腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响

目的探究腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响。方法回顾性分析2016年1月-2016年12月我院行肝切除术患者68例临床数据资料,根据手术方案的不同分为腹腔镜组(n=36)与开腹组(n=32),比较两组患者术后恢复指标(术后进食时间、住院总时间等),观察两组患者术前、术后1、2、3d血清皮质醇、外周淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)变化。结果腹腔镜组患者术后首次进食时间、总住院时间明显短于开腹组的(P0.05),两患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1、2d血清皮质醇水平均高于术前(P0.05),而腹腔镜组患者术后3d皮质醇水平与术前相当(P0.05),开腹组患者术后1、2、3d血清皮质醇水平均高于腹腔镜组的(P0.05);两组患者术后1d的CD3~+、CD4~+均低于术前(P0.05),腹腔组患者术后第2、3d CD3~+、CD4~+与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后CD8~+与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下行肝切除术较传统开腹手术对患者血清皮质醇、细胞免疫能力影响更小,有助于患者术后康复。     

巴林特小组结合“角色扮演”活动在神经重症监护室护士中的应用

目的探讨巴林特小组结合"角色扮演"活动在神经重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)护士中的应用方法及效果。方法 2017年1-6月,便利抽样法发选择海军军医大学长海医院NICU的12名护士为研究对象,12名护士成立巴林特小组,共开展12次巴林特小组结合"角色扮演"活动。采用护士工作压力源量表、中文版护士职业倦怠量表(nursing burnout scale,NBS)在活动前后对护士进行评价并比较。结果活动后,NICU护士工作压力源量表的总分及时间与工作量、患者护理、管理与人际关系维度的得分均低于活动前,差异均有统计学意义(均P0.05);NBS量表的情绪衰竭、个人成就感维度得分及职业倦怠的发生率均低于活动前,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论巴林特小组结合"角色扮演"活动,可有效减轻NICU护士的工作压力,缓解其职业倦怠。     

circPUM1通过调控miR-524-5p表达对结肠癌细胞恶性生物学行为的影响

目的探讨环状RNA PUM1(circPUM1)对结肠癌细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭的影响及其分子机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测结肠癌组织、癌旁组织中circPUM1、微小RNA-524-5p(miR-524-5p)的表达量。体外培养人结肠癌细胞株SW620,分别将si-NC、si-circPUM1、miR-NC、miR-524-5p mimics、si-circPUM1与anti-miR-NC、si-circPUM1与anti-miR-524-5p转染至SW620细胞。甲基噻唑基四唑(MTT)检测细胞增殖;Transwell小室实验检测细胞迁移、侵袭能力;流式细胞术检测细胞凋亡率;双荧光素酶报告实验验证circPUM1是否能够结合miR-524-5p;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测细胞周期蛋白1(Cyclin D1)、p21、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、B淋巴细胞瘤-2相关蛋白(Bax)表达量。结果结肠癌组织circPUM1的表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05),miR-524-5p的表达水平显著降低(P<0.05);干扰circPUM1表达或miR-524-5p过表达后,细胞活力显著降低(P<0.05),迁移细胞数与侵袭细胞数显著减少(P<0.05),细胞凋亡率显著升高(P<0.05),Cyclin D1、MMP-2、MMP-9、Bcl-2蛋白表达显著降低(P<0.05),p21、Bax蛋白表达显著升高(P<0.05);双荧光素酶报告实验证实circPUM1可靶向结合miR-524-5p的作用位点;抑制miR-524-5p表达可减弱干扰circPUM1表达对SW620细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭的作用。结论circPUM1可通过海绵吸附miR-524-5p促进结肠癌细胞增殖、迁移、侵袭,抑制细胞凋亡。     

