复发性颅内肿瘤术后颅内感染内在危险因素分析

目的分析复发性颅内肿瘤术后颅内感染的内在危险因素。方法回顾分析复发性颅内肿瘤患者的临床特征,采用X2检验进行单因素分析筛选危险因素,多因素Logistic逐步回归分析确定术后颅内感染的独立危险因素。结果经单因素分析显示,肿瘤大小,长期卧床,术前合并颅外感染灶、糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白血症、器官功能障碍、自身免疫性疾病等对复发性颅内肿瘤术后颅内感染有一定影响。多因素Logistic逐步回归分析,肿瘤大小,术前合并颅外感染灶、糖尿病为术后颅内感染的独立危险因素。结论对于复发性颅内肿瘤患者,肿瘤直径〉5cm、术前合并颅外感染灶和糖尿病的患者术后发生颅内感染的风险较高,应加强对上述危险因素的控制,以降低术后颅内感染的风险。     

联合入路中经额与经眶颧方向显露海绵窦手术的虚拟现实量化比较

目的 通过虚拟现实系统建模和模拟,比较联合入路暴露海绵窦的手术中,经额和经眶颧方向的显微解剖特点.方法 在Dextroscope虚拟现实系统中利用尸体头颅影像数据三维建模,构建颅中窝海绵窦的手术解剖模型.通过选取骨性标识点连线勾绘空间框架,分别模拟经额和经眶颧方向暴露海绵窦,测量比较框架内距离、面积和体积等数据.结果 开颅骨窗三角和海绵窦术野三角之间的距离、到达海绵窦术野三角前的操作空间和经过脑组织体积比较结果为:经额方向＞经眶颧方向;开颅骨窗三角面积、海绵窦术野三角面积、操作空间中暴露颅神经体积、经过海绵窦术野三角后磨除前床突体积和暴露颅神经体积比较结果为:经眶颧方向＞经额方向,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).经眶颧方向到达海绵窦前的操作空间中无需磨除前床突,不经过颈内动脉和大脑中动脉主干.经过海绵窦术野三角后暴露颈内动脉体积差异无统计学意义(P=0.770).结论 联合入路中经额方向在显露海绵窦位于颈内动脉内侧的病变具有优势,而利用经眶颧方向能更有效地显露颈内动脉外侧的病变.     

引起突发截瘫的前交通动脉瘤

脑性下肢轻截瘫可见于矢状窦旁或镰旁脑膜瘤、额顶部中线凹陷性骨折,双侧腔隙性缺血,尤其是旁中央区双侧血管瘤或双侧硬膜下血肿。单瘫、轻偏瘫或偏瘫较多见,盖因脑出血或缺血造成锥体束损伤所致,突发截瘫作为颅内动脉瘤破裂的一个症状,文献中罕见报道。作者收治一例破裂的前交通动脉瘤,突发截瘫为首发症状者。患者男性,58岁,主诉颈后上部痛,突然出现双腿无力,12～36小时发展为截瘫,2天后收入院。     

甘露醇在脑血管意外的作用

脑血管意外乃临床常见病,其发病后导致的脑水肿如不及时清除,可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡,故消除脑水肿,降低颅高压刻不容缓.其措施有:①高渗脱水剂;②利尿剂;③肾上腺皮质激素;④其它(如白蛋白、抑肽酶).高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等,其中以甘露醇脱水作用快,作用较强最常用.其作用机制如下:①增加血脑及血脑脊液问渗透压;②使脑血管收缩,血容量减少,颅内压下降;③降低血液粘稠度;④扩张肾小动脉,增加肾血流量,增强利尿作用;⑤清除自由基,阻断链锁反应.因自由基可引起并加重脑水肿及缺血性脑损伤,甘露醇特别对毒性最强的羟自由基(OH-)消除作用最显著.     

基于正交设计大鼠脑动脉血管分叉冠状冰冻切片制备方法研究

目的 针对大鼠脑血管分叉部冠状切面,优化冰冻切片的实验条件. 方法 选择冷冻温度、切片厚度和液氮表面速冻时间三因素、三水平设计正交实验,将实验结果输入SPSS 13.0软件,分析得到正交实验方差分析表和单因素统计表,并对实验数据进行统计分析,得到实验的优化条件. 结果 大鼠脑血管分叉部冠状面冰冻切片的最优条件是:冷冻温度-25℃,切片厚度4μm,液氮表面速冻时间15 s. 结论 应用SPSS 13.0软件进行正交实验设计和分析,可以快速获得大鼠脑血管分叉部冠状面冰冻切片优化实验条件,节省实验标本制备和人工劳动成本.     

