两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的效果比较

ChiariⅠ畸形是神经外科常见的一种先天性畸形,大部分患者合并脊髓空洞。临床对于合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的手术治疗方法很多,本文对我院52例合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形患者予以小脑扁桃体切除+后颅窝骨性减压+硬脑膜扩大修补术治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

血清LGT蛋白质组和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对危重病患者预后评估的临床意义

目的 探讨危重病患者血清LGT蛋白质组的变化规律,分析其对疾病预后评估的临床意义.方法 采用蛋白芯片技术检测96例危重病患者和30例健康对照者的血清蛋白质组变化.测量LGT蛋白质组的丰度值,结合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)分值,分析LGT蛋白质组对危重病患者预后评估的临床意义.结果 危重病患者血清指纹图谱存在LGT蛋白质组表达谱,APACHE Ⅱ评分≥15分组(35例)LGT蛋白质组丰度[(9.26±7.51)%]明显高于APACHE Ⅱ评分＜15分组(61例)的丰度[(4.19±4.07)%],且两组丰度明显高于健康对照组[(1.52±0.47)%],差异有统计学意义(均P＜0.01);患者LGT蛋白质组丰度与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关(r=0.317,P=0.002).死亡组(23例)LGT蛋白质组丰度[(10.14±9.23)%]明显高于存活组(73例)的丰度[(5.83±3.57)%,P＜0.01];且LGT蛋白质组丰度≥5%组的病死率[68.0%(17/25)]明显高于丰度＜5%组[8.5%(6/71),P＜0.01].用LGT蛋白质组预测预后的阳性预测率为68.0%,阴性预测率为91.5%;假阳性率为32.0%,假阴性率为8.5%.结论 LGT蛋白质组与病情的严重程度及预后密切相关,可能成为危重病患者预后评估的重要指标;结合APACHE Ⅱ评分系统可为临床早期评估危重病患者预后提供更可靠的依据.

Abstract：

Objective To investigate the expression of serum lost goodwill target(LGT)proteome,and to analyze its clinical significance in evaluating prognosis of patient with critical illness on the basis of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score. Methods The serum samples were collected from 96 patients with critical illness and 30 healthy volunteers as healthy control. The expression of serum LGT proteome was detected by surface-enhanced laser desorption/ionization-time of flight-mass spectrometry(SELDI-TOF-MS)protein-chip technology. The abundance value of LGT proteome in patients at admission was measured, and at the same time APACHE Ⅱ score was estimated, in order to analyze its clinical significance in patients with critical illness. Results The amount of LGT proteome in APACHE Ⅱ≥15 group[n= 35,(9.26 ± 7. 51)%]was significantly higher than that of APACHE Ⅱ＜ 15 group[n= 61,(4. 19 ± 4.07)%], and the LGT proteome amount in both groups was significantly higher than that of the healthy control group[(1.52± 0.47)%, both P＜0.01]. Spearman correlation analysis showed that there was significant positive correlation between the abundance of LGT proteome and the APACHE Ⅱ score (r=0. 317, P=0. 002). The abundance of LGT proteome in death group[n=23,(10. 14±9. 23)%]was significantly higher than that in survival group[n=73,(5. 83±3.57)%, P＜0. 01]. The fatality rate of the LGT proteome group with average abundance exceeding 5%[68.0%(17/25)]was significantly higher than that of the LGT proteome group with average abundance lower than 5%[8.5%(6/71), P＜0.01].According to the LGT proteome abundance to evaluate the prognosis of the patients, the positive predict rate was 68.0 %, the negative predict rate was 91.5 %, the false positive rate was 32. 0%, the false negative rate was 8.5%. Conclusion The LGT proteome was intimately correlated with the severity degree of disease condition and prognosis in patients with critical illness. The determination of LGT proteome combined with APACHE Ⅱ score evaluation can probably be an important indicator in evaluating the prognosis of patient with critical illness. Further research on LGT proteome is warranted to facilitate the prognostication and clinical decision-making.     

大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大血肿的外科治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并颅内巨大血肿的外科治疗策略和经验.方法 15例大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大颅内血肿的患者,男6例,女9例,年龄17 ～65岁(平均45岁),13例造影共计14个动脉瘤,1例合并后交通动脉动脉瘤.颅内血肿量25 ～ 60 ml,按术前Hunt - Hess分级:Ⅲ级3例,Ⅳ级11例,Ⅴ级1例.术前4例患者出现单侧瞳孔散大,1例发生双侧瞳孔散大,所有患者给予急诊手术治疗.结果 15例患者中,11例急诊行额颞开颅,血肿清除+动脉瘤夹闭术,其中7例患者去除骨瓣;3例患者急诊造影时直接行介入栓塞,然后行小骨窗开颅;1例外院行开颅血肿清除术,转入我院造影后直接行介入治疗.随访14例,随访时间6 - 48个月.GOS预后评分显示可正常生活或工作,恢复良好7例;中度致残,生活自理4例;遗留偏瘫,但生活可基本自理,重度致残2例;生活不能自理,死亡2例.结论 早期手术清除血肿,夹闭动脉瘤,去骨瓣减压有助于术后神经功能恢复.术前Hunt - Hess分级较轻,年龄大,动脉瘤窄颈,行动脉瘤栓塞+小骨窗开颅,血肿清除术是一种治疗选择.     

