三腔二囊管夹持装置的设计及应用

正三腔二囊管是用于食管下端、胃底曲张静脉破裂大出血压迫止血的常用工具,胃气囊和食管气囊中充气后是利用血管钳夹住开口,以防止气囊漏气。然而血管钳较重,受重力作用容易掉落,亦会使病人感到不适。另外,血管钳上没有设置防止松掉的结构,如果不小心碰到血管钳的手持部,很可能直接造成气囊开口封闭不严密,造成止血效果差,严重时可威胁病人的生     

牙线牵引金属夹缝合结直肠内镜黏膜下剥离术后创面的临床应用

目的探讨单钳道内镜下通过牙线牵引金属夹辅助缝合结直肠病变内镜黏膜下剥离术(ESD)后创面的优势、疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月-2020年9月该院通过单钳道内镜下使用牙线牵引辅助金属夹缝合ESD术后创面的患者17例。其中,回盲部2例、升结肠2例、横结肠3例、降结肠3例、乙状结肠3例、直肠4例。观察患者ESD术后创面大小、封闭创面时间、成功率、术后并发症发生情况和肠镜复查结果等。结果 ESD术后创面直径为3.0～6.5 cm,其中16例患者术后创面缝合获得满意效果,成功率为94.1%,1例因牙线过早被剪断使牵引失效导致仅缝合部分创面;创面缝合时间为5～16 min,所有病例均未发生迟发性出血和穿孔,术后3～24个月复查肠镜提示创面金属夹脱落,术后创面修复良好。结论牙线牵引金属夹缝合结直肠ESD术后创面操作简便,安全实用。     

414例婴儿肛温、腋温、颈温差的比较与分析

我院婴儿室从1989年8月至1990年8月,对出生一周内的婴儿,由专人、按正规操作步骤,每月抽查近40例。在同一婴儿中同时测量肛温、腋温、颈温。现把这3者之间的体温差进行比较。同时进一步探讨性别、季节、生产方式(平、难产),对这三种温差的影响,并用统计学方法进行处理。结果如下。     

轻度阿尔茨海默病患者和轻度认知功能障碍患者注意功能的研究

背景阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者均以记忆障碍为早期突出表现,但临床上患者常有注意力下降的表现,影响到工作和日常生活.目的探讨轻度AD患者和MCI患者的持续注意、选择注意和分散注意功能.设计病例-对照研究.单位一所大学医院神经内科和一所大学的心理学系.对象实验于2003-11/2004-01在北京大学第一医院神经心理室完成,选择18例轻度AD患者(AD组),19例MCI患者(MCI组)和20例正常对照组.干预对轻度AD患者、MCI患者和正常对照进行持续操作任务(continuous performance test,CPT)实验测查持续注意功能,简化的斯特鲁普(Stroop)实验测查选择注意功能,应用纸笔形式的双任务实验测查分散注意能力.主要观察指标在CPT和Stroop实验中主要观察反应时和错误率,在双任务实验中主要观察双任务下降程度.结果CPT实验中,轻度AD组反应时、漏报率和虚报率均高于正常对照组[(539.29±103.86)ms比(458.47±40.87)ms,4.08%(3.13,13.64)比0.91%(0.60,1.90),1.51%(0.64,2 54)比0.43%(0.37,0.84),P＜0.05],MCI组和正常对照组间无差别;3组的漏报率随时间增高,10～15 min明显.10 min后轻度AD患者的异常率明显增高(10 min内异常率为33 33%,20 min异常率77 8%).Stroop实验中,3组被试均表现出明显的干扰效应;轻度AD组反应时长于MCI组和正常对照组[(579 19±89.93)ms,(524.28±68.96 ) ms,(486.75±51.58)ms,P＜0 05],错误率干扰量高于其他两组[11.25%(7 50,22.50),2 50%(-2.50,5.00),2.50%(0.00,4.38),P＜0.05];MCI组总错误率以及一致和中性条件下的错误率高于正常对照组[5.83%(4.17,8.33)比2.92%(1.67,3.96),5.00%(2.50,7.50)比0.00%(0.00,2.50),5 00%(2.50,10.00 )比2.50%(0.00,5.00),P＜0.05].双任务实验中轻度AD组双任务减退量高于MCI组和正常对照组[1.03(0.49,3.75),0.46(0.08,1.02),0.10(-0.25,0.64),P＜0.05];MCI组和正常对照组间无差别.同一组轻度AD患者,Stroop实验和CPT实验异常率高于双任务实验(81.25%,77.8%,29.41%).结论与正常老年人相比,轻度AD患者的持续注意、选择注意和分散注意能力下降,选择及持续注意障碍较突出.MCI患者选择注意功能有下降的趋势,持续和分散注意正常.轻度AD患者、MCI患者和正常老年人持续注意能力随时间下降,10 min后明显.较长时间的CPT实验容易检出轻度AD患者的持续注意障碍.     

