重型颅脑损伤患者血糖、胰岛素、胰高血糖素以及颅内压监测的临床研究

【目的】研究重型颅脑损伤患者血糖、胰岛素、胰高血糖素以及颅内压的变化及临床意义。【方法】217例颅脑损伤患者,按照GCS评分分为3组:其中3~4分组:81例,5~6分72例,7~8分64例。监测患者血糖、胰岛素、胰高血糖素以及颅内压变化。预后判断在伤后6个月进行,根据GCS评分分为两组:预后良好组GCS(4~5分),预后较差组GCS(1,2,3分)。分析血糖、胰岛素、胰高血糖素水平与患者预后的关系。【结果】GCS评分不同的三组,入院以及术后血糖以及胰高血糖素水平比较,差异有显著性(P<0.05),胰岛素水平在GCS(3~4分)组与GCS(7~8分)组间比较差异有显著性(P<0.05),GCS(5~6分)组与GCS(7~8分)组间比较差异无显著性(P>0.05)。血糖与颅内压以及胰高血糖素呈正相关(均P<0.05)。预后良好组血糖、胰岛素、以及胰高血糖素水平较预后较差组低,且差异有显著性(P<0.05)。【结论】重型颅脑损伤患者进行血糖、胰岛素以及胰高血糖素水平监测可以辅助我们对于患者病情以及预后进行准确的判断,同时胰岛素与胰高血糖素的监测能够辅助临床医生对于高血糖的发生机制进行判断。     

AIS-ISS和GCS评分预测颅脑外伤合并多发伤预后比较研究

目的比较评估AIS-ISS创伤评分和GCS评分对于颅脑外伤合并多发伤患者预后的判断价值。方法回顾性分析本院颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料,分别记录AIS-ISS创伤评分和GCS评分,统计住院死亡病例,远期预后情况通过出院后随访1年时的GOS评分评定。采用Spearman检验分析两种评分与预后关系的相关系数,Kappa指数评估预测结果的一致性,绘制ROC曲线进行评分方法的敏感性和特异性比较。结果 AIS-ISS评分与颅脑外伤合并多发伤患者住院死亡和远期预后呈正相关, Spearman相关系数分别为0.434和0.469;GCS评分与住院死亡和远期预后呈负相关,Spearman相关系数分别为-0.410和-0.665。在预测住院死亡中,AIS-ISS评分和GCS评分的敏感性分别为66.07%和47.79%,特异性分别为71.24%和91.30%,一致率分别为69.82%和57.59%,Kappa值分别为0.330和0.243,ROC曲线下面积分别为0.756和0.740;在预测远期预后中,AIS-ISS评分和GCS评分的敏感性分别为91.22%和57.14%,特异性分别为67.52%和98.84%,一致率分别为71.60%和67.98%,Kappa值分别为0.371和0.402, ROC曲线下面积分别为0.773和0.879;上述差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论在预测颅脑外伤合并多发伤患者的住院死亡和远期预后方面,AIS-ISS评分和GCS评分各具优势,互为补充。     

经颞下入路磨除岩骨虚拟现实模拟研究

目的对比分析尸头标本和虚拟现实系统经颞下入路磨除岩骨解剖显露特征,探讨虚拟现实技术在岩骨显微解剖中的应用价值。方法将15例成人尸头标本CT影像数据输入Dextroscope虚拟现实系统,构建岩骨三维解剖模型,分别于尸头标本和虚拟现实系统中模拟经颞下入路磨除岩骨手术方法,逐步显露解剖结构,选择标志点进行距离和角度测量。采用Bland-Altman方法进行一致性检验。结果虚拟现实系统模拟经颞下入路磨除岩骨可视性效果良好,岩骨内面神经、岩浅大神经、耳蜗、半规管、颈内动脉、颈静脉球等解剖结构显示清晰。分别于尸头标本和虚拟现实系统中测量并获得膝状神经节半规管总骨脚起始点、膝状神经节耳蜗顶点和耳蜗顶点岩骨内颈内动脉水平段起始点连线距离,经Bland-Altman检验,偏倚分别为0.020、0.020和0.010,95%可信区间分别为0.240～0.270、0.190～0.220和0.170～0.150,相关分析显示一致性良好。尸头标本因角度限制无法测量半规管总骨脚起始点颈静脉球上缘连线距离和内耳道与岩浅大神经沟夹角角度,而虚拟现实系统岩骨解剖模型数据测量方便快捷,无测量角度限制,测得半规管总骨脚起始点与颈静脉球上缘连线距离为(4.74±0.20)mm、内耳道与岩浅大神经沟夹角角度为(51.34±3.29)°。结论利用虚拟现实技术模拟经颞下入路磨除岩骨的手术方法,方便快捷,所获数据准确、直观并可量化,可为指导岩斜区病变神经外科手术提供依据。     

