血管内皮生长因子与慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压的关系

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种重要的血管内皮细胞丝裂原和通透因子.肺血管的重塑与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发肺动脉高压密切相关.VEGF贯穿于COPD发展的全过程,在COPD的不同时期呈现不同的表达水平,发挥不同的生物学作用.气道炎症、低氧等因素可以在COPD早期促进VEGF及其受体的表达上调从而导致肺血管重塑的发生发展,VEGF也可以对COPD后期继发肺动脉高压时的重度肺血管重塑起到一定的修复作用.通过阐述VEGF、COPD肺血管重塑及继发肺动脉高压之间的相互关系,可以对COPD继发肺动脉高压的诊断和治疗提供新的思路.     

机器人辅助腹腔镜经腹腔与腹膜外单孔前列腺癌根治术围手术期护理的对比研究

目的:回顾性分析机器人辅助腹腔镜经腹腔与经腹膜外单孔前列腺癌根治术治疗前列腺癌的围手术期护理的疗效,探讨后者的护理优势。方法:回顾性分析四川省人民医院机器人微创中心2019年7月—2020年6月接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者142例,其中行机器人辅助腹腔镜经腹腔前列腺癌根治术82例,行机器人辅助腹腔镜经腹膜外单孔前列腺癌根治术60例,所有手术均为同一术者完成。术后随访比较两组患者的手术切口护理情况、引流管拔除时间、疼痛评分、术后住院天数、术后排气时间、尿管留置时间、控尿训练的效果、切口愈合情况及美观度、术后随访患者满意度。结果:142例手术均在机器人辅助腹腔镜下顺利完成,无中转开放。经腹腔组与经腹膜外单孔两组手术切口护理切口感染3例(3.7%)、1例(1.7%),差异无统计学意义(P>0.05);引流管拔除时间分别为4.8(3~13)d和2.8(1~10)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分分别为2.1(1~9)分和1.9(1~8)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后住院天数分别为9.3(8.0~16.0)d和8.4(7.0~13.0)d,差异无统计学意义(P>0.05);术后排气时间分别为1.3(0.65~3.0)d和3.4(2.0~7.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后尿管留置时间分别为9.0(7.0~21.0)d和6.0(4.0~8.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后即刻、3个月、6个月尿控例数分别为8例(9.8%)、51例(62.2%)、62例(75.6%)和17例(28.3%)、43例(71.7%)、54例(90.0%),差异有统计学意义(P<0.05);两组总切口长度分别为12.1(10.4~13.4)cm和5.6(5.0~6.0)cm,差异有统计学意义(P<0.05);术后满意度分别为90%和100%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜腹膜外单孔前列腺癌根治术围手术期护理具有恢复时间更短、尿控缓解率更高、切口美观整洁、术后满意度更高的优势,更有利于术后护理工作的开展。     

机器人辅助腹腔镜大体积前列腺癌根治术的初步经验

初步探讨使用机器人辅助腹腔镜手术治疗局部早期大体积前列腺癌病例的经验。回顾性分析2017年2月～2018年6月我院行机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)的大体积前列腺癌患者的临床和病理资料。9例患者手术均获得成功,前列腺体积大小约80～167 cm~3,手术切缘除,例可疑阳性,其余均为阴性,无术中及术后输血。尽管手术难度将因为增大的前列腺体积有所提升,但RALP仍适用于此类大体积前列腺癌患者的手术治疗,并能获得较好的疗效。     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中不同膀胱颈分离技术的临床应用

