危重症患者急救中应用减压穿刺法的临床观察

在危重症患者急救中，快速开通静脉通道是一项重要而紧急的措施，是紧急静脉用药的保证［1］，也是急救护士必备的一项基本技能，但实践中，危重症患者因儿茶酚胺类物质分泌增加，外周静脉收缩、塌陷，穿刺时回血缓慢，造成穿刺困难［2，3］。作者在循证护理的基础上，对危重症患者89例采用减压法静脉穿刺术，效果明显，现报道如下。     

NgR在实验性自身免疫性脑脊髓炎中的表达及NgR(310)ecto-Fc的干预作用

目的 探讨NgR(310)ecto-Fc在实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)中的干预作用及其作用机制.方法 90只Lewis大鼠按随机数字表法分为3组,即A组(未治疗)、B组[开始免疫后第1天即给予NgR(310)ecto-Fc进行治疗]及C组[刚发病即给予NgR(310)ecto-Fc进行治疗],每组各30只.采用免疫组化法观察各组实验大鼠脊髓组织中NgR的表达变化及阳性细胞计数,同时观察干预前后临床评分变化.结果 免疫后第15天、第25天B、C两组平均临床评分(3.020±1.017,1.365±0.127;2.853±0.958,1.275±0.092)较A组(4.476±1.525,1.894±0.135)明显降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组和C组之间平均临床评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有实验大鼠的脊髓组织中均可见NgR的表达;免疫后第15天、第25天B、C两组NgR阳性细胞计数(79.07±10.31,45.89±4.77;70.47±7.40,40.63±4.15)较A组(101.12±11.97,62.95±7.11)明显减少,比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组与C组NgR阳性细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NgR(310)ecto-Fc能够减轻EAE模型的临床症状,可能是其通过抑制NgR的表达,从而同时封闭3个髓磷脂相关抑制因子(Nogo-A、MAG及OMgp)的作用,到达促进轴突再生的作用.     

ABCD2评分对短暂性脑缺血后的中期脑梗死事件和死亡的预测能力

目的探讨ABCI2评分对中国人群短暂性脑缺血(TIA)后的中期脑梗死事件及死亡的预测能力,以便利用其识别高危TIA患者。 方法采用前瞻性设计,以广州医学院第二附属医院神经内科自2008年1月开始收治的TIA患者为研究对象,共收集到179例病例资料完整的患者。对就诊的TIA患者行ABCD2评分,追踪记录其TIA发作后18月内是否发生脑梗死事件,并根据是否发生脑梗死分为无脑梗死组和脑梗死组。以病程第18月为终点事件观察时间点,统计各种疾病导致的死亡情况,并根据是否临床死亡分为生存组和死亡组。采用统计学方法分析组间年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病史等各指标的差异性,绘制ROC曲线。 结果179例TIA患者中无脑梗死组127例,脑梗死组52例。脑梗死组就诊时血压≥140/90 mm Hg(86.5％)、肢体无力(42.3％)、症状持续时间≥60 min(55.8％)、症状持续时间10～59 min(40.4％)和患糖尿病(80.8％)比例较无脑梗死组均明显增多,差异均有统计学意义(P＜0.05)。脑梗死组ABCD2评分比无脑梗死组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。利用ROC曲线,以ABCD2评分来预测患者患脑梗死情况,其曲线下面积为0.874,P=0.000,95％可信区间为0.817～0.931,Cutoff值为4.5分。179例TIA患者中生存组144例,死亡组35例。死亡组ABCI2评分与生存组比较差异无统计学意义(P＞0.0.5)。利用ROC曲线,以ABCD2评分来预测患者死亡情况,其曲线下面积为0.492,P=0.889,95％可信区间为0.389～0.596。 结论ABCD2评分系统在判断TIA后中期脑梗死风险方面有一定预测价值,对TIA后中期死亡危险度无预测作用。     

缺血性脑白质疏松患者执行功能损害的康复治疗

摘要 目的：缺血性脑白质疏松（ILA）患者有明显的执行功能障碍,但目前缺乏有效的治疗方法。目标管理训练(GMT)是一种以任务为中心的自我管理康复策略,它把大的目标任务分解为多个层次的任务并维持高度的注意力,监控这些任务实施过程针对执行功能障碍的康复治疗方法。本研究采用GMT策略对ILA患者进行治疗,以观察其对ILA执行功能障碍的疗效。 方法：22例ILA患者和22位健康志愿者（对照组）在入组时,第24周末观察期结束时,入组34周末所进行10周的康复治疗结束时,入组46周末随访期结束时分别进行简明执行功能量表和简易智能状态检查（MMSE）量表评估。期间两组接受GMT康复训练。 结果：观察期两组执行功能无明显变化。经治疗后,ILA组执行功能和MMSE量表评分均有明显提升。对照组执行功能也有所提高。随访期ILA组执行功能继续提高。 结论：GMT策略对ILA患者执行功能的改善有一定效果。     

