心脏起搏器导线相关三尖瓣返流的单中心回顾性分析

目的 回顾性分析单中心心脏起搏器导线相关三尖瓣返流(TR)的状况。方法 连续入选2018年1月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科行心脏起搏器植入的患者。统计患者一般临床资料及相关数据。通过心脏超声心动图对比分析术后TR程度定义加重2级及以上为TR进展。通过logistic回归分析影响TR进展的相关因素。结果 1 007例患者通过纳排标准后共入选553例患者。其中，男性279例，女性274例，年龄(64.7±15.1)岁。随访中位数316天，346例(62.6%)TR无变化，45例(8.1%)TR得到改善，140例(25.3%)TR加重一级，22例(4%)TR加重二级。与TR无进展组(n=531)相比，TR进展组(n=22)心房颤动占比、心力衰竭占比更高，左房前后径、左室舒张末径更大，左室射血分数更低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，术前患有心房颤动，术后TR进展占比更高[OR 4.28 (1.6～11.42),P=0.004]。结论 心脏起搏器术后TR进展发生率较低，术前患有心房颤动是TR进展的独立危险因素。     

不同复苏液对创伤失血性休克大鼠血浆及肺组织TNF-α、IL-6及MPO的影响

目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用25%白蛋白与乳酸林格液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组,假手术(Sham)组、林格液(RL)组和白蛋白(ALB)组复苏后2h取血并处死动物取肺组织测定TNF-α、IL-6表达及髓过氧化酶(MPO)活性和肺湿/干重(肺W/D)比值。结果各实验组休克复苏2h后血浆及肺泡灌洗液TNF-α、IL-6表达以及肺组织MPO活性、肺W/D比值均较Sham组高(P<0.05);ALB组复苏后维持MAP80~90mmHg所需液体较RL组明显减少(P<0.05);ALB组复苏后血浆及肺泡灌洗液TNF-α、IL-6表达以及肺组织MPO活性、肺W/D比值均较RL组低(P<0.05)。结论大鼠创伤失血性休克时血浆及肺组织TNF-α、IL-6表达及MPO活性增高,白蛋白复苏较乳酸林格液复苏肺组织损伤减轻。     

多系统脏器衰竭和败血症患者肿瘤坏死因子和白细胞介素6的水平和意义

应用单克隆抗体的ELISA法检测12例多系统脏器衰竭(MSOF)患者、14例败血症患者血清肿瘤坏死因子(TNF)水平,同时应用MTT比色法测定患者血清白细胞介素6(IL-6)活性。结果:MSOF和败血症患者的TNF和IL-6水平明显高于正常(P均<0.01),两者的升高呈显著相关(r=0.68),并且伴有高乳酸血症。MSOF患者TNF和IL-6水平与生存率成反比,死亡组(n=5)均高于生存组(n=7),P均<0.01。败血症患者的生存率与TNF水平成反比且伴高乳酸血症。上述研究表明:TNF与IL-6在MSOF的发病过程中起着重要作用,同时也是判定MSOF和败血症患者预后方面的重要指标。     

绞肉机致小儿手严重绞榨伤四例

4例患儿均为男性，年龄5～7岁，共绞伤3只右手，一只左手，2例伤及五指及手掌，1例拇指第一、二节及其余四指全损，另一例除拇指外其余四指至掌指关节处全毁。患儿均为外来个体肉摊主子女．因在自家小绞肉机工作时用手向绞肉机内加肉或玩耍时不慎致使手被带入转动的绞肉机中绞伤，家属在受伤现场无法将手退出，故就诊时均连同绞肉机一起带来。4例中，1例为老式组合式绞肉机，     

加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气对轻度新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗比较

