小儿冠状动脉超声显示的方法学研究

目的探讨正常小儿冠状动脉超声的操作技巧并观察冠状动脉的形态学改变,为早期诊断川崎病提供诊断依据.方法对160名正常儿童和40例川崎病患儿,根据冠状动脉的走行,结合心脏解剖断面,取左心室长轴、主动脉短轴、左心室短轴、心尖四腔心切面及非标准切面分段扫查.结果(1)正常左右冠状动脉主干长轴为2条平行直线,管壁纤细、回声均匀、腔内回声清晰;(2)胸骨左缘心底短轴、非标准左心室长轴、右心室流出道长轴、左心室二尖瓣水平短轴、心尖两腔心和五腔心切面分别可显示左冠状动脉主干、左前降支及左回旋支的长轴或短轴图像;(3)胸骨左缘心底短轴、非标准左心室长轴、右心室流入道(右心室两腔心)、心尖四腔心移行切面等可分别显示右冠状动脉主干及起始部、中段、远端(后降支).尤其是当冠状动脉有扩张时,冠状动脉各段都能很好显示.结论追踪冠状动脉走行,并结合心脏解剖断面,超声心动图对小儿冠状动脉能进行较完整的全程显示,从而可以准确判断冠状动脉是否有形态学改变.     

物品交换单据污染情况调查及应对措施

目的 探讨医院内物品交换单据污染情况及其应对措施。方法 通过对污染区与洁净区换物单据取样进行细菌培养，比较两者的带菌率。结果 污染区、洁净区换物单据的带菌率分别为80％、20％，有显著性差异（P〈0.01）。通过电脑网络化收送和管理医疗用品，彻底解决了医院内物品交换单可能造成的污染。结论 从临床回收的单据的污染程度明显增高，不能将未经消毒的回收单据带入清洁区和无菌区，以免对消毒供应室环境和无菌物品造成污染。电脑网络化收送和管理医疗用品是解决物品交换单据污染的有效方法。     

早产儿窒息后血乳酸变化的临床意义

目的探讨窒息早产儿血乳酸变化与其窒息程度、器官损害程度和预后的关系。方法对我院2003年至2007年胎龄29~36周窒息早产儿57例分别于入院后24 h测血乳酸及血糖,分别按窒息程度、器官损害程度及预后好坏分组,并进行组间比较。结果与轻度窒息组、单器官损害组及预后好组比较,重度窒息组、多器官损害组及预后差组血乳酸及血糖高,P<0.01。结论血乳酸有助于预测早产儿窒息后器官损害程度及判断预后。     

足月新生儿早期心功能的动态变化

目的 探讨足月新生儿早期心功能变化的规律。方法 应用彩色多普勒超声心动图动态监测足月新生儿生后d1-7的心功能变化，包括心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标。结果 左室射血分数（EF）在生后3d内无明显差异，d4、5呈现上升趋势，d6、7较前3d则明显升高（P〈0．01）；主动脉瓣口峰值流速（AV）和肺动脉瓣口峰值流速（PV）随日龄增加呈上升趋势，前者d3～4处于过渡阶段，而d5—7较d1则明显升高，且相对稳定，后者生后d4明显较前3d升高；三尖瓣口的E／A值d7较d1则明显升高（P〈0．01），而二尖瓣口E／A在生后1周内则未见明显变化。结论 足月新生儿左室泵血功能日渐增强，d6—7达高峰。AV和PV随日龄逐渐增加。右室舒张功能日渐成熟。     

机械通气呼气末正压对早产儿心功能的影响

目的 探讨早产儿机械通气不同呼气末正压(PEEP)水平对心功能的影响.方法 40例早产儿均采用SIMV或IMV模式通气,根据PEEP水平将其分为低PEEP组(PEEP≤3cm H2O)和中PEEP组(PEEP>3 cm H2O),应用彩色多普勒超声心动图检测两组早产儿的心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标,比较两组间心功能指标的差异.结果 低PEEP组左室泵血功能明显较中PEEP组高(P<0.01);低PEEP组肺动脉瓣口峰值流速明显高于中PEEP组(P<0.01),而主动脉瓣口峰值流速差异无统计学意义;低PEEP组二、三尖瓣E峰值均高于中PEEP组(P<0.01),但A峰值间差异无统计学意义,且前者二、三尖瓣E/A值均较后者高(P<0.05).结论 机械通气中PEEP主要影响左室泵血功能、全心舒张功能、肺动脉瓣口峰值流速及二、三尖瓣E峰值.     

新生儿肺功能研究进展

肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、临床疗效评估、预后预测以及发病机制的探讨提供客观依据[1].由于新生儿不能主动配合及多种影响肺功能因素的存在,使新生儿肺功能测定只能使用适合新生儿特点的特殊设备和方法.本研究就新生儿肺功能的影响因素、检测技术及其评价指标方面的研究进展予以综述,以指导临床在新生儿呼吸系统疾病的诊断、决策、治疗及预后评估中选择合适的设备、方法和评价指标.     

