氯吡格雷抵抗在脑梗死患者中的动态观察

【摘要】
目的 探讨氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance,CR）在脑梗死患者中的动态变化;观察脑梗死组与高危组（脑梗死高危因素）CR发生率及血小板聚集率变化情况。
方法 收集健康对照组68例、高危组59例、脑梗死组121例,采用光比浊法分别测定入组（氯吡格雷75 mg/d）2周后的血小板聚集率;服药2周后,出现CR者换用或联合其他抗血小板药物治疗,并检测其2周后的血小板聚集率的变化;非CR的脑梗死患者维持常规治疗,观察3个月、6个月后血小板聚集率的变化。
结果 服药前,脑梗死组［（65.75±13.11）%］分别与健康对照组［（50.49±12.42）%］、高危组［（56.71±11.33）%］比较血小板聚集率,差异有显著性（t =4.534,P =0.000;t =7.829,P =0.000）;服药2周后,高危组CR发生率为13.6%（8例）,脑梗死组的发生率为29.75%（36例）,且两组患者发生CR的患者中患糖尿病比例均较高（分别为50%和41.67%）;换用或联合其他抗血小板药物治疗后,70%CR者的血小板聚集率下降>10%;服药3个月后脑梗死组未见新CR;服药6个月后脑梗死组新发CR者15例（17.65%）。
结论 脑梗死组CR发生率较高,CR在脑梗死患者中可能存在时相动态变化。     

载脂蛋白E基因多态性与Alzheimer病

目的：探讨广东地区Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）患者与ａｐｏＥε４之间的关联性及性别的影响。方法：应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析（ＰＣＲ－ＲＦＬＰ）的技术对４４例晚发性散发性ＡＤ患者、３７例非痴呆老年人的ａｐｏＥ基因进行分型。结果：ａｐｏＥε４与晚发性ＡＤ有显著的关联;携带１个或１个以上ε４者与无ε４携带者比较,相对危险度（ＯＲ值）为４．０８,且随ε４基因剂量增加,ＡＤ的患病率上升,发病年龄明显提前（Ｐ＜０．０１）;ＡＤ患者不同性别之间ａｐｏＥε４基因型频率和等位基因频率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论ａｐｏＥε４是晚发性ＡＤ发病的危险因素;ＡＤ患者的性别因素与ａｐｏＥε４无相关性。     

外气加点穴治疗急性腰扭伤

笔者在临床中采用外气加点穴,治疗急性腰扭伤20例,效果理想,不留后遗症。1 病例介绍胥某某,男,39岁,十二局机械厂油漆工,1988年3月18日初诊。患者诊前半小时抬油漆桶时突然闪腰,疼痛难忍,不能站立,由二徒工扶来就诊。体检:脊柱正中、腰骶关节压痛(-),腰背左侧肌肉紧张、绷紧、压痛( )。诊断:右腰背筋膜扭伤。施治:先在患者双侧太溪穴点穴,点到痛区发热为止(太溪穴位点准后,踝部当即发热,热势迅速传到痛区),然后向患病区发外气三分钟左右,疼痛当即解除。能独立步行回家,一次治愈。2 休会     

帕金森病患者情绪抑郁的相关性探讨

目的 :探讨帕金森病患者与情绪抑郁的相关性。方法 :对帕金森病组 5 6例病人与健康对照组入选者进行心理测验量表评定 ,并比较测验结果。结果 :5 6例病人中出现抑郁症状 2 5例 ,占 44 6 %。与健康对照组比较有显著差别。同时帕金森病病程越长 ,UPDRS评分和Hoehn Yahr分期越高 ,抑郁发生率越高。结论 :抑郁在帕金森病中具有较高的发病率 ,对帕金森病既要针对病因进行治疗 ,又要重视心理治疗     

缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与颈动脉狭窄的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与颈动脉狭窄的相关性。方法比浊法测定缺血性脑卒中患者服用氯吡格雷(75mg/d)前及服用2周后血小板聚集率变化。根据血小板聚集率变化将病例分为氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)组和氯吡格雷敏感(clopidogel sensitivity,CS)组。比较CR组和CS组相关的临床数据,并使用多变量Logistic回归分析确定CR的独立危险因素。结果 228例缺血性脑卒中患者,其中CR组54例(23.68%),CS组174例(76.32%)。单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、血小板数量(P=0.012)、中度颈动脉狭窄(P=0.034)、性别(P=0.049)和糖尿病(P=0.032)在CR组和CS组中均存在显著差异。多因素Logistic分析结果显示,年龄(P=0.004)、血小板数量(P=0.025)、糖尿病(P=0.026)、中度颈动脉狭窄(P=0.002)是CR发生的独立危险因素。结论缺血性脑卒中患者CR与多种因素相关,其中中度颈动脉狭窄是CR的独立危险因素之一。     

