心脏瓣膜替换术121例报告

目的：总结体外循环下心脏瓣摸替换术的经验，对风心病的治疗提供依据。方法：我院施行心脏瓣膜替换术１２１例，共１４９枚瓣膜，年龄２７～６２岁，术前心功能ＮＹＨＡ分级：Ⅱ级１９例，Ⅲ级７５例，Ⅳ级２７例，心胸比例（Ｃ／Ｔ）０６～０９４。结果：全组术后早期死亡８例，死亡率７％，死亡原因为心律失常３例，低心排３例，呼衰１例，急性心包填塞１例。结论：（１）术前强调强心、利尿、扩血管及纠正水电平衡，术中重视心肌保护及手术操作的准确性，术后继续强心及呼吸机辅助呼吸，维持酸碱及水电平衡，积极补充血容量和纠正心律失常。（２）室性心律失常的防治应加强术前准备，预防低血钾和心肌保护及常规安放心外膜起搏导线等，对低心排者，主张在血容量补足基础上给予正性肌力药物和血管扩张剂，呼衰处理适当延长呼吸支持时间，必要时预防性气管切开。（３）右房、房间隔径路可兼顾二尖瓣、三尖瓣病变处理及连续缝合法行二尖瓣替换术，缩短主动脉阻断时间，缝线与瓣环周围组织张力均匀，可防止瓣周漏的发生，同时线结少，对于防止血栓形成也有一定好处。     

食管和贲门癌原发病灶和淋巴结转移灶p53蛋白聚集变化的相关性研究

目的：通过对食管和贲门癌原发病灶和淋巴结转移病灶肿瘤抑制基因ｐ５３变化规律的研究，加深对食管和贲门癌转移发生的分子学基础的了解。方法：采用组织病理学和免疫组织化学（ＡＢＣ）方法，对３１例手术切除的食管和贲门癌原发病灶和转移病灶肿瘤抑制基因ｐ５３蛋白聚集进行比较研究。结果：３１例手术标本中，病理检查发现２４例食管鳞状细胞癌，７例为贲门腺癌。研究表明：２４例食管原发和转移鳞癌中，１１例原发和转移病灶中均出现ｐ５３蛋白聚集的变化，原发和转移病灶的一致性变化发生率为６１％（１１／１８）；在６例原发病灶ｐ５３免疫组化阴性患者中，其淋巴结转移病灶也同时出现免疫阴性反应。在７例胃贲门腺癌中，３例原发和转移病灶同时出现ｐ５３免疫阳性表达的一致率为５０％（３／６）；１例原发病灶ｐ５３免疫组化阴性患者，其淋巴结转移病灶也出现阴性反应。结论：肿瘤抑制基因ｐ５３在食管和贲门癌癌变和转移中起一定的作用。可能是食管和贲门癌侵袭与转移过程中值得重视的生物学指标之一。     

VALUE AND LIMITATIONS OF SINUS NODE FUNCTION TE.ST BY ATRIAL PACING IN SICK SINUS SYNDROME DIAGNOSIS

In order to evaluate the significance of the sinus node function test by transvenous atrial pacing in the diagno,sis of sick sinus syndrome (SSS), sinus node recovery time (SRT), co]rrected sinus node recovery time (CSRT) and total atrio- sinus and sino-atrial conduction time (SACT) are observed in 69 patients including non-SSS group 39 cases and SSS group 30 cases. According to our data, we suggest criteria for sinus node dysfunction as follows. SRT>1,400 ms and/or A-V junctional esca.pe before sinus recovery and;or secondary pause, CSRT>560 ms. total SACT>300 ms. With l item abnormal, the false positive rat.e in the non-SSS group is 7.7c7。 and the false negative rate in the S.SS group 3.30i" with 2 items abnormal, the false positive rate in the non-SSS group Oi and the false negative rate in the SSS grOiup 6.7'70. Atropine test results are compared with that of atrial pacing, 95.8To and 84.2% are compatible with each other in these 2 groups. In order to cut the use of invasive technic to the minimum, we propose performing the atropine test first. Only in those with unexplainable test results should the trial pacing test. be resorted to..     

病例组合指数的内涵及应用探讨

国内普遍认为病例组合指数(CMI)属于医疗服务能力维度,体现收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。通过结构方程模型分析发现,CMI与时间消耗指数、费用消耗指数等服务效率维度指标联系更紧密,与DRG组数、入组病例数及总权重等服务能力维度指标联系相对较弱,故应归属医疗服务效率维度。CMI的直接应用主要是对平均住院费用的预测控制及对科室绩效的评价;CMI的间接应用主要是对管理指标的调整/校正。医院管理者应准确把握CMI内涵,恰当应用CMI对不同层级及不同类别住院费用进行预测、评价与控制,并对其他管理指标进行调整后再评价。     