血浆microRNA在胶质瘤诊断与预后评估的研究进展

正脑胶质瘤是最常见、最致命的原发性脑肿瘤~([1]),其中最恶性的胶质母细胞瘤(glioblastoma muhiforme,GBM)占50%以上;即使目前采用的治疗包括最大程度切除肿瘤和联合放化疗~([2]),胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级)患者的预后仍非常差,中位生存时间仅15个月,只有3%～5%的患者可能存活时间更长~([3])。目前,术前胶质瘤的诊断和准确分级通常是困难或者不可能的;某些肿瘤如黑色素瘤或肺癌脑转移可能呈     

LGT蛋白质组在创伤性颅脑损伤患者血清中的表达及对病情评估的意义

目的探讨LGT蛋白质组在创伤性颅脑损伤(TBI)患者血清中的表达,初步分析其对病情判断的临床意义,并分析多种临床因素对LGT蛋白质组表达的影响。方法采用表面加强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI)技术检测105例TBI患者和20名健康对照者血清LGT蛋白质组的表达,比较LGT蛋白质组在不同程度颅脑损伤组和对照组之间的表达差异,并分析手术、濒死等因素对LGT蛋白质组表达的影响。结果在TBI患者血清中存在LGT蛋白质组的表达。在不同损伤程度患者中,重型TBI组和轻中度TBI组LGT蛋白质组丰度明显高于健康对照组(P<0.01);重型TBI组LGT蛋白质组丰度明显高于轻中度TBI组(P<0.01),重型TBI组LGT蛋白质组阳性率明显高于轻中度TBI组(χ2=9.825,P=0.002)。手术后LGT蛋白质组丰度较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。濒死患者血清蛋白指纹谱明显低平,波峰减少显著,无LGT蛋白质组的表达。结论 TBI患者血清中存在LGT蛋白质组表达谱。LGT蛋白质组丰度的变化反映了颅脑损伤的严重程度,LGT蛋白质组的表达和手术、濒死等因素密切相关,对患者病情判断有重要意义。     

鞍结节脑膜瘤术后严重并发症五例分析

<正>鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5%～10%[1]。我科于2000—2011年对66例鞍结节脑膜瘤患者采用显微外科手术治疗,总的疗效满意,但出现5例严重并发症。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组男性3例,女性2例,年龄39～68岁,平均54.5岁。病程3个月至3年,平均病程1年。随访6个月。临床表现:视力视野障碍2例,其中1例患者双眼视力已很差0.5,1例双颞侧视野变窄,眼底检查示原发视神经萎缩1例,视乳头水肿1例。头痛1例,无症状(体检发现)1例,嗜睡、乏力、精神差1例,但此患者术前激素水平基本正常。5例均行头颅CT扫描和磁共振成像(MRI)检查,头颅CT表现为     

神经内镜下寰枕部减压手术治疗Chiari畸形

目的 探讨神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形的手术方法和临床疗效.方法 对23例经MRI确诊为Chiari畸形但不伴有寰枢锥脱位和齿突凹陷的患者在神经内镜下进行了寰枕减压手术,并进行疗效观察.结果 23例术后随访0.5-3.0年,原有症状均有不同程度改善,感觉障碍程度减轻,肢体肌力有所增强.无手术后并发症.术前合并脊髓空洞症的16例患者中,术后7例空洞消失,8例范围缩小,1例范围无明显变化.结论 神经内镜下寰枕减压手术治疗Chiari畸形方法可行,手术安全、有效、创伤小、疗效满意.

Abstract：

Objective To investigate the methods and effectiveness to treat Chiari malformation with the surgical decompression of the foramen magnum under endoscope. Method 23 cases with Chiari malformation.(without atlanto- axialdislocation and basilar invagination) diagnosed by magnetic resonance imaging( MRI)were operated with the surgical decompression of the foramen magnum under the endoscope. Results 23 cases were followed- up 0. 5 -3. 0, years after operation, all the symptoms and signs were remarkably relieved after the operation. No complications was found. In 16 cases with spinal cavities,7 cases spinal cavities disappeared and scases deflated,l case no evident change. Conclusions The endoscope -assisted decompression of the foramen magnum is a safe and effective surgical method to treat Chairi malformation.     

脑膜瘤不同病理亚型对周围组织侵袭性的差异

目的 探讨脑膜瘤不同病理亚型与其对周围组织侵袭性间的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2013年10月进行脑膜瘤手术的768例患者资料,患者的病理类型按照WHO脑膜瘤的分类标准进行分类,利用手术取得的病理切片观察肿瘤对周围组织的侵袭性.结果 良性肿瘤患者376例,恶性肿瘤患者82例,其余310例患者为临界良性肿瘤.临界良性肿瘤的侵袭率为87.74％（272/310）,恶性肿瘤的侵袭率为100％（82/82）,均超过良性肿瘤患者的47.07％（177/376）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 不同病理类型的脑膜瘤对周围组织的侵袭性不同,异型性越高的肿瘤侵袭力越强,所以针对不同的脑膜瘤患者在进行手术切除时要选择不同的切除处理.     

立体定向治疗高血压脑出血53例临床观察

高血压脑出血是人们众所周知的高发病率、高致残率、高病死率疾病,是神经外科的常见病,我院自2005年1月至2006年9月采用CT引导下立体定向置管引流加尿激酶溶血凝块治疗高血压脑内血肿患者53例,取得了较好疗效,现报告如下.     

免疫治疗在胶质瘤的研究进展

胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一，其治疗方法（手术、放疗和药物化疗）缺乏特异性，预后较差。随着免疫学、细胞生物学和基因组学的发展，肿瘤免疫治疗开创了肿瘤治疗的新时代，在其他侵袭性癌症如晚期黑色素瘤和晚期非小细胞肺癌中的取得了显著效果，目前免疫治疗在胶质瘤方面的基础及临床试验研究也进展得如火如荼。在此，该综述总结近年来有前景的免疫治疗方法，回顾临床前和临床试验的现状，并讨论胶质瘤免疫治疗的挑战和未来的前景。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(3): 73-77]