颅骨修补术后咀嚼功能损害危险因素分析

目的 探讨颅骨修补术后发生咀嚼功能损害的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月解放军第三○九医院神经外科去骨瓣减压术后颅骨缺损行颅骨修补术112例患者的临床资料,将性别、年龄、颅骨缺损面积、颅骨缺损时间、手术方式等列为影响因素,采用咀嚼肌无力/疼痛视觉模拟评分评估术后1个月时的咀嚼功能.通过Pearson χ2检验筛选术后发生咀嚼功能损害的危险因素,经多因素Logistic回归分析确定独立危险因素.结果 术后1个月时发生咀嚼功能障碍43例（38.39％）.年龄＜ 40岁对术后1个月时发生咀嚼肌无力与未发生咀嚼肌无力比较[23.0％ （17/74）比77.0％ （57/74）],差异有统计学意义（χ2=5.625,P=0.018）;发生疼痛与未发生疼痛比较[24.3％ （18/74）比75.7％ （56/74）],差异有统计学意义（χ2=7.482,P=0.006）;颅骨缺损面积≥60 cm2对术后1个月时,发生咀嚼肌无力与未发生咀嚼肌无力比较[72.4％ （21/29）比27.6％ （8/29）],差异有统计学意义（χ2=32.739,P=0.000）,发生疼痛与未发生疼痛比较[69.0％（20/29）比31.0％ （9/29）],差异有统计学意义（χ2=22.836,P=0.000）;颅骨缺损时间≥1年术后1个月时,发生咀嚼肌无力与未发生咀嚼肌无力比较[86.7％ （26/30）比13.3％ （4/30）],差异有统计学意义（χ2=61.454,P=0.00）,发生疼痛与未发生疼痛比较[80.0％ （24/30）比20.0％（6/30）],差异有统计学意义（χ2 =40.854,P=0.00）.非条件Logistic回归多因素分析显示颅骨缺损面积和时间分别为术后1个月时发生咀嚼肌无力[颅骨缺损面积比值比（OR） =11.179,95％置信区间（CI）：2.572 ～48.582,P＜0.01）;颅骨缺损时间（OR =51.741,95％ CI：12.27 ～218.25,P＜0.01）]和疼痛[颅骨缺损面积（OR=3.921,95％CI：1.23～12.52,P＜0.05）;颅骨缺损时间（OR=14.388,95％CI：4.65 ～44.53,P＜0.01）]的独立危险因素.结论 去骨瓣减压术后早期?     

无创颅内压监测仪临床应用中N2波的特点

目的:目前无创颅内压监测仪尚未在临床得到广泛和熟练应用,总结无创颅内压监测仪临床应用中的N2波形特点,为今后的工作提供指导意义。方法:①实验对象:选取2006-01/2007-01珠江医院神经外科住院颅脑损伤患者50例,分成3组,其中颅内血肿急诊手术组20例,颅内血肿保守治疗后加重再手术组10例,颅内血肿保守治疗组20例,以及正常对照组20例。均对本实验知情同意。②主要实验仪器:应用MICP-1A型无创颅内压监测仪(重庆名希公司),闪光眼罩,所产生的光源为蓝色氖光,闪光刺激频率1.0Hz,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次(1次/s),枕部电极和额部电极。③实验评估:前两组分别监测手术前后颅内压闪光视觉诱发电位值,共3次,后两组在相应时间分别测定闪光视觉诱发电位值,每次监测颅内压后即刻腰穿测定颅内压进行对照。闪光视觉诱发电位颅内压监测时,15min内连续3遍测定闪光视觉诱发电位值并记录,取平均值,分析所记录240幅闪光视觉诱发电位的N2波,总结N2波特点,比较同一测试者随着颅内压的改变闪光视觉诱发电位值的变化情况。结果:闪光视觉诱发电位的N2波监测的颅内压结果和腰椎穿刺测定的颅内压结果等效(P>0.05),设定等效界值为0.098kPa(10mmH2O)。颅内血肿组闪光视觉诱发电位值均高于正常对照组(P<0.05)。在同一测试者,多次测量也可得出不同的波形,N2波的变化趋势稳定,N2波波幅与颅内压无关,N2波较宽,其波形的一个主要特点是前后均有较深的P波。颅内压越高N2波潜伏期越长。结论:闪光视觉诱发电位的值和腰穿测定颅内压结果基本接近,可以直接反应出颅内压的改变趋势,尽管N2波形变化较大,但是还是有规律可循,N2波的中点潜伏期可以作为测量颅内压的依据。