2型糖尿病患者胰岛素抵抗与血小板抵抗的关系

目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素抵抗（IR）与阿司匹林抵抗（AR）及氯吡格雷抵抗（CR）的关系。方法选择81例无胰岛素抵抗（NIR）患者作为正常对照,分为NIR阿司匹林组（NIR＋AS）38例、NIR氯吡格雷组（NIR＋CL）43例;选择伴有IR的2型糖尿病患者80例,分为IR阿司匹林组（IR＋AS）38例、IR氯吡格雷组（IR＋CL）42例。分别在两种抗血小板药物用药前及用药1周后测定血小板聚集率（RPA）,比较两组患者治疗前后RPA的变化差异。结果 NIR＋AS组发生AR 4例（10.53％）,IR＋AS组发生AR 11例（28.95％）,两组相比差异有统计学意义（P＝0.044＜0.05）;NIR＋CL组发生CR 6例（13.95％）,IR＋CL组发生CR 14例（33.33％）,两组相比差异有统计学意义（ P＝0.035＜0.05）。结论胰岛素抵抗与血小板抵抗之间有相关性。     

缺血性卒中患者氯吡格雷抵抗的危险因素:前瞻性病例系列研究

目的 探讨缺血性卒中患者中氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)的危险因素.方法 急性缺血性卒中患者服用氯吡格雷(75 mg/d)10～ 14 d后采用光比浊法测定血小板聚集率变化.根据血小板聚集率变化将病例分为CR组和氯吡格雷敏感(clopidogrel sensitivity,CS)组,比较两组的人口统计学和临床资料,并采用多变量 logistic回归分析确定CR的独立危险因素.结果 共纳入147例急性缺血性卒中患者,其中CR 组42例(28.57％),CS组105例(71.43％).CR组糖尿病(54.76％对11.43％;x2=31.054,P=0.000)、既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史(80.95％对 26.67％; x2=36.251,P=0.000)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)史(26.19％对3.81％;x2=16.400.P=0000)、服用钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)(83.33％对54.29％;x2=10.810,P=0.001)、血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,ARB)(66.67％对42.86％;x2=6.803.P=0.009)和质子泵抑制药(47.62％对14.29％;x2=18.375,P=0.000)的患者比例以及血浆总胆固醇[(5.23±1.07) mmol/L对(4.60±1.11) mmol/L;t=3.121.P=0.002]、血糖浓度[(6.65±2.19)mmol/L对(5.43±1.15)mmol/L;t=3.442.P=0.001]和糖化血红蛋白水平[ (6.40±1.42)％对(5.48±1.09)％;t=3.780,P=0.000]均显著高于CS组.多变量logistic 回归分析显示,糖尿病[优势比(odds ratio,OR) 13.711,95％可信区间(confidence interval,CI)1.667～112.784;P =0.015]、总胆固醇增高(OR2.828,95％ CI1.574～5.080;P =0.001)、既往TIA史(OR16.627,95％ CI4.691～58.934;P =0.000)以及长期服用CCB( OR 4.147,95％ CI1.053～16.332;P=0.042)、ACEI/ARB( OR 4.841,95％ CI 1.539～15.231;P=0.007)为CR的独立危险因素.结论 缺血性卒中患者的CR与多种因素有关,其中糖尿病、总胆固醇增高以及长期服用 CCB和ACEI/ARB是CR的独立危险因素.     

横窦变异对大面积脑梗死患者出院时预后的影响

目的 探讨横窦变异对大面积脑梗死患者临床预后的影响.方法 对11例大脑中动脉主干或颈内动脉主干闭塞的脑梗死患者在脑水肿期进行MRV或DSA检查,根据检查结果分为横窦优势侧梗死组和横窦非优势侧梗死组,分析大面积脑梗死后颅内高压对颅内静脉和静脉窦的形态学影响,并比较两组患者在治疗前、后神经功能缺损的变化.结果 MRV检查示梗死侧静脉显影明显减少;大面积脑梗死后上矢状窦、横窦、乙状窦形态学未见改变;两组患者在治疗前、后NIHSS、MRS评分比较无统计学差异.结论 横窦变异对大面积脑梗死患者的预后无明显影响.     

脑梗死患者血清雌激素水平与血脂、梗死面积的相关分析

目的　观察脑梗死 (CI)患者急性期血清雌激素水平的变化与血清脂质、CT面积之间的相关性。方法　采用时间分辨荧光免疫法测定老年急性CI 2 0 7例及正常老人对照组 89例的性激素水平。结果　急性CI组男性及女性的血清雌二醇 (E2 )、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)水平均比正常老年对照组明显增高 (P <0 .0 5 )。女性CI组的高密度脂蛋白 (HDL)水平较正常老年对照组明显降低 (P <0 .0 5 )。同时在多灶型CI中 ,血清E2 与HDL呈正相关 ,与TG、LDL、梗死面积呈负相关。单灶型CI的面积与血清胆固醇水平相关 (P <0 .0 1)。结论　CI患者性激素E2的升高不仅是一种应激反应 ,而且可能通过影响血脂代谢的机制 ,缩小梗死的面积。血脂代谢与CI的梗死类型相关