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP) 2种无创通气呼吸支持治疗,对轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿初始治疗的临床效果。 方法选择2017年6月至2018年11月,徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的73例轻度NRDS患儿为研究对象。采用随机数字表法,将其随机分为HHHFNC组(n＝38)与NCPAP组(n＝35),对其分别采取HHHFNC与NCPAP模式治疗。观察2组患儿初始呼吸支持治疗前及治疗后,动脉血气分析指标,如pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂ )及动脉血氧分压(PaO₂),组间比较采用成组t检验,组内比较,则采用配对t检验。2组无创通气时间及中转机械通气治疗率、无创通气相关并发症发生率比较,分别采用成组t检验或χ²检验。本研究经过徐州市中心医院医学伦理委员会审核、批准(审批文号：XZXY-LJ-20161122-010),患儿家长均签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重、入组时日龄、母亲产前24 h至7 d糖皮质激素使用率、HHHFNC或NCPAP治疗中肺表面活性物质(PS)使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①HHHFNC组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO₂,均较治疗前显著增高,初始呼吸支持治疗后24 h PaCO₂,较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.090、2.945,P＝0.040、0.004; PaO₂比较：t＝8.250、7.730,P均<0.001;PaCO₂比较：t＝9.677、P<0.001)。NCPAP组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO₂均较治疗前显著增高,PaCO₂均较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.020、3.632,P＝0.047、0.001;PaO₂比较：t＝10.380、10.797,P均<0.001;PaCO₂比较：t＝2.666、10.627,P＝0.010、<0.001)。2组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h的pH值、PaCO₂、PaO₂组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿无创通气时间、中转机械通气治疗率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组患儿鼻损伤发生率为0,显著低于NCPAP组的17.1%(6/35),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝5.007,P＝0.025)。 结论HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿初始呼吸支持治疗疗效相当,HHHFNC导致的鼻损伤发生率显著低于NCPAP。由于本研究纳入样本量较小,并且未根据轻度NRDS患儿出生胎龄及出生体重进一步分层分析,HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿的初始呼吸支持治疗疗效,尚需要多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实。     

机器人辅助Ivor-Lewis食管癌切除术研究进展

手术是早期食管癌的首选治疗方式。微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)可以显著改善术后并发症发生率及死亡率,但由于食管周围解剖复杂,术中食管的暴露、分离、吻合及淋巴结清扫成为MIE手术中的难点。达芬奇外科手术系统(da Vinci surgical system)能提供3D视野、更加灵活及稳定的机械手臂,对完成精细外科操作有很大帮助,机器人辅助微创食管切除术(robot-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE)已经在包括我国在内的多个国家开展。机器人辅助Ivor-Lewis食管癌切除术(robotassisted Ivor-Lewis esophagectomy,RAILE)是近些年开展的机器人经胸入路的一种手术方式,本文对目前已经开展的RAILE研究做一综述。     

心肺复苏后的脑损害及预后评价

随着院内外心肺复苏技术的不断发展，人们逐渐注意到复苏成功后的脑损害是影响患者完全康复的重大障碍［1］。据统计每年大约20万人发生辞死，复苏成功率在30％左右。但复苏成功后又有60％的患者因脑损害及其并发症而在住院期间死亡，最终出院的一小部分息者中近二分之一因中枢神经系统的后遗症而丧失生活能力，因此减缓心肺复苏后的脑损害是当今急诊医学领域研究的重要课题之一。1心肺复苏后的脑损害正常情况下机体通过自身调节作用维持脑血流（cerebralbloodflow，CBF）在50ml·100mg－1·min－1,脑灌流压（cerebralperfusionCPP)在20-…     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的:探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效.方法:应用锁定钢板治疗48例肱骨近端骨折患者,按Neer分类标准其中二部分骨折24例,三部分骨折18例,四部分骨折6例,并进行追踪随访.结果:48例均获随访,平均随访10个月;所有病例均愈合,平均愈合时间8周;根据术后肩关节Neer评分法,优21例,良22例,可5例,优良率92%.结论:锁定钢板有高度的稳定性,是治疗肱骨近端骨折尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法.     

IкB激酶生物学特征及其抑制剂研究进展

NF-кB信号通路调控超过150个靶基因的表达,其中包括细胞因子、炎症趋化因子、白细胞黏附因子、诱导效应酶等,对机体免疫反应、炎症反应、应激反应、凋亡等发挥重要的作用。IкB激酶(IKK)是该信号通路的关键激酶,其结构较为独特,由催化亚基和调节亚基组成。IKK的激活需要两种亚基的相互作用和上游激酶对其的磷酸化。鉴于IKK的关键作用,研究者们以其为靶点已研发出大量的抑制剂,为新型抗炎、抗肿瘤药物的研发提供了极为有利的切入点。     

围术期应用参麦注射液对肺癌根治术后患者血浆细胞因子的影响

目的探讨围术期应用参麦注射液对肺癌根治术后患者血浆细胞因子的影响并探讨可能的机制。方法将62例肺癌患者随机分为观察组和对照组各31例。2组均行肺癌根治术,对照组术中、术后采用常规治疗,观察组在对照组治疗方法的基础上,采用中成药参麦注射液治疗。观察2组术后4 h、1日、3日血浆细胞因子TNF-α、IL-6和IL-10的浓度。结果 TNF-α、IL-6浓度在术后4 h、1日、3日观察组较对照组要低(P<0.05)。IL-10的浓度术后4 h、第1日观察组高于对照组。结论应用参麦注射液能降低促炎细胞因子的水平,提高抗炎细胞因子的水平,减轻肺癌根治术后患者全身炎症反应。