慢性心力衰竭患者血清网膜素、趋化素、vaspin与心肌重构及心功能的关系

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清网膜素、趋化素、腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)浓度及与心肌重构和心功能的相关性。方法选择辽宁省金秋医院心血管内科2017年1月至2019年3月收治的196例CHF患者为研究对象,按原发性心血管疾病分为高血压性心脏病52例,缺血型心肌病53例,扩张型心肌病44例,糖尿病型心肌病47例。选择同期健康体检人群68名作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测研究对象血清网膜素、趋化素、vaspin浓度及测定心功能相关指标。结果心功能Ⅳ级组患者血清网膜素、vaspin浓度均明显低于心功能Ⅲ级组、Ⅰ~Ⅱ级组、对照组(心功能Ⅳ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅰ~Ⅱ级组对照组,P0.05),血清趋化素浓度明显高于心功能Ⅲ级组、Ⅰ~Ⅱ级组、对照组(心功能Ⅳ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅰ~Ⅱ级组对照组,P0.05)。扩张型心肌病组患者血清网膜素、vaspin浓度均明显低于高血压性心脏病组、糖尿病型心肌病组、缺血型心肌病组(扩张型心肌病组缺血型心肌病组糖尿病型心肌病组高血压性心脏病组,P0.05),但血清趋化素浓度明显高于高血压性心脏病、糖尿病型心肌病、缺血型心肌病(扩张型心肌病组缺血型心肌病组糖尿病型心肌病组高血压性心脏病,P0.05)。心功能Ⅳ级组患者左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、心排血量(cardiac output,CO)明显低于心功能Ⅲ级组、Ⅰ~Ⅱ级组、对照组(对照组心功能Ⅰ~Ⅱ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅳ级组,P0.05),但左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)以及左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)均明显高于心功能Ⅲ级组、Ⅰ~Ⅱ级组、对照组(对照组心功能Ⅰ~Ⅱ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅳ级组,P0.05)。血清网膜素、vaspin与LVRI、LVEF、CO呈正相关(P0.05),与LVMI、LVEDD、LAD、LVPW呈负相关(P0.05);血清趋化素与LVRI、LVEF、CO呈负相关(P0.05),与LVMI、LVEDD、LAD、LVPW呈正相关(P0.05)。结论 CHF患者血清网膜素、vaspin浓度降低,趋化素浓度升高,并随着患者病情的逐渐加重而降低或升高,与患者的心肌重构和心功能指标有着密切的关系。     

注射用丹参多酚酸联合甲磺酸倍他司汀片治疗后循环缺血性眩晕的疗效

目的 观察注射用丹参多酚酸联合甲磺酸倍他司汀片治疗后循环缺血性眩晕病人的临床疗效。方法 将96例患者随机分为2组,各48例,对照组采取常规治疗,口服甲磺酸倍他司汀片,6 mg/次,3次/d,观察组加用注射用丹参多酚酸治疗,0.13 g加入到0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴,1次/d,14 d后比较两组椎基底动脉供血和血流变指标、临床疗效和不良反应。结果 观察组治疗后椎基底动脉血流速度（收缩期峰流速、舒张期末流速、平均流速）和血流变学指标（全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原）改善情况明显优于治疗前,且治疗后观察组优于对照组的,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,且两组均无不良反应发生。结论 注射用丹参多酚酸联合甲磺酸倍他司汀片治疗椎后循环缺血性眩晕具良好的疗效,值得临床推广应用。     

北京市房山区韩村河镇居民脑卒中流行病学调查

目的初步了解北京市房山区韩村河镇50岁以上本市户籍人口脑卒中的流行现状,为制定相应的防治和干预措施提供科学依据。方法采用随机整群抽样的方法,对韩村河镇6个自然村818名50岁以上本市户籍居民进行脑卒中患病情况进行调查,由培训过的医师收集调查对象的相关信息。结果韩村河镇脑卒中患病率为19．30％。男性患病率为24．30％,显著高于女性（14．56％）,差异有统计学意义（X性别^2=12．20,P〈O．01）。不同年龄、职业间脑卒中患病率比较,差异有统计学意义（X年龄^2=58．13X职业^2=29．70,P均〈0．01）,其中70-75岁、未就业者发病率最高（分别为38．24％、34．39％）,且随着年龄的升高,该地区脑卒中患病率有增高的趋势。不同地区、文化程度、婚姻状况间脑卒中患病率比较,差异无统计学意义∞地Ⅸ。=8．15,X文化^2=1．94,X婚姻^2=2．73,P均〉0．05）。结论韩村河地区50岁以上居民脑卒中患病率明显高于其他地区,男性、70-75岁、未就业者患病率较高,有必要针对性地做好这一地区的脑卒中防控工作。     

