综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点

  目的  了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。  方法  纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例, 根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire, PHQ-15)总分≥ 10和 < 10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组), 每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷, 就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。  结果  SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9, P < 0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8, P < 0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4, P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028, 0.038, 0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047, 0.021), "面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048, 0.044)。关于就诊时间, 患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814), 医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。  结论  多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素, 也包括生理因素; 此类患者的医患关系困难, 患者常感到得不到帮助和时间不够, 医生常感到困扰和费时。     

规培住院医师与八年制医学生医患沟通能力的比较研究：以北京协和医学院为例

目的　比较住院医师与医学生在沟通课程前对不同医患沟通环节的自评和医患定位,为不同对象开展针对性教学提供参考。方法　抽取北京协和医学院2009年10月至2013年10月期间开设临床医患沟通课程的331名八年制医学生及308名住院医师,使用两个自评问卷的方式进行课前评估,包括医患沟通技能和职业实践的信心问卷和医生患者定位问卷。应用SPSS 17.0进行数据处理和统计学分析,采用独立样本t检验。结果　对不同沟通目标的排序,住院医师和八年制医学生均为：收集患者完整的病史评分最高[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）],建立良好的医患关系次之[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）],和患者讨论治疗方案再次[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）],告知坏消息最低[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）]。对于建立良好的医患关系[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）,P<0.01]、收集患者完整的病史[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）,P<0.01]、和患者讨论治疗方案[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）,P<0.01]、告知坏消息[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）,P<0.01]、整体的医患沟通能力[（4.230±0.796）vs.（3.700±0.808）,P<0.01]的信心评分方面,住院医师组均高于八年制医学生组。医生患者定位量表提示,住院医师组“以医生为中心”的倾向高于八年制医学生组[（60.630±7.665）vs.（3.760±0.828）,P<0.01]。结论　住院医师对于医患沟通的自信高于八年制医学生,而“患者为中心”的理念弱于医学生。医患沟通教学的重点在两个群体分布特点相似,八年制医学生教学中需要兼顾其经验不足,住院医师则需要强调共情和换位思考能力的培养。     

土槿乙酸衍生物的合成及其抗肿瘤活性

目的:研究土槿乙酸抗肿瘤作用的构效关系。方法:以土槿乙酸为原料,合成8个土槿乙酸衍生物,其结构经1H-NMR,MS证实。经MTT法筛选了衍生物的抗肿瘤活性。结果:8个化合物均为新化合物,除Ⅱc所有化合物均具有抗肿瘤活性,其中Ⅱf,Ⅱg的抗肿瘤活性显著高于土槿乙酸。结论:某些土槿乙酸酯和酰胺可提高抗肿瘤活性。     

子宫肌瘤围术期实施护理干预的效果评估

目的：探讨实施护理干预在子宫肌瘤围术期的临床效果。方法：选取于我院行子宫肌瘤手术治疗的患者100例,按照就诊时间分为对照组和观察组,对照组患者予以常规围术期护理;实验组根据患者所处围术期阶段的不同,而有针对性地采取相应的护理干预措施。结果：在手术后疼痛发生率、肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间方面比较,实验组显著优于对照组（P〈0.05）;患者满意度方面,实验组显著高于对照组（P〈0.05）。结论：通过对子宫肌瘤围术期患者实施针对性较强的护理干预措施,可显著降低术后并发症,缩短恢复时间,患者满意度较高。     

静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克2例临床护理

头孢唑林钠是第一代头孢菌素,其抗菌谱广,毒性低,价格便宜,易被患者接受,青霉素过敏患者常选此药.2010年1～12月,我院出现2例静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克患者,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.     

综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨

目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA,并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS）,对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁）,入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表）,必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS,其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%,显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）;在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）;其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率,上述医学服务模式值得在综合医院推广。     

临床情景剧在医患沟通培训及考核中的应用

临床人文医患沟通是医务工作者的一项基本能力,与医疗技术同样重要。近年来针对医学生临床沟通技能的教学也愈发受到重视。然而作为一项实践技能,其教学和考核有不同于理论课的特殊性,难度较大。北京协和医学院心理医学科,基于心理剧和角色理论,发展出一种新的沟通教学和评价方法——临床情景剧考试方法。该方法将医学生投入不同角色去共情其内心感受与冲突,主动运用医疗技术以外的人文沟通技术解决临床难题,并从旁观者的分享与点评进一步理解情境和思考其他可能的解决方法。     

职业化医患关系技术（巴林特小组工作）培训需求和推广方向的研究

目的了解当前临床医患关系职业化技术之一的巴林特小组工作的培训需求状况与进一步发展的方向。方法采用问卷调查方法,对北京国际巴林特小组培训班接受培训人员的评估结果进行分析。结果接受培训人员105人,答卷者中13人接受小组组长培训。培训结束时共回收评估问卷87份,答卷者中精神/心理专业学员35人,非精神/心理专业学员52人。组长培训班学员13人全部填写了评估问卷。学员对小组活动和演示演练（ fishbowl 金鱼缸）最为欢迎;所有学员对“学习到了怎样带领巴林特小组”选项的认可程度（t=2.17）介于“2=同意”与“3=不确定”之间;其余各选项的认可程度均在“1=非常同意”与“2=同意”之间;精神/心理专业学员与非精神/心理专业学员在此项结果上的差别无统计学意义（P=0.943）;组长培训班学员对此选项的认可程度（t=1．50）高于非组长班学员（t=2.27,P〈0.01）。结论职业化医患关系技术（巴林特小组工作）培训受到各级各类医院医务人员的广泛认可;专业的组长培训能够提高临床医生带领巴林特小组工作的能力;精神/心理专业背景和非精神/心理专业背景的医疗工作者都具有良好的巴林特小组组长潜能。     

“妈妈，我不能失去你”

小静是一名21岁的女大学生，聪明好学，成绩优秀。她来自一个单亲家庭，从小父母离异，与母亲相依为命。半年前母亲被诊断为乳腺癌，接受手术和化疗后，现在正在家中休养，身体也在慢慢恢复。