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中不同膀胱颈分离方式的临床效果。方法:回顾性分析四川省人民医院2014年10月至2018年10月收治的750例局限性前列腺癌并接受RARP患者的病例资料。根据术中膀胱颈分离方式将患者分为4组。A组500例,年龄63(62.5~67.0)岁,PSA 13(9.0~22.0)ng/ml,穿刺Gleason评分6.9(5~9)分,前列腺体积66(42~78)ml,体质指数≤25 kg/m 2300例(60%),>25 kg/m 2200例(40%);T 1c期75例(15.0%),T 2a^2b期255例(51.0%),T 2c^3a期170例(34.0%);术中采用顺向剥离方式,在膀胱颈前部12点部位行1 cm切口,切断逼尿肌并切开膀胱颈。B组133例,年龄65(61~68)岁,PSA7.4(6.4~26.0)ng/ml,穿刺Gleason评分7(6~12)分,前列腺体积70(50~89)ml,体质指数≤25 kg/m 285例(63.9%),>25 kg/m 248例(36.1%);T 1c期43例(32.3%),T 2a^2b期56例(42.1%),T 2c^3a期34例(25.6%);术中采用T形切开膀胱颈方式,正确识别膀胱与前列腺交界,T形切开膀胱颈前壁。C组81例,年龄66(64.5~70.5)岁,PSA 6.2(5.3~27.0)ng/ml,穿刺Gleason评分9(8~16)分,前列腺体积53(43~72)ml,体质指数≤25 kg/m 252例(39.1%),>25 kg/m 229例(60.9%);T 1c期39例(48.1%),T 2a^2b期27例(33.3%),T 2c^3a期15例(18.6%);术中采用顺向剥离方式联合T形切开膀胱颈方式。D组36例,年龄62(59.5~66.5)岁,PSA 14(8.4~21.0)ng/ml,穿刺Gleason评分10(6~18)分,前列腺体积80(68~92)ml,体质指数≤25 kg/m 215例(42.0%),>25 kg/m 221例(58.0%);T 1c期6例(16.6%),T 2a^2b期17例(47.2%),T 2c^3a期13例(36.2%);术中采用侧方会师方式,沿一侧的膀胱颈外侧及前列腺侧后韧带内侧进行分离,与事先建立的狄氏间隙汇合。4组患者的年龄、PSA、Gleason评分、前列腺体积、体质指数及临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)。所有手术均由同一名术者完成。比较4组的手术时间、出血量、吻合时间、术后住院时间、术后并发症、近端切缘阳性率、尿管留置时间、术后6个月尿控率。结果:本研究750例手术均顺利完成,无中转开放病例。A、B、C、D组手术时间分别为100(70~120)min、89(70~95)min、105(80~127)min、110(90~130)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量分别为40.5(30.0~55.6)ml、52.8(41.5~53.6)ml、50.5(35.6~72.0)ml、55.3(42.0~60.5)ml,差异无统计学意义(P>0.05);吻合时间分别为20.5(18.0~25.0)min、16.1(10.7~17.3)min、25.4(18.9~27.0)min、28.5(21.0~32.0)min,B组吻合时间明显短于其他组(P<0.05);术后住院时间分别为9.3(8.0~13.0)d、8.4(6.0~16.0)d、10.8(8.0~16.0)d、7.8(7.0~14.0)d,差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现吻合口瘘和输尿管损伤各3例,其余3组中均无严重并发症。近端切缘阳性例数分别为A组40例(8.0%)、B组0例、C组6例(7.3%)、D组3例(8.3%),B组切缘阳性率低于其他组(P<0.05)。A、B、C、D组术后尿管留置时间分别为7(6~8)d、6(4~8)d、12(6~18)d、10(6~13)d,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月尿控例数分别为381例(75.2%)、102例(76.9%)、61例(75.4%)、27例(73.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究RARP术中各膀胱颈分离方式均安全、可行,均能有效避免输尿管损伤,术后6个月均能获得较好的尿控率,且T形切开膀胱颈方式的术后近端切缘阳性率低于其他手术方式。     

应用精细化防控措施降低中心静脉导管相关血流感染发病率

目的 探讨应用精细化防控措施降低中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法 选取某三级甲等医院2019年1月—2020年12月中心静脉置管≥48 h的患者。2019年1—12月为干预前期,2019年12月底全院开始实施精细化防控措施,2020年1—12月为干预后期。比较干预前后医务人员CRBSI防控措施执行率和患者CRBSI发病率。结果 2020年医务人员CRBSI防控措施执行率为99.06%(191 504/193 324),高于2019年的87.90%(382 550/435 194),差异有统计学意义(χ²=21 046.64,P<0.001)。2019、2020年分别发生CRBSI 54、11例,两组感染患者性别、年龄、白细胞计数、降钙素原和C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2019年患者置管总日数为350 473 d, CRBSI发病率为0.15‰;2020年置管总日数为186 856 d, CRBSI发病率为0.06‰,两组患者CRBSI发病率比较差异有统计学意义(χ²=5.912,P=...     

