眶内良性肿瘤显微外科治疗

目的:探讨眶内良性肿瘤的特征及显微手术治疗方法。方法:回顾性分析2002年-2008年我科收治25例眶内良性肿瘤眶壁移位后显微手术切除患者的临床资料。结果:25例患者肿瘤均手术全切,12例患者动眼、外展神经出现暂时麻痹,但6月后患者均不同程度恢复。结论:眶内良性肿瘤患者接受眶壁移位后显微手术切除,能避开神经、血管及肌肉,肿瘤在直视下可安全切除;手术效果良好。     

60例前颅底区沟通性肿瘤的外科治疗

目的：探讨前颅底区沟通性肿瘤的外科治疗方法和效果方法：回顾性分析1997午1月至2006年12月60例前颅底区沟通性肿瘤患者的资料，均行外科治疗，经病理证实良性肿瘤21例，恶性肿瘤39例手挂入路的选择为颅面联合入路44例，眶内容物剜除术5例，鼻侧切开术3例，前额硬膜外入路5例，眶外侧入路3例。结果：肿瘤全切51例，次全切除4例，部分切除5例。肿瘤切除后前颅底区组织缺损的修复采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨裂层瓣修复27例。术后45例临床症状有所改善，无手术死亡病例并发症主要为颅神经损伤5例，伤口感染4例，其中局部加强换药愈合2例，清创缝合愈合2例，暂时性的脑脊液漏2例。术后放射治疗23例，剂量为45Gy～65Gy，术前或术后化疗15例，主要方案为DDP（顺铂）、5-FU（5-氟脲嘧啶）、平阳霉素。经信访或门诊随访1年～9年，死亡11例，失访2例。结论：前颅底区沟通性肿瘤以外科治疗为主，手术治疗是有效的，颅面联合入路是主要的手术方式，肿瘤切除后前颅底区组织缺损的修复采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨裂层瓣修复是可靠和安全的。此区肿瘤的手术治疗难以达到肿瘤切除的“安全界”，局部复发和远处转移是主要的死亡原因，需有计划地进行综合治疗，提高患者的生存率和生存质量。     

额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底术后缺损26例

目的:探索安全简便、有效的方法重建前颅底缺损。方法:采用单蒂或双蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣重建前颅底缺损。结果:1997-2005年采用该方法共治疗26例患者,2例出现术后高热,经对症处理体温恢复正常,1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后症状消失。其中22例得到随访,随访时间2个月～8年,无一例发生脑脊液漏、脑膜脑膨出、颅内感染及皮瓣坏死,效果满意。结论:该瓣为目前修复前颅底缺损理想方法,不仅提供了颅底骨性支架,而且满意封闭颅腔,避免了各种并发症发生。     

26例巨大脑脓肿手术治疗体会

目的总结巨大脑脓肿的手术治疗体会,以提高脑脓肿的治疗效果。方法回顾我院自2002年至今26例巨大脑脓肿（直径大于3cm）患者临床资料。结果术后恢复良好,无术中死亡及严重手术并发症。其中1例额叶脓肿患者1年后出现另外一小脑病灶予以再次手术切除,效果良好。结论巨大脑脓肿以手术切除为主要的治疗方法。     

经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤临床疗效分析

目的分析经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤的临床疗效。方法对50例符合标准的垂体腺瘤患者随机分为单纯手术组和手术+常规放疗组和手术联合伽玛刀治疗组,分别采取经蝶入路手术和经蝶入路手术+常规放疗和经蝶入路手术联合伽玛刀治疗,对比这三组患者的生活质量、肿瘤复发时间、存活时间及发生并发症的概率。结果在FACT评分中,经蝶入路手术联合伽马刀组治疗后患者生存质量(116.2±34.18)明显高于其他两组(75.75±25.61;73.67±27.62),从随访时间上观察,时间越长其生存质量相对越好。经蝶入路手术联合伽玛刀组患者的生活质量和存活时间与其他两组相比,优势很明显,并发症低。结论经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤优势明显,两者联合是目前治疗垂体腺瘤的最理想方案。     

