), as well as Hachinski ischemic score (HIS) were performed on 56 mVCI-SSVD patients.Further, the demographic data and vascular risk factors of mVCI-SSVD patients were compared with those of 80 normal control subjects.Results Proportions of smoking (39.3% (22/56)), hypertension (67.9% (38/56)), and diabetes (25.0% (14/56)) were higher in the patient group than in the normal control group (21.3% (17/80) , 47.5% (39/80), 11.3% (9/80)).Odds ratio (2.32(95% CI 1.05-5.13),2.15 (95% CI 1.02-4.54),2.26(95% CI 0.86-5.92)) between the two groups was statistically significant (P value: 0.039, 0.045, 0.047).There was no difference in terms of hyperlipidemia and cardiac disease between groups.Fifty percent (28/56) mVCI-SSVD patients had a clear stroke history.Twenty-six point eight percent (15/56) patients developed the cognitive impairment with an acute onset.Neurological focal signs presented in 20 patients (35.7%).Twenty four (42.9%) patients with HIS ≤ 4 points.Thirty eight cases (67.9%) scored 0 on NIHSS.Conclusions Current study suggested that smoking, hypertension, and diabetes may be risk factors for mVCI-SSVD.While hyperlipidemia and cardiac disease do not increase the risk of mVCI-SSVD.Unlike mVCI caused by large vessel disease, about half mVCI-SSVD patients lack of stroke history.Most patients show a relatively insidious onset and free of significant neurological focal signs.     

胰岛素降解酶基因启动子区多态性与散发性阿尔茨海默病的关系

目的检测中国汉族人群胰岛素降解酶(IDE)基因启动子区多态性与散发性阿尔茨海默病(SAD)的关系。方法随机选取25名SAD患者和25名正常对照者进行IDE启动子测序筛查启动子区变异。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对中国汉族412例SAD患者和331例正常对照者进行多态性分型,遗传统计学分析多态性与AD发病风险的关系。结果中国汉族人群中IDE启动子存在三个多态性位点,分别为-1002T/G、-179T/C和-51C/T,-1002T/G和-51C/T多态性的基因型和等位基因频率在SAD和正常对照组中有显著差异。-1002T和-51C在SAD组中明显多于正常对照组。在不携带APOEε4等位基因的亚组中,各基因型和等位基因的频率有显著性差异。-1002T/G和-51C/T存在显著的连锁不平衡,构成了相对增加AD发病风险的单体型-1002T/-51C和相对保护的单体型-1002G/-51T。结论 IDE启动子区-1002T/G和-51C/T多态性与中国汉族人群SAD的发病相关。     

轻度认知障碍与无痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学特征

阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）是临床常见的老年期痴呆类型。虽然长期以来受到广泛关注．但对其治疗收效甚微．近年逐渐将研究重点转向对其早期阶段的干预治疗。在这一临床需要下，针对阿尔茨海默病和血管性痴呆分别提出了轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）和血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）的概念，力求对患者进行早期识别和干预，以延缓甚至阻止痴呆的发生、发展。     

轻度认知功能障碍和轻度阿尔茨海默病患者的选择注意功能的研究

目的 了解轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者的选择注意功能。方法 采用斯特鲁普(Stroop)测验对15例符合国际精神疾病分类第10版(ICD-10)及美国神经病学、语言障碍和卒中/老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDs/ADRDA)标准的轻度AD患者、15例MCI患者和15例正常老年人进行对照研究。结果 冲突条件下轻度AD患者表现出更大的干扰效应,犯错误更多,反应时间也趋向于更长,MCI组和正常对照组干扰量无明显差别,但MCI组总错误率明显高于正常对照组。结论 轻度AD患者存在选择注意功能障碍,MCI患者选择注意功能下降,介于健康老人和轻度AD患者之间。