中医治疗功能性便秘的研究进展

功能性便秘（Functional constipation,FC）是现在生活中常见的一种胃肠道疾病,现代生活节奏的改变、饮食的不规律、工作压力的增加及生活环境的变化导致功能性便秘的患病率逐年增加,并且越来越年轻化,严重者可对人们的生活造成影响。文章通过汇总相关文献,从中医方面对功能性便秘的病因病机、分类及治疗用药等进行综述,为临床进一步研究作参考。     

补骨脂中对脂多糖诱导RAW 264.7细胞产生一氧化氮抑制作用的补骨脂酚及其衍生物

目的研究补骨脂70%乙醇水提取物的环己烷溶性部分的补骨脂酚及其衍生物对脂多糖(LPS)诱导的鼠性巨噬细胞RAW 264.7产生一氧化氮(NO)抑制作用的生物学活性。方法采用硅胶、高效液相色谱等柱色谱方法进行分离纯化,通过化合物的谱学数据鉴定其结构。采用LPS离体诱导RAW264.7细胞的NO生成模型,研究化合物对NO生成的抑制活性。结果从补骨脂70%乙醇水提取物的环己烷溶性部分分离出12个化合物,分别鉴定为补骨脂酚(1)、12,13-二氢-12,13-环氧补骨脂酚(2)、Δ3,2-羟基补骨脂酚(3)、12-氧代补骨脂酚(4)、补骨脂醚酚B(5)、补骨脂醚酚C(6)、(12′S)-双补骨脂酚C(7)、Δ1,3-补骨脂酚(8)、13-甲氧基异补骨脂酚(9)、双补骨脂酚B(10)、双补骨脂酚A(11)和12,13-二氢-12,13-二羟基补骨脂酚(12)。在LPS诱导的RAW 264.7细胞NO生成实验模型中,以L-N6-(1-亚胺乙基)-赖氨酸(L-NIL)应用为阳性对照药,其抑制NO生成的半数抑制浓度(IC50)为(10.29±1.10)μmol/L。化合物1、3、5、10、11抑制作用的IC50值大于50μmol/L,化合物8、9、12的IC50值接近于阳性药,但化合物2、4、7的IC50值皆小于阳性对照药,且具有统计学意义。结论化合物4为新的天然产物。生物活性实验结果提示化合物2、4、7～9、12可能具有潜在的抗炎作用。     

青少年与成年人正畸治疗后上颌切牙牙根吸收程度比较

目的:研究青少年与成年人正畸治疗后上颌切牙牙根吸收情况.方法:选择2014年5月-2016年8月于赤峰学院附属医院接受正畸治疗的患者,按年龄分为青少年组(12～17岁,32例)与成人组(18～35岁,36例).入组患者均接受全口直丝弓矫治技术,矫治结束后戴Hawley保持器,随访1年.治疗前(T1)、治疗结束时(T2)...     

剖宫产产妇术中低体温风险预测模型的构建及应用效果研究

目的探讨剖宫产产妇术中低体温的影响因素,建立预测模型,并对应用效果进行检验。方法采用便利抽样法选取2018年7月—2019年1月长沙市3所三级甲等医院的369名剖宫产产妇为研究对象,依据产妇剖宫产期间是否发生低体温分为低体温组(n=83)和非低体温组(n=286),分析发生低体温的危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,ROC曲线检测模型的预测效能。结果共纳入麻醉后体温、体重指数、妊娠期亚临床甲状腺功能减退、术中液体丢失量、术中冲洗腹腔液体量、主动保温持续时间、进入手术室室温7个因素构建预测模型。该模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.425,ROC曲线下面积为0.888,当最佳界值为-1.844时,灵敏度为0.880,特异度为0.741,实际应用准确率为79.7%,提示模型具有较好的拟合效果及鉴别效度。结论该模型能较好地预测剖宫产术期间产妇低体温的发生风险,为医护人员及时对高危产妇采取预防性管理措施提供参考。