无水乙醇在颅内巨大高血运脑膜瘤中的应用

目的 评估无水乙醇在颅内巨大高血运脑膜瘤手术中的止血作用及脑膜瘤的切除效果. 方法 四川省肿瘤医院颅脑外科自2004年9月至2008年10月对12例颅内巨大高血运脑膜瘤患者采用术中无水乙醇(8.5～27 mL,平均11.2 mL)注射止血后,显微镜下行肿瘤全切术. 结果 脑膜瘤注射区不同程度变白.瘤体变硬,表面及切面出血明显减少甚至停止.本组病例术中出血约48～154mL,平均67mL;手术全切11例,次全切1例,全切率91.6%;术后无任何手术并发症发生. 结论 高血运脑膜瘤手术中注射无水乙醇止血,简便易行,效果良好,值得推广.     

小腿内侧游离皮瓣修复口腔肿瘤切除后组织缺损

口腔肿瘤切除后的缺损目前主要利用前臂游离皮瓣进行修复量建,但存在很多问题,如供瓣区位于裸露部位,切取后遗留体表瘢痕、色素沉着,影响外观,如在屈肌腱上植皮,易发生皮片裂开,伤口愈合延迟,并可出现手部肿胀,关节僵直,力量和感觉削弱,遇冷疼痛等并发症.     

颅内表皮样囊肿恶性变3例及文献复习

目的:探讨表皮样囊肿恶性变的发生、临床特征、治疗和预后.方法:收集2002年1月～2008年10月北京天坛医院颅内表皮样囊肿患者575例临床资料,针对临床特征、影像学表现、术后病理资料,结合文献资料进行回顾性分析.结果:575例患者中有3例发生恶性变,而单纯手术治疗疗效不佳.结论:表皮样囊肿较少发生恶性变,临床诊断可借助于影像学特点及病史分析,治疗应采用手术为主的综合治疗措施.     

颅底恶性肿瘤术后组织缺损I期修复重建

目的 探讨颅底区手术后骨及软组织缺损的I期修复重建方法。方法对38例颅底恶性肿瘤患者,手术切除所致颅底软硬组织缺损进行了I期修复,修复材料主要为带蒂斜方肌下部岛状肌皮瓣8例,带蒂胸大肌下部岛状肌皮瓣5例,带蒂颞肌复合组织瓣或带蒂颞肌筋膜帽状腱膜瓣＋骨块＋游离皮片共17例,额肌复合组织瓣7例,前臂皮瓣血管吻合游离移植1例,组织瓣面积8cm*10cm-7cm*25cm,结果组织瓣成活率89．47％（34／38例）,术后并发症率18．4％（7／38）,其中肌皮瓣部分坏死10．5％（4／38）,脑脊液漏5．2％（2／38）,颅内感染2．6％1／38例）,均经对症治疗后疹愈。结论 颅底组织缺损采用显策外科技术I期修复重建能够有效地预防严重的手术后并发症,尤以带血管蒂组织瓣转位移植术修复重建颅底区组织缺损的方法具有组织瓣存活率高,易掌握和可靠性强等优点,可做颅底区修复重建的首选方法。     

椎管内肿瘤显微外科治疗56例报告

目的探讨椎管内肿瘤的显微外科治疗术式与方法选择,脊柱脊髓与神经功能的保护和重建,评价半椎板切除入路的优缺点。方法回顾性分析2004年1月至2007年7月经半椎板或全椎板手术切除椎管内肿瘤及对沟通性肿瘤部分采用附加切121手术共56例。椎管内外沟通性肿瘤8例;1例颈部与1例胸部沟通性肿瘤未切除椎板,余下均行椎板切除。结果手术后病理为：神经鞘瘤28例,脊膜瘤18例,神经节细胞瘤4例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例;除星形细胞瘤2例外未能全切,其余均全切。半椎板切除入路者无手术并发症和脊柱畸形,术后下床早。结论经半椎板切除入路较全椎板入路显微外科手术切除椎管内肿瘤,能够尽可能减少对椎体损伤,保留脊柱后柱结构,组织的完整性;增强脊柱稳定性及减少脊柱功能损伤;患者术后效果好,卧床时间短;对椎管内外沟通性肿瘤根据具体情况选择合适的人路方法,同样可取得较好疗效。