ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例分析

近年来,正常腔道微创介入手术治疗得到迅速发展,内镜微创技术在胰腺疾病诊断及治疗中的作用日益受到重视,ER—CP正朝着技术更加全面、更成熟方向发展。急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）是急性胆管炎的严重阶段,是导致良性胆道疾病患者死亡的主要原因,病死率高。自2004年1月至2008年6月,我们采用十二指肠镜微创治疗AOSC患者58例,满意疗效。     

经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

我院从2005年1月至2008年12月共对1263例胆总管结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术.共有1235例取石成功,成功率97.8%,做十二指肠乳头括约肌切开后1次取石成功982例,2次取石成功129例,3次及以上取石成功124例.术后放置鼻胆引流管1130例,占89.5%.有56例患者取石困难行置入胆道塑料内支架,其中42例经1～3次更换内支架后取尽.共28例取石失败转外科手术治疗.术后并发症29例,发生率2.3%,其中切口出血8例,急性胰腺炎17例（其中重症5例）,穿孔4例.无患者死亡.提示绝大部分胆总管结石可通过内镜治疗取尽,但对肝内胆管结石及难取性胆总管结石是治疗难点,同时其远期疗效、并发症情况需要进一步探索研究.     

金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻疗效观察

目的探讨金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的疗效。方法对17例可切除的左侧大肠癌伴急性梗阻患者先行金属支架置入术,作为解除狭窄、辅助肠道准备的过渡治疗;待梗阻症状和全身情况改善后,再行肠管Ⅰ期切除吻合术。结果 17例患者中16例成功放置支架,1～2d后梗阻症状均能得到缓解或消除1;例乙状结肠癌支架放置术中穿孔而急诊行Hartmann术。16例经支架过渡治疗7～10d后均行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症。结论金属支架置入术是可切除的左侧大肠癌伴急性梗阻患者择期手术前的一个非常有效而安全的缓解症状、开通狭窄的治疗手段,有助于行肠管的Ⅰ期切除吻合术。     

金属夹腔内闭合人造肠穿孔的实验研究

目的探讨内镜下金属夹腔内夹闭行肠穿孔修补术的安全行和可行性。方法对4头巴马小型猪进行长约2 cm的肠全层穿孔造模。1头未行修补术,作对照;其余3头采用三爪和二爪金属夹各2枚闭合,其中1头在金属夹闭合创I：1后表面注射纤维蛋白胶。4头均在术后第14天处死,行大体标本观察、亚甲蓝渗漏试验、腹腔液细菌培养和病理学检查。术后2周内观测和记录4头猪的体温、白细胞等一般情况变化,并行分类比较。结果4头猪均成功完成了肠穿孔造模术。3头猪内镜下肠穿孔修补术均获成功,术后2周内体温、血白细胞计数均较对照猪明显降低或减少（P〈0．05）,一般情况更好。解剖后大体标本显示,对照猪肠创口未完全闭合,周围有多处粘连,病理示全层缺损;2头行金属夹闭合术的猪,肠创口完全闭合,病理示基本修复,腹腔内未见明显粘连现象;1头行金属夹联合注射纤维蛋白胶的猪,肠创口周围有多处粘连,病理示不完全修复。结论内镜下对直径2 cm大小的肠穿孔行金属夹闭合的方法安全可行,可有效修复创口,但联合使用纤维蛋白胶对闭合创口是否具有优势尚需进一步的实验证实。     

铜川市淡色库蚊对3种杀虫剂的抗药性研究

目的了解铜川市淡色库蚊对高效氯氰菊酯、双硫磷及溴氰菊酯的抗药性现状,为制定防治对策提供科学依据。方法采用浸渍法,测定Ⅳ龄期幼虫的半数致死浓度（LC50）。结果铜川市淡色库蚊对高效氯氰菊酯、双硫磷、溴氰菊酯的抗性倍数分别为1．1、2．0和2．5倍。结论铜川市淡色库蚊对3种杀虫剂均产生了不同程度的抗药性,属于低抗水平。     