肝豆状核变性患者婚育观念的质性研究

目的 探讨肝豆状核变性患者基于遗传特点对婚育的观念和想法。方法 本研究采用质性研究的半结构访谈法,对12例肝豆状核变性患者根据半结构访谈提纲进行访谈,随后用Colaizzi七步法对访谈资料进行分析。结果 通过对访谈资料的分析,提取出4个主题,分别是：（1）婚姻的压力与渴望;（2）男女不同的生育矛盾心理;（3）社会支持需求增加;（4）悦纳自己,接受生活。结论 肝豆状核变性患者普遍存在负面的婚育观,护理人员应针对性地做好心理护理,对患者婚育过程中存在的问题和不正当行为及时给予指导,帮助患者树立积极正向的婚育观,进而改善患者生活质量。     

雨课堂在我国本科医学院校教学效果Meta分析

目的 系统评价雨课堂在我国医学院校全日制本科教学中的应用效果。方法 计算机检索英文数据库(Web of Science, PubMed, EMbase和The Cochrane Library)和中文数据库(CNKI,WanFang Date, VIP和CBM)中关于雨课堂在医学院校本科教学中的随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)。检索时限为数据库建库至2021年3月16日。由两名研究者独立完成文献筛选、数据提取及使用Cochrane 10.0手册进行文献质量学评价，使用Stata 16.0软件进行数据分析。结果 共纳入14项RCT研究，2213名医学本科生，其中实验组1102人，对照组1111人。Meta分析结果显示：雨课堂教学组的理论考核成绩[SMD=1.34,95%CI(0.84,1.84)]、实验技能操作考核成绩[SMD=0.67,95%CI(-0.11,1.46)]、教学满意度95%CI为[RR=1.17(1.08,1.28)]、学习兴趣95%CI为[RR=1.27,(1.03,1.56)]等均显著高于传统教学组，具有统计学差异性，...     

RhoA和Rock-Ⅱ在Lewis大鼠EAE模型中的表达

目的研究RhoA和Rock-Ⅱ在Lewis大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)模型中的表达,探索其在EAE模型中的作用。方法把36只Lewis大鼠随机分为两组:A组(空白对照组),B组(EAE模型组)。以豚鼠全脊髓为抗原混合福氏完全佐剂(CFA),诱导Lewis大鼠EAE模型,观察实验动物神经功能损害的情况;采用免疫组织化学染色法观察实验动物各组脑、脊髓组织中RhoA、Rock-Ⅱ的表达。结果成功建立Lewis大鼠EAE模型,RhoA和Rock-Ⅱ在EAE模型组的表达较空白对照组明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。结论 RhoA和Rock-Ⅱ在EAE模型中过量表达,可能在EAE模型的发病过程中起关键作用。     

刺血拔罐联合中药外敷治疗蝮蛇咬伤局部肿痛的护理

蝮蛇咬伤是我国南方地区常见的严重影响劳动人民生命的灾害性疾病,蛇毒内含神经毒素、血循毒素及各种酶等有毒成分,它进入人体后,迅速经淋巴和血液循环吸收。蝮蛇咬伤以全身症状严重、局部皮肤症状明显为主要特征。抗蛇毒血清的应用大大降低了蝮蛇咬伤患者的死亡率,但局部肢体伤残率并没有降低^[1]。因此,早期及时、有效的局部破坏蛇毒,防止其吸收仍然是治疗、护理毒蛇咬伤的关键。我院急诊科于2013年5~9月收治蝮蛇咬伤患者56例,针对蝮蛇咬伤后局部肢体肿胀、疼痛,采用刺血拔罐联合季德胜蛇片外敷的方法治疗和护理,取得了较好效果。现报告如下。     

RhoA和Rock-Ⅱ在Lewis大鼠EAE模型中的表达

目的研究RhoA和Rock-Ⅱ在Lewis大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）模型中的表达,探索其在EAE模型中的作用。方法把36只Lewis大鼠随机分为两组：A组（空白对照组）,B组（EAE模型组）。以豚鼠全脊髓为抗原混合福氏完全佐剂（CFA）,诱导Lewis大鼠EAE模型,观察实验动物神经功能损害的情况;采用免疫组织化学染色法观察实验动物各组脑、脊髓组织中RhoA、Rock-Ⅱ的表达。结果成功建立Lewis大鼠EAE模型,RhoA和Rock-Ⅱ在EAE模型组的表达较空白对照组明显增加,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 RhoA和Rock-Ⅱ在EAE模型中过量表达,可能在EAE模型的发病过程中起关键作用。