乙状窦前和乙状窦后入路微创显露膝状神经节的虚拟现实比较

目的：通过虚拟现实技术比较乙状窦前和乙状窦后入路微创显露膝状神经节的显微解剖特征。方法对15例尸体头颅行M RI和C T扫描,将影像数据输入虚拟现实系统,构建颞骨三维解剖模型,在颅盖和颅底选择骨性标志点勾勒乙状窦前和乙状窦后入路显露膝状神经节的手术路径。观察两种路径的解剖结构空间形态和顺序,测量解剖组织体积,采用配对 t检验进行比较分析。结果乙状窦前入路由乳突开始磨除岩骨,避开乙状窦和颈静脉球,经过面神经垂直段、听骨链、迷路,到达膝状神经节时,显露面神经。乙状窦后入路由横窦下方开颅,经过小脑半球,到达内听道时磨除岩骨,经过面听神经复合体,到达膝状神经节,路径中包含听骨链和迷路。手术路径和迷路体积测量：乙状窦后入路＞乙状窦前入路;面听神经复合体和听骨链体积：乙状窦前入路＞乙状窦后入路,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。乙状窦后入路中小脑半球体积为（462．72±20．87）mm3,乙状窦前入路不包含小脑半球。两种路径中骨性结构（不包含听骨链）体积的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在磨除岩骨显露膝状神经节的路径中,乙状窦前入路有助于减少迷路损伤范围,乙状窦后入路有助于减少听骨链损伤范围并显露面听神经复合体。     

经颞下和乙状窦前入路显露岩尖部的虚拟现实解剖学研究

目的在虚拟现实解剖模型中量化比较经颞下入路与经乙状窦前入路显露岩尖部的显微解剖学特征。方法利用15例(30侧)尸头CT和MRI影像构建岩尖部虚拟现实三维解剖模型。在颅盖上分别选取颞骨颧突根部上缘和乳突尖部为经颞下和乙状窦前入路的开颅标记点,颅底上选择岩尖部为显露标记点,以开颅和显露标记点连线为轴线作圆柱模拟经颞下和乙状窦前入路手术路径,观察和测量两种手术路径中解剖结构显露情况,采用配对t检验进行比较分析。结果经颞下入路手术路径经过颅中窝底和颞叶到达岩尖部,磨开岩骨后显露内耳道、面神经和迷路,向前显露三叉神经、岩上窦和海绵窦。经乙状窦前入路经乳突磨除岩骨,经面神经垂直段向深部依次显露颈静脉球、后组脑神经、听骨链、迷路和颈内动脉,路径到达内耳道时显露小脑前下动脉和面听神经复合体,到达岩尖部时包含小脑上动脉、岩上窦、岩下窦、海绵窦、三叉神经和部分颞叶。经乙状窦前入路手术路径中骨性结构、面听神经复合体、迷路和静脉体积均大于经颞下入路(P=0.000),颞叶、三叉神经和听骨链体积均小于经颞下入路(P=0.000)。经乙状窦前入路中包含后组脑神经体积为(32.38±2.86)mm~3、包含颅底动脉体积为(262.74±16.93)mm~3,经颞下入路不包含上述结构。结论经乙状窦前入路对岩骨周围和岩骨内结构的显露范围多于经颞下入路,对重要结构保护较好;经颞下入路经过颞叶到达岩尖部,适用于治疗累及岩骨并将颞叶向上推挤的颅中窝病变。     

罂粟碱对于防治脑动脉瘤术后脑血管痉挛的临床研究

通过采用罂粟碱的不同给药途径研究比较其对脑血管痉挛（CVS）的防治效果。将43例动脉瘤患者随机分成A、B两组，A组术中经置入脑池的硅胶管用罂粟碱溶液持续灌洗；B组术后使用罂粟碱30mg肌肉注射，每日3次，共1周。结果显示，A组防治血管痉挛的效果明显优于B组。提示罂粟碱局部灌洗能有效防治脑动脉瘤术后血管痉挛。     

急性胰腺炎的治疗体会

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病情严重凶险，发展迅速，并发症多，常并发多器官功能衰竭。尽管医疗水平不断提高，急性胰腺炎仍有5％～10％的病死率。本文就我院1995年5月至2006年10月收治的46例急生胰腺炎患者报告如下。