复发性颅内肿瘤术后颅内感染内在危险因素分析

目的分析复发性颅内肿瘤术后颅内感染的内在危险因素。方法回顾分析复发性颅内肿瘤患者的临床特征,采用χ~2检验进行单因素分析筛选危险因素,多因素Logistic逐步回归分析确定术后颅内感染的独立危险因素。结果经单因素分析显示,肿瘤大小,长期卧床,术前合并颅外感染灶、糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白血症、器官功能障碍、自身免疫性疾病等对复发性颅内肿瘤术后颅内感染有一定影响。多因素Logistic逐步回归分析,肿瘤大小,术前合并颅外感染灶、糖尿病为术后颅内感染的独立危险因素。结论对于复发性颅内肿瘤患者,肿瘤直径>5 cm、术前合并颅外感染灶和糖尿病的患者术后发生颅内感染的风险较高,应加强对上述危险因素的控制,以降低术后颅内感染的风险。     

颅脑损伤患者脑疝前驱期的观察及相关因素分析(附78例报告)

本文结合病例 ,回顾与分析了脑外伤脑疝形成患者的脑疝前驱期表现 ,并予以相关因素分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 78例患者中 ,男 62例 ,女 16例 ,其中交通事故伤 38例 ,坠落伤 18例 ,斗殴中损伤 10例 ,在同一平面摔倒 8例。年龄为 17～ 66岁。伤后至就诊时间 0 5～ 2 4小时。1 2　诊断及治疗　本组病人诊断为颅骨骨折 30例 ,颅底骨折 2 0例 ,硬膜外血肿 18例 ,其中合并有脑干损伤 14例。76例予以颅内血肿清除、脑挫裂伤清创、去骨瓣减压术。其中从发现脑疝至手术间隔 :4 5～ 60分钟者 4 6例 ,2～ 3小时者 8例 ,3～ 6小时者 4例 ,…     

甘露醇在脑血管意外的作用

脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓。其措施有：①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它（如白蛋白、抑肽酶）。高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等,其中以甘露醇脱水作用快,作用较强最常用。     

大面积脑梗死误诊为脑积水合并癫痫1例分析

对大面积脑梗死误诊为脑积水合并癫痫1例分析如下。     

信号强度在帕金森病定向手术中的定位作用

目的：探索信号强度在帕金森病定向手术中的定位作用。方法：在14例次丘脑毁损术和43例次苍白球毁损术微电极行进过程中连续记录神经元放电，计算信号强度，绘制信号强度距离分布曲线，研究丘脑毁损术和苍白球毁损术中各核团的信号强度的差异。结果：丘脑毁损术中微电极进针路径上各核团的信号强度具有很好特异性。尾状核与丘脑间的白质同尾状核和丘脑之间以及丘脑与丘脑腹中间核之间相差数倍以上，更易辨别，绘制信号强度距离分布曲线结果更加明显。苍白球毁损术中微电极进针路径上各部位的信号强度虽有明显差异，信号强度距离分布曲线呈现波动性。结论：信号强度可以作为丘脑毁损术中一种神经电生理定位方法，但在苍白球毁损术中应用受到限制。     

运动员应力性骨折研究进展

1应力性骨折定义应力性骨折是指骨骼某一部位由于受到持续外力或长期积累损伤而引起的慢性骨折。Perron等[1]所下的定义是:由于应力长期持续作用于正常骨骼某一点上,骨骼本身耐受不了应力积累,发生骨小梁骨折,而导致骨骼内部结构破坏,其继续发展即可造成应力性骨折。2流行病学调查2.1发病部位、年龄、性别与种族差异Milgrom等[2]报道在运动医学中心统计大约10%的运动损伤是应力性骨折,而发生在下肢的骨折比例高达95%。高强度、持久性、频率高的运动常能导致骨骼的应力性损伤,跨栏和长跑是最容易发生应力性骨折的项目。Bennell和Pitsis等[3…