基于CiteSpace的公共卫生服务研究热点与趋势分析△

目的：客观阐述我国公共卫生服务研究现状、热点及演进趋势,深度剖析当前公共卫生服务领域的研究进展。方法：利用CiteSpace可视化分析工具,以CNKI核心数据库中1992年—2020年发表的3 734篇高质量公共卫生服务文献为研究对象,分析发文量、研究机构、作者以及关键词的变化趋势。结果：国内公共卫生服务文献数量总体成递增趋势;各研究机构群体间的合作偏少,关联性较弱,协同性不足;研究热点聚焦在卫生服务供给侧改革、卫生服务系统整合、基层医疗机构公共卫生服务等方面;国内研究趋势分为起步阶段、跃升阶段和稳定阶段。结论：当前缺少对均等化的定量分析,对社会弱势人群的关注较低;对社会病的关注较低;研究前沿存在滞后性。国内公共卫生服务领域仍有不足,有待进一步拓展和深耕,今后需加强基层医疗机构公卫服务供给、卫生健康信息数据共享互联、公共卫生服务管理模式创新、公共卫生与乡村振兴衔接的研究。     

基层计划生育人员AIDS／STD相关知识、技能及服务意愿调查

用邮寄问卷的方式,对安徽省合肥市不同级别的计划生育服务机构的服务人员进行了AIDS／STD相关知识,技能以及服务意愿的调查。结果发现,基层计划生育服务人员具有一定的AIDS／STD知识和开展预防服务的技能,并且具有开展AIDS／STD预防服务的意愿,结果提示,基层计划生育服务人员是预防AIDS／STD的重要人力资源,对其进行AIDS／STD知识／技能的专门培训,对控制AIDS／STD在妇女人群中流行和减少母婴传播方面都能起到积极的作用。     

慢性肾功能不全患者血清Ⅳ型胶原和α1—微球蛋白测定评价

目的 为了探讨慢性肾功能不全患者血清Ⅳ型胶原（type Ⅳ collagen,Ⅳ-C）和α1－微球蛋白（α1－microglobulin,α1－MG）含量的变化和临床意义。方法 76例慢性肾功能不全患者以血肌酐（Cr）水平分为氮质血症和尿毒症组,用放免分析法对全部患者血清Ⅳ-C和α1－MG进行检测。结果 氮质血症组与尿毒症组血清Ⅳ－C和α1－MG分别与正常对照组相比,相关均有显著性（P＜0.05）,尿毒症组血清α1－MG水平明显高于氮质血症组（P＜0.01）,尿毒症线与氮质血症组血清Ⅳ－C水平差异无显著性（P＞0.05）。结论 血Ⅳ－C和α1－MG测定可作为肾功能不全的实验室指标之一。     

非外伤性大肠穿孔的诊治经验（附11例报告及文献复习）

目的 探讨非外伤性大肠穿孔的临床特点与治疗原则。方法 结合献回顾性分析我院1990-01／2001-01收治的11例非外伤性大肠穿孔的临床资料：直肠乙状结肠癌穿孔6例,自发性大肠穿孔4例,蛔虫致肠穿孔1例。修补3例,修补 乙状结肠造口2例,病变肠段切除一期端端吻合 近端结肠造口4例,病变肠段切除、远端闭合 近端结肠造口2例。结果 11例中术后并发修补处漏死亡1例,余10例痊愈出院。结论 本病好发于中老年患,穿孔常位于乙状结肠和直肠。重视围手术期及合并症的处理,积极手术探查,选择恰当术式是降低本病病死率的关键。     

经子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的若干问题

子宫肌瘤 (ｍｙｏｍａｏｆｕｔｅｒｎｓ)是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 ,因来源于平滑肌细胞 ,又称子宫平滑肌瘤 (ｕｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａ ,ＵＬ) ,好发于育龄卵巢功能旺盛期 ,发病率约 2 0 %～ 2 5 % ,据资料显示 ,美国每年约 17万女性做子宫切除术 ,在所有子宫     

艾滋病的流行情况和危险因素与预防进展

艾滋病疫情的特征是人类免疫缺陷病毒(HIV)特异性地攻击CD4⁺T淋巴细胞,导致患者出现各种机会性感染或肿瘤,从而造成获得性免疫缺陷功能障碍(AIDS)。当前我国的艾滋病疫情处于总体低流行状况,疫情地区分布差异大,性传播逐渐成为主要传播途径,艾滋病疫情上升速度有所减缓,但是流行因素依然存在。同时我国科研与卫生工作者针对我国的艾滋病做了大量的工作,譬如已经进行了大量的流行病调查与科研前期分析,开发了一些前期用药,了解了多数艾滋病高发地区的疫情状况,但是存在一定的不足。本文综述了艾滋病的流行情况,深入阐述了艾滋病的危险因素与传播方式,重点论述了艾滋病的预防进展,包括心理干预、夫妻支持和社会支持等,希望为艾滋病的早诊断、早治疗提供帮助。