陕西省咸阳市家蝇抗药性调查

目的 了解咸阳市家蝇抗药性情况,指导科学合理的使用杀虫剂.方法 采用点滴法,测定家蝇半数致死量(LD50).结果 咸阳市家蝇对4种常用杀虫剂的LD50依次为敌敌畏0.019μg/只,高效氯氰菊酯0.098μg/只,溴氰菊酯0.013 μg/只,残杀威6.627μg/只,与敏感试虫相比R/S值敌敌畏为4.71倍,高效氯氰菊酯为31.92倍,溴氰菊酯为20.63倍,残杀威为31.02倍.结论 咸阳地区家蝇对4种杀虫剂均产生不同程度的抗药性,以残杀威和高效氯氰菊酯最为显著,与当地农业生产、卫生城市创建等工作中杀虫剂的使用方法不当密切相关;建议加强抗药性监测,科学合理用药,采取综合防治措施,以减缓抗药性的发展.     

造骨牛奶蛋白及相关组分的研究进展

食品卫生安全是公共卫生领域的重大问题,目前我国在这一领域尚存在诸多薄弱环节。新的《食品安全法》将于2009年6月1日正式实施,这是我国加强食品安全的重要改革和进步。本文对造骨牛奶蛋白（Osteoblasts milk protein,OMP）相关组分的研究信息进行综述,并对其安全性研究加以关注。     

bFGF、VEGF在大鼠创伤脑组织中的表达

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)在大鼠创伤脑组织中的表达及它们之间的关系，从分子水平探讨颅脑损伤后的病理机制，为临床治疗脑损伤的新途径提供实验基础。方法 改进Marmarou大鼠加速弥漫性脑损伤模型，制作成弥漫性轴索损伤同时合并局灶性脑挫伤的新的动物模型，取挫伤灶周围脑组织免疫组化染色观察bFGF、VEGF基因表达情况。结果 脑挫伤灶周围脑组织bFGF基因表达在伤后1h明显增加，伤后12h达高峰；VEGF基因表达伤后逐渐增加，24h达高峰。结论 bFGF、VEGF基因表达与脑损伤密切相关，bFGF、VEGF作为生长因子可能参与颅脑损伤后神经元保护及损伤后修复过程。     

胆总管巨大结石胆道塑料内支架"搅动溶石"作用临床研究

目的 评价胆道塑料内支架置入对胆总管巨大结石的搅动溶石作用.方法 常规方法行ERCP,对45例胆总管巨大结石病人(8例结石伴下端胆管狭窄、5例结石伴乳头过小),在导丝引导下放置8.5 Fr胆道塑料内支架治疗.结果 3个月后第2次ERCP检查时发现,10例结石消失;22例结石直径变小1/2以上或成碎片状经网篮或气囊扩张顺利取出;13例结石无明显变化,行更换塑料内支架治疗并每月腹部B型超声随访,一旦发现结石明显变小,即再次行ERCP+取石.经平均2.4次内镜下联合治疗,95.6%(43/45)病人结石取净.期间未发生与ERCP或放置胆道塑料内支架相关的严重并发症.结论 放置胆道塑料内支架是治疗胆总管巨大结石简便、有效方法,尤其适用于高危老年胆总管结石病人.     

炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系的构建

  目的  构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系,为炎症性肠病个案管理师的任用及工作职责指明方向。  方法  通过查阅国内外文献、半结构式访谈法构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系初稿,采用德尔菲专家咨询法,选取医学院校或三级甲等医院炎症性肠病和消化医疗护理等相关领域专家16人,进行2轮专家咨询,第一轮专家咨询后,修订了2个二级指标和4个三级指标,增加了3个三级指标,并结合专家和课题组意见,对3个三级指标进行了合并;第二轮专家咨询,对3个三级指标进行了修改,并计算专家积极系数、变异系数、专家意见的权威度和Kendall和谐系数等。  结果  最终形成包含5个一级指标(评估、计划、实施、评价、研究)、19个二级指标、75个三级指标的炎症性肠病个案管理师工作职责体系,第一轮重要性赋值均数为3.94~5.00,变异系数为0.000~0.235,第二轮各指标重要性赋值均数为4.06~5.00,变异系数为0.000~0.229。两轮专家咨询中专家积极系数为100.00%,权威系数为0.863,其中判断系数为0.850,熟悉系数为0.863。  结论  炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系包括了评估、计划、实施、评价、研究5个方面,专家意见集中,结果科学实用,体现了炎症性肠病患者的疾病管理特点,可以为炎症性肠病个案管理师的任用、评价与考核提供参考依据。