慢性大脑中动脉闭塞致脑凸面蛛网膜下腔出血1例

患者,男,54岁,因“发作性头晕、左手乏力4个月余”于2020年11月26日入院。患者于2020年7月3日吃早饭时无明显诱因突然出现头晕伴左手乏力,持续1 min缓解,无头痛、耳鸣、视物旋转等。7月6日头颅MR提示右侧额叶异常信号,增强提示部分脑沟强化(图1A)。头颅MRA示右侧大脑中动脉(MCA)M1段局限性重度狭窄(70%~80%),未治疗。     

不同形式重复经颅磁刺激治疗卒中后非流利性失语症的疗效观察

目的 探究不同形式重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后非流利性失语症的疗效。方法 纳入2021年1月至2022年10月于海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心住院治疗的卒中后非流利性失语症患者45例,根据随机数字表法分为伪刺激组、单侧rTMS治疗组和双侧rTMS治疗组,每组15例。伪刺激组患者予常规语言训练,单侧rTMS治疗组患者在常规语言训练基础上予单侧rTMS治疗,双侧rTMS治疗组患者在常规言语训练基础上予双侧rTMS治疗。比较治疗前后3组患者西方失语成套测验（WAB）自发语言评分、听理解评分、命名评分、复述评分及失语商。结果 治疗前,3组患者的WAB自发语言评分、听理解评分、命名评分、复述评分和失语商差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,3组患者的WAB自发语言评分、听理解评分、命名评分、复述评分和失语商均较治疗前提高（P<0.05）。治疗后,单侧rTMS治疗组、双侧rTMS治疗组的WAB自发语言评分、听理解评分、命名评分、复述评分和失语商均高于伪刺激组（P<0.05）,但单侧rTMS治疗组和双侧rTMS治疗组上述指标差异均无统计学意义（P...     

不同机制大动脉粥样硬化型脑卒中基线特征和血管内治疗后结局比较:DIRECT-MT研究亚组回顾性分析

目的 比较颅内大血管伴/不伴同侧颈内动脉闭塞的前循环大动脉粥样硬化（LAA）型脑卒中患者行血管内治疗后的结局。方法 对多中心随机临床试验DIRECT-MT亚组进行回顾性分析,比较接受血管内治疗的孤立颅内动脉闭塞LAA型卒中患者（颅内闭塞组）和伴有同侧颈内动脉颅外段闭塞的串联闭塞LAA型卒中患者（串联闭塞组）的基线特征和预后,分析不同机制学特征（动脉粥样硬化或动脉-动脉栓塞）对临床结局的影响。结果 LAA型卒中患者共108例,其中串联闭塞组63例,颅内闭塞组45例。颅内闭塞组有高血压史的患者比例高于串联闭塞组[77.8%(35/45)vs 52.4%(33/63),P=0.007]。颅内闭塞组闭塞部位最常见于大脑中动脉M1段（88.6%,39/44）,而串联闭塞组颅内闭塞主要位于颈内动脉颅内段（49.2%,31/63）和大脑中动脉M1段（49.2%,31/63）(P<0.001)。两组患者在年龄、性别、术前抗栓和他汀类药物的使用、卒中史、心房颤动史、吸烟史、基线改良Rankin量表（m RS）评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、是否行静脉溶栓、侧支循环以及救治流...     

时间管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响

目的 分析静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及预后,探讨时间管理对疗效的影响.方法 将2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的198例急性缺血性脑卒中患者,按溶栓后24 h NIHSS评分分为有效组(n=74)及无效组(n=124),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素;按3个月时改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(n=157)及预后不良组(n=41),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素.同时比较有效组及无效组间从发病至用药的各段时间的差异,评价时间管理对预后的影响.结果 有效组和无效组患者溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始的时间及冠心病史差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史是疗效良好的独立预测因素.预后良好组与预后不良组患者的年龄、发病时的血糖水平、患者的糖尿病史、房颤史、溶栓前NIHSS评分、溶栓前GCS评分及发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),溶栓前NIHSS评分低是预后良好的独立预测因素.在时间管理上,有效组与无效组患者,发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P＜0.01),且主要是由发病至就诊时间的差异(P＜0.01)导致的.结论 在急性缺血性脑卒中患者的rt-PA静脉溶栓治疗中,溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史预示rt-PA静脉溶栓疗效良好,溶栓前NIHSS评分低预示静脉溶栓预后良好.降低患者发病至就诊的时间可提高静脉溶栓的疗效.     

低灌注强度比值对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗预后的预测价值

目的 探讨低灌注强度比值(HIR)对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者血管内取栓治疗预后的预测价值.方法 回顾性分析2019年1月至12月在我院脑血管病中心接受血管内取栓治疗的前循环AIS-LVO患者的资料.根据HIR将患者分为侧支循环良好(HIR<0.4)组和侧支循环不良(HIR≥0.4)组,比较两组患者的临床资料.根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分为3～6分)组,比较两组患者的临床资料和影像学特征,并采用多因素logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素.结果 共120例患者纳入研究,其中侧支循环良好组41例、侧支循环不良组79例,预后良好组68例、预后不良组52例.与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组患者年龄偏大、核心梗死体积较大、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).与预后良好组相比,预后不良组的患者年龄偏大、男性患者占比较低、基线NIHSS评分较高、核心梗死体积较大、ASPECTS较低、血管成功再通率较低、术后sICH发生率较高且HIR较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄>80岁(OR=2.290,95％CI 1.077～4.869,P=0.031)、HIR≥0.4(OR=2.974,95％CI 1.060～8.342,P=0.038)是前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立预测因素.结论 HIR是一个可靠的术前侧支循环评价指标,高龄、HIR≥0.4是预测前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立因素.     