阿尔茨海默病精神行为症状复发的危险因素和特征

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者精神行为症状(behavioral and psychologicalsymptoms of dementia,BPSD)复发的危险因素和特征。方法收集102例以BPSD发作就诊的AD患者,在BPSD发作控制后进行12个月的随访。BPSD的严重程度应用神经精神量表(neuropsychiatric inventory,NPI)评估,并将NPI因子归类为情感障碍、精神病性症状和失控行为3个症状群。分析BPSD复发与先前发作的特征,复发与患者人口学资料、发病年龄、病程、认知功能、日常生活能力、基线NPI评分等因素的关系。结果 12个月内44.1%(45/102)的患者BPSD复发。Cox回归分析显示,环境改变(RR=5.42,P<0.05)、未维持服药(RR=3.13,P<0.05)和上次发作NPI评分高(RR=1.06,P<0.05)增加BPSD复发的风险;两次BPSD发作之间的症状数相关(r=0.93,P<0.05),而情感障碍评分也相关(r=0.79,P<0.05);复发的NPI总分和精神病性症状评分均低于上次发作[(18.29±2.0...     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):痴呆患者护理

护理是痴呆诊疗策略中的一个重要内容,尤其是对日常生活能力明显减退的中-重度痴呆患者更为重要.个性化护理可让痴呆患者不同程度的受益.制定完备的痴呆护理的方案,需在痴呆护理原则指导下对患者进行充分地护理评估.写作组根据现有循证研究结果,制定痴呆护理指南,以供临床参考.文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的<中国痴呆与认知障碍指南(一):痴呆诊断流程>一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页).     

血管内皮生长因子基因启动子区多态与散发性阿尔茨海默病的关系

目的 研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因启动子区多态与散发性阿尔茨海默病(sporadic Alzheimer's disease,SAD)发病的关系.方法 用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)或直接测序的方法对北方汉族279例SAD患者和317名健康对照者进行多态分型.采用SPSS 11.5统计学软件包进行等位基因和基因型分布的比较及其与疾病的关联分析.结果 北方汉族人群中VEGF启动子存在3个多态位点:-2578C/A(rs699947)、-2549I/D(rs35569394)和-1154G/A(rs1570360),其中-2549I/D位点为18个碱基的插入或缺失.-2578C/A和-2549I/D存在显著的连锁不平衡,当-2578为A等位基因时,-2549I/D位点有18个碱基的插入,而当-2578是C纯合子时,-2549I/D位点则为18个碱基的缺失.这3个多态位点的基因型频率、等位基因频率以及单体型分布在SAD患者和对照组间差异无统计学意义.用Logistic回归校正年龄、性别和ApoE状态后,-1154G/A的GG基因型增加了SAD的发病风险.在不携带ApoE ε4的亚组中,单体型-2549D/-1154G可能增加SAD的发病风险(OR=1.325,95%CI1.023～1.716,P=0.033).结论 北方汉族人群中VEGF启动子存在3个多态位点-2578C/A、-2549I/D和-1154G/A.-1154G/A的GG基因型增加了SAD的发病风险.在不携带ApoE ε4的情况下,VEGF启动子的-2549D/-1154G单体型可能是SAD发病的危险因素.     

初次发病的腔隙性脑梗死患者的认知变化特点

目的研究初次发病的腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者的认知变化特点。方法64例初次发病的腔隙性脑梗死患者分别于腔隙性脑梗死发病1周内〔(4.70±1.70)d〕、发病后1月〔(32.71±4.54)d〕、3月〔(94.53±6.65)d〕、6月〔(177.30±9.21)d〕和12月〔(364.29±7.94)d〕进行了5次神经心理学测验,与78例正常人进行比较,观察不同时期认知的变化特点。神经心理学测验包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表(数字广度、图片排列、数字符号和积木测验)、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和画钟测验,涵盖了注意力、记忆力、执行能力、信息处理速度、视空间结构能力等认知域。结果腔隙性脑梗死不同时期的认知评分分别与对照组进行比较,急性期(发病1周内)在记忆力、执行能力和视空间结构能力等认知域均差于对照组(P<0.05)。随时间变化,记忆力和大部分执行能力于发病后1～3月内好转并恢复至正常水平;执行能力中的数字广度倒背分测验和视空间结构能力中的大部分测验(图形临摹和画钟测验)在发病后12月内认知评分始终无好转;个别执行能力(语义分类流畅性测验和加利福尼亚卡片分类测验)于发病后12月时再次加重;注意力和信息处理速度于发病后12月内始终处于正常水平。结论腔隙性脑梗死急性期认知损害广泛而严重;腔隙性脑梗死后认知障碍大部分恢复较快,于1～3月内恢复至正常,执行能力和视空间结构能力出现了不可逆的损害或好转后再次加重。腔隙性脑梗死后的认知障碍值得重视和早期干预。     

阿尔茨海默病诊断标准演变和分层次诊疗

目前存在多个阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)诊断标准,涉及临床特征、脑脊液、结构影像、功能影像、类淀粉蛋白影像、基因等多个领域和标志物,不同层级医院需结合自身条件选用不同的标准。文章总结比较了4个主要AD诊断标准的特点及使用范围,为临床不同层级医院分级诊疗提供依据。     

胆碱酯酶抑制剂在痴呆治疗中的应用现状

<正>20世纪初痴呆的概念被最终确定在认知功能的范畴,即痴呆是由多种原因引起的一种以认知功能障碍为主要表现的后天获得性临床综合征。在过去几十年中,痴呆的治疗一直是研究者关注的焦点。在循证医学引导下,第2代胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏的适应证,已由最初治疗轻中度