临床T4bM0期结肠癌的手术治疗决策

根据国际抗癌联盟（UICC）第7版TNM分期指南,侵犯周围脏器而无远处转移的结肠癌定义为T4bM0期。这种类型的结肠癌并不少见．而且通常是在术中探查时被发现。术中很难准确判断肿瘤与脏器之间是炎性粘连还是肿瘤侵犯．即便是术中活检亦常无法确定,而且活检有导致肿瘤细胞播散之可能,应该避免。在充分评估肿瘤可切除性之后,如果没有绝对手术禁忌证,外科医生应该遵循整块切除原则,根据受侵脏器种类、部位及范围选择合适的联合脏器切除术．力争达到Rl,切除目标,为患者带来长期生存获益：     

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。 方法 收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。 结果 亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P < 0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P < 0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。 结论 以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。     

WNT信号通路基因位点单体型与中国汉族人群非综合征型唇腭裂发病风险的关联

目的: 拟在1 008个中国人群非综合征型唇腭裂(non-syndromic oral clefts, NSOC)核心家系中探索WNT信号通路相关基因位点单体型在疾病发生风险中的作用。方法: 本研究数据来自一项全基因组关联研究(genome-wide association study, GWAS),研究人群为“唇腭裂基因和交互作用的国际合作研究”项目在中国地区募集的806个非综合征型唇裂合并或不合并腭裂(non-syndromic cleft lip with or without cleft palate, NSCL/P)核心家系和202个非综合征型单纯腭裂(non-syndromic cleft palate, NSCP)核心家系。分别在NSCL/P和NSCP家系中,通过传递不平衡检验(transmission disequilibrium test, TDT)探索基因单体型与疾病的关联。经过Bonferroni多重检验校正后,统计学检验的显著性阈值均设为P < 3.47×10^-4。单体型关联分析通过plink(v1.07)软件完成。结果: 经过数据质量控制后,NSCL/P核心家系和NSCP核心家系各纳入7个基因上的144个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms, SNPs)位点进行分析。NSCL/P家系中69个单体型与NSCL/P存在关联(P < 0.05),NSCP家系中34个单体型与NSCP存在关联(P < 0.05),但经过Bonferroni多重检验校正后,关联均不具有统计学意义(P>3.47×10^-4)。结论: 未发现WNT信号通路相关基因位点单体型在NSCL/P和NSCP发病风险中的作用。     

缺血性脑卒中全基因组关联研究提示阳性基因位点与睡眠行为的交互作用

目的: 探讨睡眠行为(睡眠时长、睡眠效率、入睡时间)和全基因组关联研究(genome-wide association studies, GWAS)提示阳性缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)基因位点与IS风险的关联,以及睡眠-基因交互作用与IS风险的关联。方法: 基于北京市房山家系队列,在基线对所有研究对象进行问卷调查、体格检查、血生化检测和基因型检测。采用多因素广义线性模型分析睡眠、基因与IS的关联。结果: 共纳入研究对象4 648人,平均年龄(58.5±8.7)岁,其中IS患者有1 316人。相比于非患者,IS患者睡眠时长≥9 h、睡眠效率 < 80%及入睡时间早于22:00占比更高(P均 < 0.05)。多因素广义线性模型下,未见睡眠时长与IS风险的线性关联(OR=1.04,95%CI：0.99~1.10,P=0.085)。睡眠效率与IS风险呈线性负相关(OR=0.18,95%CI：0.06~0.53,P=0.002);相比于睡眠效率≥80%,睡眠效率 < 80%的IS风险为其1.47倍(95%CI：1.03~2.10,P=0.033)。相较于在22:00—22:59入睡,入睡时间早于22:00的IS风险是其1.26倍(95%CI：1.04~1.52,P=0.017)。多因素模型发现ABO基因上rs579459位点与入睡时间存在交互作用(P_交互=0.040),rs579459致病等位基因T个数为2时,相比于入睡时间22:00—22:59,早于22:00入睡者IS风险显著升高,为其1.56倍(95%CI：1.20~2.04,P=0.001),而致病等位基因个数为0或1时无显著关联。仅调整性别、年龄、家系的模型中,睡眠时长与PITX2基因上rs2634074致病等位基因T的个数对IS存在交互作用(P_交互=0.033)。结论: 睡眠效率降低与IS风险增高有关,入睡时间早于22:00与较高的IS风险相关。入睡时间与ABO基因上rs579459和IS风险存在交互作用;睡眠时长与PITX2基因上rs2634074和IS风险可能存在潜在的交互作用。