新生儿缺氧缺血性脑病时血钙 镁 磷的变化与意义

目的 为了探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时血钙、镁、磷的变化与意义。方法对62例新生儿HIE患儿进行了血钙、镁、磷的检测,并与22例对照组进行比较。结果HIE轻、中、重度组和对照组各组间血钙水平分别为：(2.41±0.20),(1.82±0.20),(1.34±0.29),(2.58±0.21) mmol/L。血磷依次为(1.47±0.44),(2.13±0.85),(2.64±0.10),(1.60±0.32) mmol/L。HIE轻、中、重度组、对照组血镁分别为(1.08±0.28),(1.01±0.15),(0.79±0.17),(1.06±0.12) mmol/L。HIE程度与血钙呈高度负相关,与血镁中度负相关,与血磷高度正相关。结论HIE程度越重,血钙、镁水平越低,血磷越高。提示血清钙、镁、磷的变化对判断HIE 病情严重程度具有一定的临床意义。     

房间隔造口术联合体外膜肺治疗急性呼吸窘迫综合征合并左心功能不全的大动物实验研究

目的:探索房间隔造口术(ASD)联合体外膜肺(ECMO)治疗ARDS合并左心功能不全的效果,以便为治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症合并左心衰竭患者寻找一条有效的新方法。方法:应用静脉泵入脂多糖(LPS)方法制作成年绵羊的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并左心大动物模型5只,在全麻体外循环下完成房间隔缺损(1~2 cm),在应用体外循环机模拟静脉-动脉体外膜肺(VAECMO)工作状态下,对比观察在ASD闭合和开放状态下动物的外周血氧合情况和体循环状态,以及心脏功能情况,评价ASD分流对改善心肺功能的意义。结果:在闭合ASD的情况下,房水平分流消失,仅应用VA-ECMO辅助下可见动物吸入100%氧的情况下心率(HR):(108±17)次/min,平均血压(MAP):(49.3±13.5)mmH g,肺动脉压力(PAP):(28.9±12.7)mmH g,肺血管阻力指数(PVRI):(45.2±9.2)N·S·M^-2·L^-1,外周动脉PaO2为(141.2±21.4)mmH g,SaO2:(96.1±1.3)%,氧合指数(PaO2/FiO2)为(353.0±53.5),心脏饱胀,运动幅度较小,显得无力;在其他实验条件不变的情况下,仅打开ASD后房水平出现左向右分流,MAP:(68.2±16.1)mmH g,PAP:(18.1±7.8)mmH g,PVRI:(33.4±7.2)N·S·M^-2·L^-1,外周动脉PaO2明显上升至(169.3±18.9)mmH g,SaO2:(98.2±1.1)%,PaO2/FiO2为(423.3±47.3),心率(98±18)次/min,心脏运动幅度明显加大,心脏跳动显得轻松,体循环状态明显好转。与ASD关闭时比较,在ASD开放后MAP,PaO2,SaO2,PaO2/FiO2明显上升;PAP,PVRI明显下降。二者间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:房间隔造口术联合VA-ECMO是治疗ARDS合并左心功能不全(LVF)者的一种有效方法,对于COVID-19引起的重症ARDS合并LVF的患者治疗有一定的借鉴意义,需要临床应用进一步验证。     

早产儿肾功能特点及抗利尿激素水平的变化

目的　探讨早产儿肾功能特点及抗利尿激素 (ADH)对肾脏浓缩功能的影响。方法　早产儿 15例 (观察组 ) ,足月儿 12例 (对照组 ) ,以FM -6冰点渗透压仪检测血浆、尿液渗透压。放射免疫法检测ADH。全自动生化分析仪测定血钠、尿钠、血肌酐、尿肌酐及血尿素氮 ,计算出钠排泄分数 (FENa)、肌酐清除率 (Ccr)、自由水清除率 (CH2 O)。比较两组各指标 ,并对胎龄、ADH与肾功能指标进行相关分析。结果　早产儿血浆、尿液渗透压、FENa、Ccr、CH2 O、ADH与足月儿比较 ,差异有显著性。胎龄与FENa及ADH呈负相关 (r =-0 3 97,-0 40 6,P <0 0 5 ) ,与Ccr、CH2 O及血渗透压呈正相关 (r =0 67,0 40 5 ,0 665 ,P <0 0 5 )。结论　早产儿胎龄越小 ,肾小球滤过率越低 ,钠排泄分数越高。ADH对早产儿肾脏水盐代谢的调节有限 ,肾小管对ADH反应低下可能是其原因之一。