外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中的关系

目的 探讨外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中（AIS）的关系。方法 选择2022年8月至12月海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心收治的80例AIS患者为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,将所有患者分为轻度脑卒中组（NIHSS评分<4分,n=50）和中重度脑卒中组（NIHSS评分≥4分,n=30）;根据90 d改良Rankin量表（mRS）评分,将所有患者分为预后良好组（mRS评分为0～2分,n=74）和预后不良组（mRS评分为3～6分,n=6）。收集并比较各组患者的基本临床资料、外周血炎症指标[单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、系统免疫炎症指数（SII）和全身炎症反应指数（SIRI）]等实验室检查结果。结果 与轻度脑卒中组相比,中重度脑卒中组有高脂血症病史的患者比例较高[43.3%(13/30)vs 18.0%(9/50),P=0.014],NLR较高[2.81(1.93,5.97)vs 2.01(1.64,3.37),P=0.028]。与预后良好组相比,预后不良组有高...     

不同形式rTMS治疗卒中后非流利性失语的疗效观察

目的 研究不同形式重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）治疗卒中后非流利性失语症的疗效。方法 选取2021年1月-2022年10月期间,我院脑血管病中心住院的卒中后非流利性失语的患者45例,将患者分为伪刺激组（A组）、单侧治疗组（B组）、双侧治疗组（C组）。A组患者仅予常规语言训练,B组患者在常规语言训练基础上,予单侧rTMS治疗,C组患者在常规言语训练基础上,予双侧 rTMS治疗。比较治疗前后这三组患者西方失语成套测验（Western Aphasia Battery,WAB）中自发语言、听理解、命名、复述这四项的评分,并根据这四项评分结果计算出失语商（Aphasia Quotient,AQ）。结果 治疗前,三组患者的WAB评分及AQ评分组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,三组患者的WAB各项指标及AQ评分均明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。B组、C组的各项评分均显著高于A组（P<0.05）,差异有统计学差异,但B组和C组的各项评分之间无统计学差异（P>0.05）。结论 常规的语言训练结合rTMS治疗,可明显改善患者的语言功能。但双侧rTMS治疗卒中后非流利性失语症的效果并不优于单侧rTMS治疗,两种刺激方法的临床效果并无明显差异。     

皮质下脑梗死所致血管性认知障碍患者认知功能与脑白质病变的相关性研究

目的 分析皮层下脑梗死所致血管性认知障碍 （subcorticalvascular cognitive impairment, SVCI） 脑白质 变性与认知功能评分的相关性。 方法 连续入组皮层下脑梗死患者91例, 根据神经心理学蒙特利尔认知评估 （Montreal Cognitive Assessment, MOCA） 分为皮层下脑梗死所致血管性认知障碍 （subcortical vascular cognitive impairment, SVCI） 组 （49例） 和无认知障碍的皮质下梗死 （subcortical infarcts, SI） 组 （42例） , 分析其临床、 认知 障碍、 神经影像学特征, 并探讨认知障碍与白质损伤的相关性。 结果 SVCI组糖尿病发病率高于SI组 （38.78% vs 16.67%, P =0.02） , SVCI组脑白质病变患者37 例 （75.51%） 。 脑白质损害程度与MOCA执行功能 （ Rs =-0.415, P =0.028） 、 瞬时记忆 （ Rs =-0.577, P =0.001） 、 注意 （ Rs =-0.382, P =0.001） 、 延迟记忆 （ Rs =-0.389, P =0.041） 等4个分量表以及MOCA 量表总分 （ Rs =-0.495, P =0.002） 成负相关。 结论 SVCI患者糖尿病比例高于SI患者, 白质病变多见, 且白质病变的程度可以反映不同程度的认知 损害。     

外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中的关系研究

目的　探讨外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中（AIS）的关系。方法　选择2022年8月至12月海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心收治的AIS患者80例作为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将所有患者分为轻度脑卒中组（NIHSS<4分,n=50）和中-重度脑卒中组（NIHSS≥4分,n=30）,根据90d改良Rankin量表（mRS）评分将所有患者分为预后良好组（0-2分,n=74）和预后不良组（3-6分,n=6）。收集并比较两组患者的基本临床资料、外周血炎症指标[单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、系统免疫炎症指数（SII）和全身炎症反应指数（SIRI）]等实验室检查结果。结果 与轻度脑卒中组相比,中-重度脑卒中组有高脂血症病史的患者比例较高（P=0.014）,外周血炎症标志物NLR水平较高（P=0.028）。与预后良好组相比,预后不良组有高脂血症病史的患者比例较高（P=0.007）,但外周血炎症标志物均无差异。结论 中-重度脑卒中组患者NLR水平较高。